аорты у беременных ПОДГОТОВИЛ: ОБУЧАЮЩИЙСЯ 4 КУРСА ГРУППЫ 403/1 С. В. КАЗАКОВ ПРОВЕРИЛ: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, К.М.Н. ЧЕГУС ЛАРИСА АЛЕКСЕЕВНА Определение Врожденный стеноз клапана аорты - врожденный порок сердца, характеризующийся препятствием кровотоку на уровне клапана аорты. Выделяют несколько форм данной патологии: одностворчатый, двустворчатый и трехстворчатый клапан. Наиболее часто встречается двухстворчатый клапан. Эпидемиология Наиболее частыми врожденными пороками сердца являются дефект межжелудочковой перегородки (27–42%), дефект межпредсердной перегородки (5–15%), открытый артериальный проток (10–18%). Врожденный стеноз устья аорты – 6%. Больные данной патологией практически не предъявляют жалоб, и вырастают без отставания от сверстников. Частыми жалобами являются: повышенная утомляемость и одышка (особенно при физической активности), гипергидроз, головные боли и головокружение, иногда – носовые кровотечения. Классификация
Наиболее приемлемой гемодинамической классификацией
степени стеноза является градация, основанная на величинах максимального градиента систолического давления ЛЖ/Ао:
умеренный аортальный стеноз – ГСД ЛЖ/Ао до 50 мм рт.ст.;
Согласно стандартам болезней клапанов сердца, разработанным в 2006 г.
Американской коллегией кардиологов и Американской ассоциацией кардиологов (ACC/AHA), степень тяжести стеноза Ао может быть оценена по величине среднего ГСД ЛЖ/Ао. В соответствии с этим выделяют: незначительный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао менее 25 мм рт. ст.), умеренный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао – 25–40 мм рт. ст.), выраженный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао более 40 мм рт. ст.). Клиническая картина Беременность предъявляет очень высокие требования к сердечно- сосудистой системе организма, особенно у женщин с врожденными пороками сердца, у которых компенсаторные возможности которых и так снижены. Беспокоит быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах, чувство сонливости, сердцебиение и одышка, которые возникают при физической нагрузке. По мере прогрессирования гемодинамических нарушений при врожденном пороке сердца одышка наблюдается в покое. Во время беременности Вследствие развития относительной недостаточности митрального клапана с течением времени нарастает гипертрофия левого желудочка, его дилатация и «митрализация». Беременность может вызвать декомпенсацию компенсированного порока. Возникают признаки относительной коронарной недостаточности, проявляющиеся приступами стенокардии и развитием инфаркта миокарда. Вынашивание беременности и роды возможны при легкой и средней степени стеноза устья аорты, однако риск осложнений очень высокий. Осложнения
острая коронарная недостаточность,
острая левожелудочковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, фатальные нарушения ритма и проводимости, острое нарушение мозгового кровообращения, внезапная смерть. Заключение Беременные с данной патологией имеют высокую степень развития осложнений. При тяжелом аортальном стенозе женщине надо объяснить смертельную опасность, связанную с вынашиванием беременности и родами. Появление на ранних сроках мозговых симптомов, болей за грудиной является показанием для прерывания беременности. Таким образом, беременность при этом пороке нежелательна. А решение о планировании и вынашивании должно решаться индивидуально консилиумом. Литература
![How to Beat Hypertension [Russian Edition]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/audiobook_square_badge/356654886/198x198/693df996f0/1670651410?v=1){kind=icon}
