Вы находитесь на странице: 1из 25

ХРОНИЧЕСКИЙ

ХОЛЕЦИСТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ-
это хроническое воспалительное
заболевание стенки желчного пузыря,
протекающее с поражением моторной
функции желчных путей и с изменением
физико-химических свойств желчи
Хронический холецистит

- воспалительное заболевание, вызывающее поражение


стенки желчного пузыря, образование в нем камней и
моторно-эвакуаторные нарушения билиарной системы

• Бескаменный и калькулезный
(Комаров Ф.И., 1983)

К 81.1. Хронический холецистит


Регуляция работы желчного пузыря и сфинктера Одди

Расслабление

Сокращение

Жир

ХЦК
Тоническое Расслабление
сокращение

в покое при приеме пищи


Этиология
хронического холецистита

Развитие хронического холецистита обусловлено:


• бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококки,
стафилококки, в редких случаях - анаэробы, и др.),
• глистной инвазией (описторхии, лямблии),
• грибковым поражением (актиномикоз).
Инфекция проникает в желчный пузырь тремя
путями:

гематогенным - из
большого круга
кровообращения по
печеночной артерии,

лимфогенным - по восходящим - из
лимфатическим кишечника. Этому
путям из способствуют
кишечника, половой желудочная
сферы, печеночных гипосекреция,
и внутрипеченочных недостаточность
путей. сфинктера Одди и т.д.
Гипотиреоз
Прием алкогольных напитков
Очаги инфекции (ангина, пневмония, аднексит )
Запоры
Патогенез:
Инфекция → стенка желчного пузыря →
воспаление
Хронический бескаменный холецистит

Застой желчи Инфекция

Воспаление стенки желчного пузыря

Изменение физико-химического
состава желчи
Клиника
Проявления болезни определяются наличием
следующих синдромов:
1) болевого;
2) диспепсического;
3) воспалительного (при обострении);
4) нарушением функции кишечника (кишечный
дискинетический синдром);
5) нарушением липидного обмена (по клинико-
лабораторным данным);
6) холестатического (при закупорке общего
желчного протока);
Клиника
1) Боли в правом подреберье:
• по характеру, как правило, тупые, но могут быть
схваткообразными;
– чаще возникают после приёма жирной, жареной,
острой пищи, провоцироваться волнением,
охлаждением, инфекцией, физическим напряжением;
• могут беспокоить постоянно или возникают нечасто;
продолжительность болей от нескольких минут и
часов до нескольких дней;
–иррадиация в правое плечо, лопатку, спину, ключицу
или поясницу
2) Диспепсический синдром:
•Отрыжка воздухом, пищей
•Сухость, горечь во рту
•Металлический вкус по утрам
•Тошнота, изжога, рвота
•Изменение аппетита, плохую переносимость
некоторых видов пищи (жиры; алкоголь; продукты,
содержащие уксус, и пр.)
3) Повышение температуры тела, связанное, как
правило, с развитием воспаления желчного пузыря.
Фебрильная температура с жалобами на кожный зуд
даже при отсутствии желтухи характерна для
холангита.
Положительные
пальпаторные симптомы:

• Кера. Болезненность при


пальпации области
желчного пузыря.
• Мерфи. Болезненность при пальпации
желчного пузыря в положении сидя на вдохе.
• Мюсси-Георгиевского. Болезненность между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
• Лепене. Болезненность при поколачивании по правому
подреберью.
• Грекова-Ортнера. Болезненность при поколачивании
ребром ладони по правой реберной дуге.
 
1 - точка желчного пузыря; 2- эпигастральная зона
болезненности, 3 - панкреатическая зона; 4 - плечевая зона; 5
- точки VIII, IX и XI грудных позвонков; 6-точка лопаточного
угла;7 - точка диафрагмального нерва,
Возможная иррадиация боли
при холецистите
Другие «маски» холецистита:

• Желудочно-кишечные :
• Преобладают диспепсические
жалобы
• Кардиальные:
• Рефлекторная стенокардия и
кардиалгия, экстрасистолия
• Неврастенические.
Осложнения:

• Перихолецистит
• Холангит
• Водянка желчного пузыря.
• Эмпиема желчного пузыря.
• Образование камней.
Диагностика
1. ОАК: умеренный лейкоцитоз, увел. СОЭ
2. БАК:
– повышение холестерина
– диспротеинемия – повышение
содержания α-глобулинов
– повышение кол-ва сиаловых к-т
3. Копрограмма: может быть стеаторея,
креаторея
Инструментальные исследования:

1.УЗИ желчного пузыря:


–утолщение стенки
–изменение размера
–деформация
–признаки дискенезии
–конкременты
УЗИ желчного пузыря.
3.Рентгенография (пероральная
холецистография или внутривенная
холеграфия):
определяют деформацию желчного пузыря
нарушение его опорожнения
изменение формы
Дополнительные методы
исследования.
1. Больным проводят ФЭГДС, которая
позволяет осмотреть большой сосочек
двенадцатиперстной кишки и оценить его
состояние.
2. Ретроградная панкреа-тохолангиография.
3. При тяжелых заболеваниях желчного
пузыря и желчных путей, когда диагноз не
удается поставить, производится
лапароскопия.
Лечение
хронического бескаменного холецистита

Диета
• Питание: диета №5а, 4–6 раз/сут, дробное.

• Исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные


напитки, алкоголь, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в
холодном виде, сырые овощи и фрукты.
Лечение
хронического бескаменного холецистита
• Фаза обострения (боли, лихорадка, лейкоцитоз)
1. Антибиотики
2. Спазмолитики
3. Дезинтоксикационные мероприятия

• Фаза затухающего обострения


1. Желчегонные препараты
2. Препараты, нормализующие функцию желчного
пузыря и сфинктера Одди