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Paciente Gestante
Dilema Terapéutico
División Anestesiología
Hospial Juan A. Fernández
Los Protagonistas...
Anestesia Para Procedimientos
No Obstétricos
Incidencia 0,3 al 2 %
Asociado al embarazo
Independiente al embarazo
Incidencia de Tumores
Malignos
Mama 1: 3000 -10000
Cuello 1,2 : 10000
Linfoma 1: 1000 - 6000
Melanoma 2,6 :1000
Leucemia 1: 75.000 -100.000
Ovario 1: 10.000-100.000
Colon 1:13.000
MUY BAJA
0.006%
Cefalea
Vómitos “Hiperemesis Gravídica”
Trastornos de Conducta
“Tx.Psiquiátrico”
Convulsiones “Eclampsia”
Diagnóstico
Fondo de ojo
Campo visual
Ausencias
Déficit neurológico
RESONANCIA MAGNETICA
Patología Neurológica en el
Embarazo
Tumores Intracerebrales
Tumores Medulares
Aneurismas Cerebrales
MENINGIOMA
(70% Rc progesterona y
31% Rc estrógenos)
GLIOMAS
Mortalidad Materna
35% 80%
Mortalidad Fetal
27% 67%
Patología Neurovascular
Incidencia de ACV
Condiciones Clínicas y ACV
Principios del Tratamiento
Anestésico
Lograr Equilibrio
entre necesidades
MATERNO
FETALES
Opciones
Primera:
Primera aplazar cirugía hasta
trimestre
Conducta a seguir
DECISIÓN EN CONJUNTO
PACIENTE
OBSTETRA
NEONATOLOGO
NEUROLOGO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIÒLOGO
¿El Anestesiólogo que debe
conocer ?
Cambios Fisiológicos Maternos
Prevenir Aborto
Cardiocirculatorios Hematológicos
Gastrointestinales
Respiratorios
Neurológicos
Hormonales 1 T
Renales
Mecánicos 2 / 3 T
Hepaticos
Cambios Cardiocirculatorios
LATERALIZAR
UTERO HACIA
SOBRECARGA
DE LÍQUIDOS
Compresión aorto cava
Lateralización con cuña
Cambios Respiratorios
VÍA AÉREA
DIFICULTOSA
PREOXIGENAR
SECUENCIA
RÁPIDA
HIPOXIA
Cambios Hematológicos
TRANSFUSIÓN PRECOZ
PROFILAXIS TVP
Cambios gastrointestinales
ALTO RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
Preoperatorio
Profilaxis de broncoaspiración
Profilaxis de TVP
Dispositivos para IOT DIFICIL
PREOXIGENACIÓN
Anestesia general secuencia rápìda
Obstetra presente !!!!
Monitoreo FCF
Sondaje vesical con protección ATB
Manejo Intraoperatorio
SI NO
FUROSEMIDA Hiperventilación
CORTICOIDES Manitol
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Monitorieo FCF
¿FALTA DE RESPUESTA ?
CESAREA
Las Preguntas…
¿Cesárea o parto ?
DEPENDE FUNDAMENTALMENTE
DEL
ESTADO DE LA MADRE
¿Parto o Cesárea?
Cesárea
NEUROQUIRURGICA A PARTO
¿Debe Interrumpirse el
Embarazo?
EL ESTADO DE LA PACIENTE
DEFINIRÁ
RAPIDA
Conducta Anestésica Obstétrica
J.Gynecol vol 31 2002
Isquemia Cerebral
Tratamiento
Opción Terapéutica I
Resección Tumoral
Cesárea
Resección Tumoral
Luego
Cesárea o Parto
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
Opción Terapéutica V
Cirugía Columna
Luego
Parto
No TRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA
EDAD GESTACIONAL
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Can J ANESTH 2004
HAY ENFERMOS... NO
ENFERMEDADES
Claude Bernard
Médico Francés (1813 1878)