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Actualización del tema
Generalidades
 
 
 

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i ëra. Susana Coello Santana.
Especialista de Primer Grado en
Medicina Interna y profesor Asistente del
ISCMH.


i Infección protozoaria, transmitida por el

mosquito Anofheles
Anofheles,, de desarrollo
crónico y recidivante. Se caracteriza por
episodios paroxísticos de fiebre,
escalofríos y sudoraciones; evoluciona
con anemia y esplenomegalia.
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i Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del

genero Plasmodium.
i Existen 4 especies que infectan al hombre:
P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
i La gravedad y el cuadro clínico dependen de
la especie infectante, asi como de la
parasitemia y de las citocinas que se liberan
como resultado de la infección.
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i ëeterminantes epidemiológicos:
Composición inmunológica y genética de la
población.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
El uso de fármacos antipalúdicos.
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i 0eservorio: el hombre.
i Modo de transmisión: picadura del mosquito de la
hembra infectada.
i El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito
en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos
masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto
en el estomago del mosquito, que penetra en la pared
gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles
de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del
parasito y la temperatura a la que este expuesta el
vector), los esporozoitos emigran a los órganos del
mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales,
maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra
persona luego de la picadura.
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i Periodo prelatente varia:
i 1. ëe 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
i 2. ëe 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
i 3. ëe 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
i Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale
son hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y
maduran meses o años después produciendo
recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P.
malarie la recaída es por un tratamiento inadecuado o
cepas resistentes a los medicamentos.
i VIAS ëE T0ANSMISION:
i µInyección o transfusión de sangre de personas
enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.
i µTransmisión congénita (rara).
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i Periodo de incubación:
i ëe 7 a 14 días P. Falciparum.
i ëe 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
i ëe 7 a 30 días P. Malarie.
i En el caso de la infección por transfusión de sangre, el
periodo de incubación depende del numero de
parásitos inoculados, en general es breve.
i Periodo de transmisibilidad:
i µMas de 3 años para P.malarie.
i µëe 1 a 2 años para P. Vivax.
i µMenos de 1 año para P.falciparum.
i La susceptibilidad es universal.

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Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares
seguidos de fiebre y escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas
en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P.
malarie. En el caso del falciparum los intervalos son
irregulares.
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son
raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y
esplenomegalia
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1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.
3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
4. Sondas con AëN. ¨¨¨¨¨¨.
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5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Leucocitos: normal o bajo.
6. Eritrosedimentacion acelerada.
7. En infección grave coagulograma alterado.
 
 
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i MEëIëAS P0EVENTIVAS:
i Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control
biológico.
i Educar a la población sobre la enfermedad.
i Aplicar insecticidas de acción residual según las
características de cada zona.
i Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y
repelentes.
i Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas
de la tarde y la noche.
i Vigilar las donaciones de sangre.
i Instruir a las personas que viajen a países endémicos
  
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i Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que
hayan viajado a las áreas de riesgo, así como
a viajeros que hayan permanecido en países
donde existe la transmisión de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por
síntomas clínicos y antecedentes
epidemiológicos.
A todos los febriles adultos y niños que no se
haya precisado diagnostico.
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1. Notificación.
2. Ingreso en habitación adecuada.
3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e
infección en áreas vecinas. Investigación
epidemiológica y entomológica inmediatas.
4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que
incluye evolución clínica y parasicológica semanal a
partir del alta hasta el primer mes y después a los 3,
6 y 9 meses y al año.
5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años
con un índice mensual de GG del 2% de la población
de la localidad afectada.
6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y
1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda
del caso.
 

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i En nuestro país, el CSI, establece
realizar el tto radical antipalúdico
presuntivo al 100% de los cubanos y
extranjeros procedentes e países
endémicos de paludismo, para lo cual se
utilizara fansidar (tab. ëe 500mgs.) a
razón de 1500mgs como dosis única y
primaquina 1 tab diaria durante 14 días,
(tab de 15 mg).
 
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i Enfermedad diarreica aguda causada por

el vibrión cholerae, que se caracteriza
por vómitos y deshidratación, oliguria,
colapso vascular y muerte.
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i Agente etiológico:
i Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,
aerobia, móvil, curva, con uno o varios
flagelos, miembro de un grupo de
microorganismos de aguas superficiales,
proliferan durante el verano.
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i Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de
la hipovolemia, de la acidosis metabólica y la prevención de la
hipopotasemia.
1. Hidratación oral con las SHO.
2. Esquema terapéutico recomendado:
Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6
hora durante 3 días.
en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios
en 4 subdosis durante 3 días.
ëoxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única.
en niños: 6mg/kg en dosis única.
En casos de resistencia:
Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días.
en niños en 2 subdosis por 3 días.
Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días.
en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días.
Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 días
en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.