Вы находитесь на странице: 1из 21

СЕСТРИНСКИЙ УХОД

ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ
ОСТРОМ
КРОВОТЕЧЕНИИ
Содержание
 Кровотечение
 Причины кровотечения
 Виды кровотечения
 Методы остановки кровотечения
 Кровотечением , называют
излияние крови из кровеносных
сосудов при повреждении или
нарушении проницаемости их стенок.
При этом выделяют 3 понятия —
собственно кровотечение,
кровоизлияние и гематома.
Причины кровотечений
 Основные факторы
 Повреждение тканей
○ травма
○ локальный патологический процесс
○ распадающаяся опухоль
○ язвы, некрозы ,пролежни сосудов
○ воспалительный инфильтрат
 Нарушение гемостаза, изменение химизма при болезнях крови
o гемофилии
o лейкемии
o тромбоцитопении
 Нарушение проницаемости стенки сосудов
○ авитаминоз
○ действие токсинов
 Фоновые факторы:
 повышенное артериальное давление
 болезни и синдромы влияющие на проницаемость кровеносных
сосудов (сепсис, скарлатина, лучевая болезнь)
 неблагоприятные факторы окружающей среды (высокая температура
окружающей среды, пониженное атмосферное давление).
По типу поврежденного сосуда
 Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением,
часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета.
 Венозное кровотечение. Кровь темного цвета, течет равномерно и
медленно. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном
кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть
весьма существенной.
 Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера,
обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен.
 Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении
паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. 
По времени возникновения
кровотечения
 Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным
повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу и в
первые часы после повреждения. Первичное кровотечение наблюдается
при разрыве кровеносного сосуда, других видов поражения или во время
операции.
 Вторичные кровотечениябывают:
 Ранние вторичные кровотечения наблюдается в первые часы или сутки
(обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения сосуда). Причинами
этих кровотечений часто является нарушение правил окончательной остановки
кровотечения, а именно недостаточный контроль гемостаза при хирургической
обработке раны или во время операции, слабо завязанные лигатуры на сосудах.
Кроме того, повышение артериального давление после операции.
 Поздние вторичные кровотечения или аррозивные кровотечения (более 4-5
суток после повреждения до нескольких недель после травмы), связаны с
деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного
процесса или некроза, которые могут привести к расплавлению тромбов.
 Повторные вторичные кровотечения обычно обильнее и опаснее
предыдущих, а причины их возникновения те же. Вторичное кровотечение
остановить значительно труднее, чем первичное.
КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ТЕЧЕНИЯ

 Острое кровотечениенаиболее опасно, истечение


крови наблюдается в короткий промежуток времени
Быстрая потеря 30% объема циркулирующей крови
(ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и
может закончиться смертью больного;
 При хроническом кровотечениикровопотеря
происходит медленно и постепенно, в связи с чем
организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток
отмечается незначительное, иногда периодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение может
наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, злокачественных опухолях, геморрое,
фибромиоме матки и пр.
КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от
скорости и объема кровопотери

 Легкая степень— потеря до 10-12% ОЦК


(500-700 мл., гематокрит более 30 % и
дефицит глобулярного объема до 20 %).
 Средняя степень— потеря до 15-20% ОЦК
(1000-1400 мл., гематокрит 25 — 30 % и
дефицит глобулярного объема 20 — 30 %).
 Тяжелая степень— потеря 20-30% ОЦК
(1500-2000 мл., гематокрит менее 25 % и
дефицит глобулярного объема более 30 %).
 Массивная кровопотеря— потеря более
30% ОЦК (более 2000 мл).
 Классические признаки кровотечения:
 Бледные влажные кожные покровы.
 Тахикардия.
 Снижение артериального давления (АД).
 Жалобы:
 слабость,
 головокружение, особенно при подъеме головы,
 «темно в глазах», «мушки» перед глазами,
 чувство нехватки воздуха,
 беспокойство,
 тошнота.
 При объективном исследовании:
 бледные кожные покровы,
 холодный пот,
 акроцианоз,
 гиподинамия,
 заторможенность и другие нарушения сознания,
 тахикардия, нитевидный пульс,
 снижение АД,
 одышка,
 снижение диуреза.
Временная остановка наружного кровотечения
осуществляется при оказании внебольничной (первая
медицинская, фельдшерская, первая врачебная) помощи.
 Способы временной остановки кровотечений:
 прижатие артерии пальцами проксимальнее
раны;
 максимальное сгибание конечности в суставе;
 приподнятое положение конечности;
 наложение давящей повязки;
 тугая тампонада раны;
 прижатие кровоточащего сосуда в ране;
 наложение зажим на кровоточащий сосуд в
ране;
 наложение артериального жгута.
ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ ПАЛЬЦАМИ
ПРОКСИМАЛЬНЕЕ РАНЫ
 Наибольшую опасность для
жизни пострадавшего
представляет артериальное
наружное кровотечение. В таких
случаях необходимо немедленно
осуществить прижатие артерии
пальцами к кости проксимальнее
раны (ближе к сердцу от раны):
на конечностях — выше раны, на
шее и голове — ниже раны, и
только после этого подготовить и
выполнить временную остановку
кровотечения другими
способами.
МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ
КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ
ПРИДАНИЕ ПОВРЕЖДЁННОЙ
КОНЕЧНОСТИ ВОЗВЫШЕННОГО
ПОЛОЖЕНИЯ
 Поднятие повреждённой конечности
(придание конечности возвышенного
положения) уменьшает
кровенаполнение сосудов и способствует
более быстрому образованию тромба.
 Показания к его применению — венозное
или капиллярное кровотечение при
ранении дистальных отделов
конечностей.
НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
 После обработки кожи вокруг раны кожным антисептиком, на рану
накладывают стерильные марлевые салфетки, а сверху слой ваты или
ватно-марлевый валик, которые для локального сдавления
кровоточащих тканей, плотно прибинтовывают.
 Перед наложением повязки необходимо придать конечности
возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии
к центру. При этом с целью достижения необходимого давления
валика на мягкие ткани при его фиксации используют прием
«перекреста бинта».
Правила окончательной остановки
кровотечений
 Окончательная остановка кровотечения
производится в условиях стационара.
Она проводится оперативно, поэтому
необходимо строжайшее соблюдение
определённых правил:
1. Необходимо подготовить пациента к
экстренной операции 
2. Строго соблюдать асептику
3. Подготовить анестетики
Методы окончательной остановки кровотечения

 Для окончательной остановки


кровотечения используют
механические, физические,
химические и биологические методы. 
механической остановки
кровотечения:
 перевязка кровоточащих сосудов
 перевязка сосудов на протяжении
 сшивание поврежденного сосуда
 тампонада раны
К физическим способам остановки
кровотечения относятся:
 применение высокой и низкой температуры и токов
высокой частоты
 орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-
500 С) изотоническим раствором хлорида натрия
 холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде
компрессов)
 электрокоагуляция (прибор основан на действии
токов высокой частоты)
 электронож при операциях на паренхиматозных
органах
К биологическим средствам остановки
кровотечения относятся:
 тампонада тканью
 витамин К (викасол)
 гемостатическая губка, марля
 переливание небольшого количества
крови (50-100 мл)
 введение сыворотки
Химико-фармацевтические средства остановки
кровотечения используются для повышения
свертываемости крови и сужения сосудов.
 Эти кровоостанавливающие вещества делятся на
внутренние и наружные, или местные. Для этого
применяют различные медикаментозные
средства. Местного действия. Сосудосуживающие
средства: адреналин и эфедрин.
Гемостатические средства (гемостатики): 3 %
раствор перекиси водорода. Гемостатические
средства общего действия: 5% аминокапроновая
кислота внутривенно, 10% хлорид кальция
внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K)
внутримышечно
Спасибо за
внимание