Врожденный стеноз устья

аорты у беременных
ПОДГОТОВИЛ: ОБУЧАЮЩИЙСЯ 4 КУРСА
ГРУППЫ 403/1 С. В. КАЗАКОВ
ПРОВЕРИЛ: АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, К.М.Н. ЧЕГУС ЛАРИСА
АЛЕКСЕЕВНА
Определение
 Врожденный стеноз клапана аорты - врожденный
порок сердца, характеризующийся препятствием
кровотоку на уровне клапана аорты.
 Выделяют несколько форм данной патологии:
одностворчатый, двустворчатый и трехстворчатый
клапан. Наиболее часто встречается двухстворчатый
клапан.
Эпидемиология
 Наиболее частыми врожденными пороками сердца являются дефект
межжелудочковой перегородки (27–42%), дефект
межпредсердной перегородки (5–15%), открытый артериальный
проток (10–18%).
 Врожденный стеноз устья аорты – 6%. Больные данной патологией
практически не предъявляют жалоб, и вырастают без отставания от
сверстников.
 Частыми жалобами являются: повышенная утомляемость и
одышка (особенно при физической активности), гипергидроз,
головные боли и головокружение, иногда – носовые кровотечения.
Классификация

 Наиболее приемлемой гемодинамической классификацией

степени стеноза является градация, основанная на величинах
максимального градиента систолического давления ЛЖ/Ао:

 умеренный аортальный стеноз – ГСД ЛЖ/Ао до 50 мм рт.ст.;

 выраженный аортальный стеноз – ГСД ЛЖ/Ао – 50-80 мм рт.ст.;
 резкий аортальный стеноз – ГСД ЛЖ/Ао > 80 мм рт.ст.
Классификация

 Согласно стандартам болезней клапанов сердца, разработанным в 2006 г.

Американской коллегией кардиологов и Американской ассоциацией
кардиологов (ACC/AHA), степень тяжести стеноза Ао может быть оценена
по величине среднего ГСД ЛЖ/Ао.
В соответствии с этим выделяют:
 незначительный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао менее 25 мм рт. ст.),
 умеренный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао – 25–40 мм рт. ст.),
 выраженный стеноз (средний ГСД ЛЖ/Ао более 40 мм рт. ст.).
Клиническая картина
 Беременность предъявляет очень высокие требования к сердечно-
сосудистой системе организма, особенно у женщин с врожденными
пороками сердца, у которых компенсаторные возможности которых
и так снижены.
 Беспокоит быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в
ногах, чувство сонливости, сердцебиение и одышка, которые
возникают при физической нагрузке. По мере
прогрессирования гемодинамических нарушений при врожденном
пороке сердца одышка наблюдается в покое.
Во время беременности
 Вследствие развития относительной недостаточности митрального клапана с
течением времени нарастает гипертрофия левого желудочка, его дилатация и
«митрализация».
 Беременность может вызвать декомпенсацию компенсированного порока.
 Возникают признаки относительной коронарной недостаточности,
проявляющиеся приступами стенокардии и
развитием инфаркта миокарда.
 Вынашивание беременности и роды возможны при легкой
и средней степени стеноза устья аорты, однако риск осложнений очень
высокий.
Осложнения

острая коронарная недостаточность,

острая левожелудочковая недостаточность,
хроническая сердечная недостаточность,
фатальные нарушения ритма и проводимости,
острое нарушение мозгового кровообращения,
внезапная смерть.
Заключение
 Беременные с данной патологией имеют высокую степень развития осложнений.
 При тяжелом аортальном стенозе женщине надо объяснить смертельную
опасность, связанную с вынашиванием беременности и родами.
 Появление на ранних сроках мозговых симптомов, болей за грудиной является
показанием для прерывания беременности.
 Таким образом, беременность при этом пороке нежелательна. А решение о
планировании и вынашивании должно решаться индивидуально консилиумом.
Литература

 Клинические рекомендации Врожденный клапанный стеноз аорты (КСА) -

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2016г.;
 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
РУДАЕВА Е.В.1*, МОЗЕС В.Г.1, КАШТАЛАП В.В.2, ЗАХАРОВ И.С.1,
ЕЛГИНА С.И.1 , РУДАЕВА Е.Г.- VOL. 4, № 3, 2019 (https://
doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-3-102-112);
 Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова
В.И., Радзинского В.Е., Савельева
Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014:668-674. [Aylamazyan EK,
Kulakov VI, Radzinsky VE, Saveliev GM, eds. Obstetrics. National guidelines. M.:
GEOTAR-MediaPubl; 2014:668-674.
(In Russ.).]