Вы находитесь на странице: 1из 49

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА И ОЖИРЕНИЕ
Распространенность избыточного веса
и ожирения в странах мира
% населения

60

50

40

30

20

10

0
СШ Ф Ге И И Ан Яп
ра рм та сп гл он
А нц а ли ан и ия
ия ни я ия я
я
Ожирение - фактор риска
Новый взгляд на роль ЖКТ
Помимо известных нам функций
системы пищеварения, ЖКТ
рассматривается как
эндокринный орган, способный
модулировать аппетит, чувство
насыщения
и метаболизм углеводов с
помощью нейропептидов,
выделяющихся в стенке
кишечника. Некоторые из этих
пептидов связаны с контролем
аппетита в ЦНС через
блуждающие и спинномозговые
нервы.
Плазменный
Изменение гормонального статуса

вазоактивный кишечный
пептид
у больных ожирением

Соматостатин
Холецистокинин
Эндорфин
Гастрин
Галанин
Лептин
Нейропептид Y
Новый взгляд на роль жировой ткани
Абдоминальный жир является
иммунологически активной тканью
Увеличение количества брыжеечного жира
активизирует воспалительный процесс
за счет общей и местной стимуляции
воспалительных реакций
Ожирение ассоциируется с
изменениями
симбиотической
микрофлоры
кишечника
Транспортный белок
холестерола Лактат
Лактат
Фосфолипидный
транспортный белок Простогландин
Адипонектин
Ангиотензиноген
Жировая
Галектин - 12 клетка
Монобутирин
Фактор некроза
опухоли α Свободно-жирные
кислоты
Интерлейкин 6
Плазминоген активатор
Адипсин ингибитор- 1
(комплемент)
ГЭРБ
Это хроническое
рецидивирующее заболевание,
обусловленное патологическим
рефлюксом желудочного
содержимого в пищевод
Существуют 2 типа ГЭРБ
 Рефлюкс-эзофагит
 ГЭРБ без эзофагита
( эндоскопически негативная ГЭРБ)
Ожирение занимает лидирующую
позицию из различных причин
возникновения ГЭРБ (курение,
употребление алкоголя,
наследственная предрасположенность).
У лиц c ИМТ>30 кг/м2 наблюдаются
более частые осложнения (пептические
язвы, стриктуры, кровотечения и рак
пищевода) и госпитализации.
Распространенность ГЭРБ среди
больных с ожирением (ИМТ> 30) при
обследовании 2660 человек

Без ГЭРБ

С признаками
ГЭРБ 69 %
ГЭРБ-хроническое рецидивирующее
заболевание, потенциально опасное своими
осложнениями

ХРОНИЧЕСКАЯ, ЧАСТО
ПОВТОРЯЮЩАЯСЯ ИЗЖОГА И ДРУГИЕ
СИМПТОМЫ, ТАКИЕ КАК НАРУШЕНИЕ
ГЛОТАНИЯ, ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА И ДР.

IC
TITAN

ЧАСТАЯ ИЗЖОГА,
ДРУГИЕ
СИМПТОМЫ
ОТСУТСТВУЮТ

Распространенность ГЭРБ повсеместно


недооценивается
40% взрослого населения испытывают изжогу
регулярно
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальный рефлюкс
считается патологическим, если:

 период времени в течение суток


с рН<4 продолжается более 1 часа
 общее число рефлюксов в течение
суток более 50
 когда нарушено качество жизни
за счет характерных для рефлюкса
симптомов (изжоги, отрыжки,
регургитации).
Классификация ГЭРБ по Savary-Miller
I степень: единичные эрозии, занимающие
<10% поверхности слизистой оболочки
дистального отдела пищнвода.
II степень: эрозии сливные, занимают до 50%
слизистой дистального отдела пищевода.
III степень: циркулярно расположенные
сливные эрозии занимают практически всю
поверхность слизистой оболочки дисталного
отдела пищевода.
IV степень: пептические язвы и стриктуры
пищевода, развитие цилиндрической
метаплазии слизистой (синдром Баррета).
Клинические критерии диагноза ГЭРБ
Изжога, жжение за грудиной и в эпигастрии,
усиливающиеся после еды, в положении
лежа, при наклоне туловища
Ретростернальная боль
Дисфагия
Отрыжка кислым или горьким
Аэрофагия
Регургитация
Ослабление симптомов после приема
антацидов
Жжение в горле, охриплость голоса,
гиперсаливация во время сна
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ГЭРБ

•УМЕНЬШЕНИЕ СИМПТОМОВ
•ЭПИТАЛИЗАЦИЯ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ
•ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
•ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА НПС
•УМЕНЬШЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
•СНИЖЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
•ЗАЩИТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА
Лечение ГЭРБ
(общие мероприятия)

Изменение режимов сна и труда.


Ограничение употребления жирной
пищи
Прекращение курения, употребления
алкоголя, кофе
Дробное питание
Снижение массы тела
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГЭРБ

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА
ПРОКИНЕТИКИ
БЛОКАТОРЫ Н2-РЕЦЕПТОРОВ
ГИСТАМИНА ИЛИ ЦИСАПРИД
БЛОКАТОРЫ Н+-К+-АТФ-азы
ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
МААЛОКС
Высокоактивный антацидный препарат с
быстрым началом действия и
продолжительным сохранением эффекта,
обладающий
- Цитопротективным,
- Обволакивающим,
- Адсорбирующим действием
и
- Прекрасными органолептическими
свойствами
СОСТАВ МААЛОКСА

Таблетки
гидроокись алюминия 400 мг
гидроокись магния 400 мг

Суспензия 15 мл
гидроокись алюминия 525 мг
гидроокись магния 600 мг
МААЛОКС®

Препарат выбора
при заболеваниях верхних отделов
ЖКТ,
с высокой кислотонейтрализующей
способностью, быстрым началом
действия и продолжительным
сохранением эффекта,
МААЛОКС - ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ

Хронический гастрит и гастродуоденит


(включая гастрит с пониженной кислотностью и рефлюкс-гастрит)

Функциональная диспепсия

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки


- профилактическое противорецидивное лечение
- симптоматическое лечение

Симптоматические гастродуоденальные язвы


- лечение и профилактика «стрессовых» язв
- лечение и профилактика лекарственных поражений слизистой
оболочки

Диспепсические явления после погрешностей в диете,


злоупотребления алкоголем, кофе, никотином
Омепразол (Гастрозол)

Наиболее известный и изученный


препарат группы ИПП
Наибольший опыт назначения во всем
мире
Наиболее длительный период наблюдения
при долгосрочной терапии
Доказанная в многочисленных клинических
исследованиях на больших группах
пациентов, клиническая эффективность и
безопасность
«Золотой» стандарт терапии язвенной
болезни и ГЭРБ
Гастрозол
1 капсула содержит 20 мг
омепразола
В одной упаковке 14 капсул,
Кратно курсу лечения

Оригинальная упаковка со
встроенным в крышку
гидроадсорбентом,
позволяющим сохранить
активность субстанции на
протяжении всего срока
годности
Гастрозол биоэквивалентен оригинальному препарату
Концентрации омепразола в плазме крови после однократного
приема капсул Гастрозола и оригинального препарата в дозе 40 мг
«Оценка относительной биодоступности и клинической эффективности омепразола (Гастрозола)». НЦ экспертизы и
государственного контроля лекарственных средств МЗ РФ, Москва (Г.В. Раменская, С.Ю.Сереброва, К.С.Давыдова, В.Г.Кукес)

1,4

1,2

1 Гастрозол
С мкг/мл

Оригинальный
0,8 препарат
0,6

0,4

0,2
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Время (ч)
Преимущества Гастрозола
Гастрозол – содержит омепразол, самое изученное
действующее вещество среди ингибиторов протонной
помпы
Гастрозол биоэквивалентен оригинальному препарату
Эффективность и безопасность Гастрозола проверена
временем и опытом
Применение Гастрозола гарантирует надежный результат,
не зависящий от неблагоприятных внешних воздействий
Гастрозол может быть назначен любым категориям
пациентов, включая льготные
Болезнь Крона (БК)
Хроническое гранулематозное
воспаление любого отдела
пищеварительного тракта,
характеризующееся сегментарным
распространением процесса.
Отмечается рост заболеваемости БК,
преимущественное поражение лиц
молодого, трудоспособного возраста и
серьезные осложнения, приводящие к
ранней инвалидности.
Этиология и патогенез БК
При выполнении операций у больных с БК
обнаруживается выраженное увеличение
брыжеечного жира и сальника.
БК имеет ассоциацию с абдоминальным
ожирением, увеличением фактора
некроза опухоли и выраженную
активность PPAR gamma
(пероксисомальный пролиферативный
активатор рецепторов гамма), что
способствует воспалительному ответу
со стороны кишечника.
Желчнокаменная болезнь
ЖКБ страдают более 10% населения развитых
стран. Факторы риска: ожирение,
наследственная предрасположенность,
гормональная перестройка и др.
У 70-80 % больных камни желчного пузыря не
вызывают жалоб.
Повышение холестерина в желчи является
непременным условием для формирования
камней, а так же нарушение опорожнения
желчного пузыря (гипотония) у больных с
ожирением способствует кристаллизации желчи.
У больных с ИМТ> 45 кг/м2 риск развития ЖКБ
выше в 7 раз.
Влияние избыточной массы тела и ожирения
на липидные параметры плазмы и желчи
у больных хроническими холециститами
1,8 1,4
1,6 1,2 **
1,4 Плазма Желчь
1
1,2
1 0,8
0,8 * 0,6
0,6 **
0,4
0,4
0,2 * ** * **
0,2 * ** * **
0 0
ОХС СХС ЭХС ОФЛ ЖК I ЖК II ФЭА ФХ
Примечание:
контроль ХНХ без ожирения * – достоверность различий с
ХНХ с ожирением ХКХ с ожирением контрольной группой (p<0,05);
** – достоверность различий в группах
больных по u-тесту (p<0,05).
Хронический некалькулезный холецистит 1.4 Хронический калькулезный холецистит
2.5 1.2
2 1
0.8
1.5
0.6
1 *
0.4
0.5
0.2
0 0
ИМТ до 25 ИМТ 25- ИМТ 30- ИМТ 35- ИМТ 40 и ОХС желчи СХС желчи ЭХС желчи ФХ плазмы
29,9 34,9 39,9 более

ОХС/ОФЛ ОТ/ОБ менее 0,8 ОТ/ОБ более 0,8


При анализе нескольких
исследований, в которых
изучалась роль диеты в развитии
ЖКБ, было достоверно установлено,
что употребление в пищу простых
углеводов и насыщенных жиров
способствует возникновению этой
болезни. А употребление продуктов,
богатых растительными волокнами и
маленькие дозы алкоголя снижают риск
развития ЖКБ.
Стандарт лечения ЖКБ
1. Диета. Нормализация массы тела,
дозированные физические
нагрузки.

2. Медикаментозная терапия
Злокачественные опухоли ЖКТ
и ожирение

Инсулин является установленным


биохимическим посредником между
раком толстого кишечника и
ожирением.

Ожирение является фактором риска


для колоректального рака у мужчин
всех возрастов и у женщин в
предменопаузе.
Поражение печени у больных
ожирением

«Жировая инфильтрация печени»


по результатам радиографических
методов исследования обнаруживается
более чем у 75 % больных
с ожирением.
Два пути защиты печени
Нормализует
липидный обмен

Восстанавливает Предотвращает
структуру и функции возникновение фиброза
гепатоцитов и цирроза печени

Препятствует Обладает
проникновению вируса в антиоксидантными
клетку свойствами
Активизирует
естественные иммунные
механизмы
ФОСФОГЛИВ

Комплексный препарат, содержащий

фосфолипиды растительного происхождения

(фосфатидилхолин) и глицират (натриевая соль

глицирризиновой кислоты) из корня солодки

Оказывает патогенетическое и этиотропное

(противовирусное) действия
Преимущества Фосфоглива
Оказывает двойное действие - патогенетическое
и этиотропное

Высокие показатели эффективности и безопасности,


благодаря не имеющей аналогов технологии
производства:

• Более высокая биодоступность благодаря 


наноразмеру фосфолипидных частиц

• Отсутствуют токсичные желчные кислоты в


качестве детергента в отличие от других
препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов

Две формы выпуска: капсулы и флаконы с


лиофилизатом для приготовления в/в раствора

Победитель конкурса «Платиновая унция» 2001,


лауреат премии правительства РФ

Может быть назначен любым категориям пациентов,


включая льготные (входит в перечень ДЛО)
Нарушенная моторная функция ЖКТ
у больных с ожирением
Моторная функция ЖКТ очень важна в
пассаже, расщеплении и всасывании
питательных веществ. Нарушение этой
функции является наиболее
распространенной патологией у больных
с ожирением. Замедление пассажа пищи
способствует не только возникновению,
но и прогрессированию ожирения.
У больных, особенно с абдоминальным
типом ожирения, наблюдается
гипотония кишечника, запоры и
повышенное газообразование.
Характерна так же гипотония желчного
пузыря, холангит и холецистит.
Гипотония сфинктеров желудка и
пищевода- развитие рефлюкс-
эзофагита.
ФЕСТАЛ
Ферментный препарат с компонентами
желчи и гемицеллюлазой для лечения и
профилактики нарушений пищеварения
Назначение препарата
ФЕСТАЛ
Содержит компоненты для расщепления
всех групп пищевых веществ:
Жиров
Белков
Углеводов
Клетчатки
Обеспечивает успешное купирование
диспептического синдрома
Состав препарата
Каждое драже содержит:
Панкреатин 192мг
- липаза 6000ед
- амилаза 4500ед
- протеаза 300ед
Экстракт бычьей желчи 25 мг
Гемицеллюлаза 50мг
Роль желчи как основного
компонента ФЕСТАЛА (1)
Эмульгирует нейтральные жиры, которые
расщепляются только в мелкодисперсном
состоянии
Создает условия для действия
панкреатической липазы
Повышает тепловую устойчивость липазы
Стимулирует секрецию и перистальтику
кишечника
Улучшает процессы обновления
эпителиоцитов тонкой кишки
Роль желчи как основного
компонента ФЕСТАЛА (2)
Обладает бактерицидным и
бактериостатическим действием,
стабилизирует состав микрофлоры
кишечника
Обладает собственной ферментативной
активностью за счет наличия в ее
составе амилазы, протеазы, фосфатазы
Обеспечивает всасываете
жирорастворимых витаминов,
аминокислот, солей кальция
ФЕСТАЛ эффективен при
употреблении:
Большого количества пищи за один
прием
Жирной пищи
Непривычной пищи (содержащей
большое количество растительной
клетчатки)
Механизмы влияния микрофлоры
кишечника на ожирение
Абсорбция Регуляция
Микробная
ферментация моносахаридов и генетического
полисахаридов, короткоцепочечных аппарата хозяина,
которые обычно жирных кислот, стимулирующая
не которые в печени запасание
перивариваются превращаются в питательных
организмом. более сложные веществ в
липиды. адипоцитах.

микрофлора
Необходимость фармакотерапии
ожирения

Фармакотерапия существенно повышает


эффективность не медикаментозных методов
лечения ожирения и способствует:

 эффективному снижению массы тела

 длительному поддержанию достигнутого эффекта

 увеличению приверженности больных к лечению


Идеальное средство для лечения
ожирения должно:

 дозозависимо снижать вес;

 содействовать достижению и поддержанию цели;

 иметь хорошую переносимость;

 быть безопасным;

 не вызывать привыкания и зависимости;

 не способствовать развитию органных поражений.


Классификация препаратов
снижающих вес:
 средства желудочно-кишечного
воздействия;

 аноректики;

 средства, усиливающие термогенез и


энергозатраты.
Благодарю за внимание !