Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Современные
концепции профилактики и лечения.
Феномен no-reflow заключается в отсутствии адекватного антеградного
коронарного кровотока, несмотря на восстановление просвета
эпикардиальной артерии (при отсутствии иных причин компрометации
кровотока: диссекция, спазм и др.)
1. Ndrepepa G1, Tiroch K, Fusaro M, Keta D, Seyfarth M, Byrne RA, Pache J, Alger P, Mehilli J, Schömig A, Kastrati A. 5-Year Prognostic Value of No-Reflow
Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2010 May 25;55(21):2383-9
Отдаленный прогноз (5-летняя выживаемость)
(Ndrepepa et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:2383-9)
Ангиографически No-Reflow
18,2%
N=1,406
Лет
HR 1.66 (1.17-2.36)
Патогенетические механизмы
Giampaolo Niccoli, Francesco Burzotta, Leonarda Galiuto, Filippo Crea. Myocardial No-Reflow in Humans. Journal of the American College of
Cardiology Jul 2009, 54 (4) 281-292; DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.054.
Ишемическое и реперфузионное повреждение
Giampaolo Niccoli, Francesco Burzotta, Leonarda Galiuto, Filippo Crea. Myocardial No-Reflow in Humans. Journal of the American College of
Cardiology Jul 2009, 54 (4) 281-292; DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.054.
Индивидуальная предрасположенность
Гипергликемия и
дислипидемия
• Наследственная являются
предрасположенность независимыми
факторами риска
• Диабет развития феномена
• Острая гипергликемия no-reflow и
требуют коррекции
• Дислипидемия
• Статины
• Коррекция
гипергликемии
• Минимизация
времени ишемии
• Стабилизация
гемодинамики
• Коррекция
элетролитных и др.
нарушений
Минимизация времени ишемии
Francone M, Bucciarelli-Ducci C, Carbone I, Canali E, Scardala R, Calabrese FA, et al. Impact of primary coronary angioplasty delay on myocardial salvage,
infarct size, and microvascular damage in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2009; 54(23):2145–2153. doi:
10.1016/j.jacc.2009.08.024
• Стентирование без
предилатации
• Тромбаспирация?
Тромбаспирация при ОИМПST
• Абциксимаб
• Болюс 0,25 мг/кг
• Инфузия 0,125 мкг/кг/мин
• Тирофибан
• Болюс 25 мкг/кг
• Инфузия 0,15 мкг/кг/мин
• Эптифибатид
• Болюс 180 мкг/кг (2-хкратно)
• Инфузия 2 мкг/кг/мин
Вазодилататоры
Через 12’
no-reflow
(кровоток TIMI 0)
Кровоток TIMI 3
Клинический случай
Аспирационный катетер
Eliminate (Terumo)
Тромбэкстракция
Имплантирован стент
Ultra 5.0x28 мм
(Abbott Vascular)
Заключение