Бронхоскопия и торакоскопия

Бронхоскпия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов

с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи
бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-
видеокамерой.
 Функции

Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака

легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных
целях - для:
 удаления инородных тел из бронхов;
 очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
 промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков,
нитрофуранов);
 расширения суженного просвета бронхов;
 удаления небольших опухолей.
 Показания
Бронхоскопия применяется с диагностической
целью при наличии:
• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах
или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.
В лечебных целях бронхоскопия проводится в
следующих случаях:
• попадание инородного тела в трахею или
бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других
лекарственных препаратов непосредственно в
дыхательные пути.
 Противопоказания

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют

следующие: В некоторых ситуациях бронхоскопия
должна быть отложена:
• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония; Во время беременности (после 20-й
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 недели);
месяцев); В период менструации;
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность; При обострении бронхиальной астмы;
• Аритмия в тяжелой форме; При повышении сахара в крови у
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.); пациентов с сахарным диабетом.
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).
Виды

Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок

(фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп
может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя
их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики
заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов.
Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только
диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого
размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая
анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
 Виды

Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления

используется прибор с системой жестких полых трубок. Их
диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие
от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший
спектр лечебных возможностей и применяется для:
 борьбы с кровотечением,
 расширения просвета бронхов,
 удаления крупных инородных предметов из дыхательных
путей,
 удаления слизи и жидкости из легких,
 промывания бронхов и введения растворов лекарств,
 удаления опухолей и рубцов.
 Техника выполнения

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
 необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
 больным с бронхоспастическим компонентом  (хронический обструктивный бронхит,  бронхиальная астма)
непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из
индивидуального дозатора.
 необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть          пуговицы).
 выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки   для устранения болезненных ощущений при
проведении эндоскопа через нос   и подавления кашлевого рефлекс
Бронхоскопия проводится в положении  сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения,
постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с  обеих сторон. Аппарат обычно вводится
через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр  эндоскопа
существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает
поверхность,  глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.
Техника выполнения
 Торакоскопия

Торакоскопия – эндоскопический, минимально инвазивный метод исследования плевральной полости,

которое проводится при помощи специального оптического прибора – торакоскопа, состоящего из гибкой
оптической трубки с подсветкой и видеокамерой на конце.
Торакоскоп

Прибор для проведения торакоскопии называется

торакоскоп и представляет из себя оптическую
систему в виде тонкой трубки. Существуют и гибкие
приборы – фиброторакоскопы.
При видеоторакоскопии изображение видно на
мониторе, оно может записываться на цифровой
носитель.
 Показания

 доброкачественная периферическая опухоль лёгкого;
 единичный метастаз в лёгком;
 диссеминированный процесс в лёгком (биопсия лёгкого);
 медиастинальная лимфаденопатия (биопсия внутригрудных лимфоузлов);
 периферический рак лёгкого (T1-2N0M0);
 определение стадии рака лёгкого (биопсия внутригрудных лимфоузлов);
 спонтанный пневмоторакс;
 плеврит неясной этиологии;
 доброкачественная опухоль средостения;
 проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждения органов средостения, перикарда);
 в сомнительных случаях для решения вопроса о целесообразности выполнения торакотомии.
 Противопоказания

Общие
 непереносимость однолёгочной вентиляции;
 некорригируемая коагулопатия;
 острый инфаркт миокарда;
 острое нарушение мозгового кровообращения.
Местные
 облитерация плевральной полости.
 Подготовка к торакоскопии

 Обязательно нужно сообщить о приеме лекарственных

препаратов, оказывающих кроверазжижающее действие.
 Торакоскопия проводится натощак. Пациенту следует
отказаться от приема пищи за 10-12 часов до процедуры.
 Перед процедурой пациенту также нельзя пить воду и
курить.
 Перед началом процедуры пациенту необходимо снять
зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховой
аппарат, украшения.
 Техника выполнения

 Процедура торакоскопии проводится под общим наркозом, по необходимости с выключением из вентиляции пораженного
легкого.
 Пациент располагается на операционном столе на здоровом боку.
 После введения наркоза и погружения пациента в сон, с помощью скальпеля производится 2-3 небольших, по 1-3 см, разреза,
через которые вводится торакоскоп и вспомогательные инструменты.
 При помощи торакоскопа хирург внимательно осматривает плевральную полость и ткани, производит необходимые
манипуляции (взятие биопсии, дренаж и т.д.).
 В конце операции через один из разрезов устанавливается дренаж для удаления накапливающейся плевральной жидкости и
поддержания нормального внутриплеврального давления.
 Время диагностической процедуры - 30-40 минут, процедура с выполнением лечебных манипуляций занимает до 2-3-х часов.
 После торакоскопии пациент остается под медицинским наблюдением с целью выявления возможных осложнений. Болевой
синдром купируется с помощью анальгетиков.
 Техника выполнения

В ходе исследования можно осмотреть париетальную и

висцеральную плевру, её цвет, поверхность, наслоения, кровоизлияния,
свищи, дефекты. Изучить содержимое плевральной полости (кровь,
экссудат, свёртки крови и фибрин, инородные тела), плевральные
сращения. Осмотреть само лёгкое его цвет, междолевые борозды,
поверхностно расположенные буллы, кисты, новообразования.

При обнаружении патологических изменений органов, образований,

очагов, врач может определить их местонахождение, размеры, форму,
подвижность, количество.
 Преимущества и недостатки

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– непосредственный осмотр исследуемых объектов с возможностью проведения прицельной биопсии;

– при некоторых состояниях возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (разъединение плевральных
сращений, спаек, воздействие на буллы при спонтанном пневмотораксе, закрытие бронхоплевральных свищей, плевродез и
др.).

Недостатки:

– инвазивная методика;
– возможность осложнений;
– необходимость проведения в условиях стационара;
– применение общей анестезии;
– осмотр только поверхности исследуемых органов, образований.
 Список использованной литературы

1. Электронный ресурс: https://medsi.ru/articles/bronkhoskopiya-tekhnika-provedeniya

2. Электронный ресурс: http://kemdc.ru/help/pamyatka/endoskopiya/fbs
3. Электронный ресурс: https://ru.wikipedia.org/
4. Электронный ресурс: http://www.gmchospital.org/
5. Электронный ресурс: https://sibmeda.ru/directories/diagnostic-methods/element/torakoskopiya/
6. Электронный ресурс: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22814