Вы находитесь на странице: 1из 19

ХРОНИЧЕСКИЙ

ПИЕЛОНЕФРИТ

САММИ
3-Я КАФЕДРА ВНУТРЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

К.М.Н. ФАЗЛИДДИН ТАЖИЕВИЧ ЮСУПОВ


• Пиелонефрит – это инфекционное
заболевание, при котором в процесс
вовлекается почечная лоханка, ее
чашечки и вещество почек с
преимущественным поражением
интерстициальной ткани.
• В связи с этим пиелонефрит является
интерстициальным (межуточным)
нефритом.
1.Пиелонефриты
составляют 60% всех
заболеваний почек
2.Являются самым
распространенным
заболеванием в
нефрологической практике
3.В 40% случаев являются
причиной хронической
почечной недостаточности.
4. Соотношение больных
женщин и мужчин 2 : 1.
ПРИЧИНЫ ХП У ЖЕНЩИН

• Особенности анатомического
строения уретры (она более широкая
и короткая);
• Дефлорация и нередко сопутствующая
ей травматизация и инфицирование
уретры;
• Вульвовагинит;
• Беременность;
• Ранний послеродовой период;
• Применение гормональных
контрацептивных средств;
ЭТИОЛОГИЯ
• Грамотрицательная флора
• Группа микробов протея (Proteus mirabilis, Proteus species, Proteus rettgeri, Proteus
morgani, Proteus vulgaris)
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
• Другие виды грамотрицательной флоры
• Энтерококк
• Энтеробактер
• Клебсиелла
• Грамположительная флора
• Стафилококк
• Стрептококк
• L-формы бактерий
• Микоплазмы
• Вирусы и грибы
• Ассоциации возбудителей
Пути попадания микроорганизмов в почки
Гематогенная
инфекция
в английской Staphylococcus
транскрипции E. coli
Аорта
Бактериемия

Внутрипочечный
рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый
рефлюкс

Слабость пузырно-
мочеточникового соединения
Мочевой пузырь

Восходящая инфекция: E.coli


Proteus
Enterobacter
В РАЗВИТИИ ПИЛОНЕФРИТА
РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ:

1) АДГЕЗИЯ,
2) ИНВАЗИЯ,
3) КОЛОНИЗАЦИЯ,
4) ПРОЛИФЕРАЦИЯ,
5) ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ
ХОЗЯИНА.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ СТРУКТУР ПОЧКИ
ПРИ ХП

• Канальцы (эпителиальные клетки)


• Сосуды интерстиция (кровеносные, лимфатические)
• Нервы интерстиция
• Клубочки
КЛАССИФИКАЦИЯ.

• По возникновению (происхождению):
• Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим
заболеванием;
• Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического
характера)
• По локализации воспалительного процесса:
• Пиелонефрит односторонний (справа, слева);
• Пиелонефрит двусторонний;
• Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);
• Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).
• Фаза заболевания:
• Фаза обострения;
• Фаза ремиссии.
2. SURUNKALI PIELONEFRIT TURLARI.

(1)Latent (yashirin) turi


(2)Qo’zib turadigan surunkali pielonefrit
(3)Gipertoniya turi
(4)Anemiya turi
(5)Azotemiya turi
КЛИНИКА:
 Интоксикация- повышение температуры до 38-40С ,
слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота,
обильное потоотделение)
 Болевой синдром( приступообразные боли в животе,
пояснице, положительным симптомом Пастернацкого)
 Дизурический синдром – частое-(поллакиурия), обильное-
(полиурия), болезненное учащенное мочеиспускание.
недержание мочи -(странгурия), никтурия, олигоурия-на
стадии ХПН(предвестник уремии)
 Мочевой синдром- изменение цвета и прозрачности мочи,
появление незначительного кол-ва лейкоцитов, бактерий и
клеточного эпителия в моче, редко цилиндрурия,
гипостенурия, изостенурия, протеинурия, бактериурия)
 Синдром анемии (ХП способствует угнетению выработки
почками эритропоэтического фактора и развитию анемии,
возникающей на фоне хронических воспалительных
заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем
нормоцитарная; с ретикулоцитозом.)
 Синдром артериальной гипертензии. -40%
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

 ОАК(признаки воспаления)
 ОАМ(лейкоцитурия, протеинурия)
 Анализ мочи по Нечипоренко
 Проба по Зимницкому
 Проба Каковского—Аддиса , Амбюрже
 Кровь на остаточный азот и мочевину
 Бактериологический посев мочи
 Анализ мочи на стерильность(микробное
число более 100000 МТ)
 УЗИ
 Экскреторная урография ( чаще
одностороннее поражение)
 Микционная цистография ( выявление
нарушения пассажа мочи)
 ПЦР-анализ на инфекционный агент.
 Компьютерная томография
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ.
А) В период обострения характерны:
- снижение относительной
плотности мочи; - протеинурия с
суточной потерей белка не выше 1,5 -
2 г; - лейкоцитурия; - бактериурия
свыше 10 колоний в 1 мл мочи; -
полиурия.
Б) В период обострения встречаются
относительно часто: -
микрогематурия; - цилиндрурия; -
положительные острофазовые
реакции; - ацидоз.
В) Во время ремиссии чаще (но не
всегда) определяется изолированная
лейкоцитурия. Использование проб с
количественным подсчетом клеток
осадка мочи (Нечипоренко,
Каковского - Аддиса) помогает
выявить скрытую лейкоцитурию
УЗИ
Возможные УЗИ-признаки
хронического пиелонефрита:
 ассиметрия размеров почек,
уменьшение в размерах
поражённой почки;
 изменение эхо-плотности:
истончение паренхимы и её
уплотнение;
 расширение и деформация
чашечно-лоханочной
системы;
При обструкции мочевых
путей — гидронефроз,
конкременты
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
• Патогномоничные клинические признаки: дизурия,
полиурия, повышение температуры тела, ознобы, боли в
поясничной области.
• Диагностически значимая бактериурия (больше 100 000
микробных тел в 1 мл мочи)
• Изменение осадка мочи (лейкоцитурия, микрогематурия,
преобладание лейкоцитурии над микрогематурией, в
пробе Нечипоренко количество лейкоцитов в 1 мл мочи
больше 4000)
• Патогномоничные рентгенологические признаки
(выделительная пиелография): деформация чашечно-
лоханочной системы, пиелоэктазии, увеличение ренально-
кортикального индекса, уменьшение паренхимы на
полюсах.
• Ультразвуковые признаки: ассиметрия размеров почек,
расширение чашечно-лоханочной систем, акустическая
неоднородность почечной парехимы, неровность контура
почки.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

• Диета, водный режим (1,5 -2 л жидкости в сутки)


• Антибактериальная терапия
• Растительные уросептики
• Средства улучшающие микроциркуляцию
• Общеукрепляющие средства
• Санаторно-курортное лечение
1.После достижения ремиссии
ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
хронического пиелонефрита
назначается поддерживающая терапия
длительностью до месяцев.
2.Она включает дневные ежемесячные
курсы антибиотиков в средних дозах
(до 6 месяцев), в интервалах
проводятся курсы сульфаниламидных
препаратов, уроантисептиков
(бисептол, 5-НОК и другие),
фитотерапии 
ПРОГНОЗ

Прогноз при хроническом пиелонефрите ухудшается


по мере увеличения стажа заболевания,
 при наличии внутрибольничной инфекции,
иммунодефицитных состояний,
гнойных осложнений или обструкции мочевых путей,
 появления устойчивой к антибиотикам микрофлоры.
У 10-20% больных хроническом пиелонефритом
развивается хроническая почечная недостаточность на
фоне сморщивания почки. У 10% больных
хроническим пиелонефритом с артериальной
гипертензией формируется злокачественная её форма.