TRAUMA DE VEJIGA URINARIA

Y URETRA

Dr. Francisco Ayes

2010
Evaluación

 La ruptura de vejiga urinaria se asocia a

fracturas pélvicas y trauma penetrante

 La lesión puede ser extra peritoneal o intra

peritoneal

 La lesión de la uretra posterior debe

sospecharse
Evaluación

 Daño iatrogénico consecuencia de

procedimientos ginecológicos, pélvicos
extensos, reparaciones de hernias,
operaciones trans uretrales
Cuando la pelvis se fractura por
traumatismo por contusión, los
fragmentos de la fractura pueden
perforar la vejiga (rotura extra
peritoneal)
Cuando la vejiga esta llena un impacto directo
en el abdomen inferior puede causar rotura de
la vejiga (intra peritoneal)
Evaluación

 Fractura pélvica se acompaña de rotura de vejiga en 75% -

90% de los casos.

 El lugar de la fractura presentara crepitación y será doloroso

al tacto.

 Incapacidad para iniciar la micción, pero cuando esta ocurre

de manera espontánea se observa hematuria macroscópica.

 Dolor pélvico o abdominal inferior

Evaluación

 Lesión por arma de fuego o punzocortante en

abdomen inferior (supra púbica).

 Sensibilidad en el área supra púbica y

abdomen inferior

 Examen rectal: puntos de referencia confusos

por un hematoma pélvico
Diagnostico

 E.G.O.
 Placa simple de abdomen: fractura pélvica:
rayos X de pelvis con foco en pubis
 Cistografía (fase de llenado y vaciamiento)
400 - 500 AP y oblicuas
 TC lesiones asociadas en riñón o
uréteres
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento

1. Ruptura extraperitoneal de vejiga

Drenaje con catéter uretral
Los coágulos de gran tamaño o lesiones que
comprometen el cuello de la vejiga deben
manejarse quirúrgicamente

2. Ruptura intraperitoneal de vejiga

Deben repararse mediante acceso transperitoneal
luego de una cuidadosa inspección transvesical y el
cierre de cualquier otra ruptura
Tratamiento

Rotura extra peritoneal

 Absceso pélvico
 El hematoma pélvico puede infectarse

Rotura intra peritoneal

 Peritonitis tardía
 Incontinencia parcial cuando la laceración se
extiende al cuello de la vejiga.
Complicaciones

Ruptura extra peritoneal

 Absceso pélvico
 Hematoma pélvico (puede infectarse)

Ruptura intra peritoneal

 Peritonitis tardía
 Incontinencia parcial cuando la laceración se
extiende al cuello de la vejiga.
Trauma de uretra
Evaluación

 Alto índice de sospecha

antecedente de trauma pélvico o a
horcajadas
sangre por meato uretral
masa supra púbica
incapacidad para iniciar la micción
elevación de la próstata en el TR
Uretra posterior (prostática y membranosa)

Uretra anterior (porciones bulbar y peneana)

 Lesiones en la uretra Posterior
• Uretra membranosa
+ susceptible a ser lesionada

• Fracturas pélvicas (contusión)

la uretra membranosa se lesiona en la unión
prostato-membranosa

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Tratamiento

 No cateterización uretral hasta confirmar o

descartar diagnóstico

 Cistostomía supra púbica (3 semanas -3 meses)

 Desbridamiento y reconstrucción uretral

 Realineación uretral
 Reparación de estrecheces
Lesiones en la Uretra Anterior

• Causas:
caída en horcajadas, auto instrumentación o instrumentación iatrogénica

• Contusión:
signo de lesión por aplastamiento sin rotura uretral, el hematoma
perineal resuelve sin complicaciones

• Laceración:
(caída a horcajadas) extravasación de orina - escroto, tallo peneano,
pared abdominal – limitada por Fascia de Collens – Sepsis, Infección y
seria morbilidad.

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Datos radiológicos
• Uretrografía
(extravasación y localización de la lesión)

Complicaciones
• Sangrado
• Extravasación urinaria
• Estenosis
• Sepsis