Вы находитесь на странице: 1из 10

НОВЫЙ

УРОВЕНЬ

Неонатальная для

потеря веса
начинающих

new-degree.ru

Что известно на сегодняшний день 2019


Исследование Выборка Особенности Количество Цифры потери/набора Ограничения исследования
организации взвешивани веса
кормления й

Flaherman et al, 108907 здоровых ИГВ 100% 1-4 сутки - ВР – ср. 7.1% / 48 ч. 72% детей – всего 2 взвешивания
2015 >=36 нед. гестации ежедневно КС – ср. 8.6% / 72 ч. Исключены случаи докорма смесью
(ретроспект.) ВР -77%, КС - 23% в связи с большой потерей веса

Paul et al, 2016 143889 здоровых ИГВ 63% ВР – 4-6 ВР- ср. 5.9% / 61 ч. Вид кормления не был зафиксирован при
(ретроспект.) >=36 нед. гестации КС – ср.7.1% / 68 ч. рождении.
ВР -76%, КС - 24%
СВ 33% раз/30 дн. Увеличение веса – Не взвешивали ежедневно, пока не был
ИВ 4% КС – 5-7 достигнут надир.
ВР +1.2% /сут., КС +1.1% / сут.
раз/30 дн.

Thulier, 2017 286 здоровых ИГВ 53% 3-4 сутки- 7.9% +- 2.2% в среднем для всех Только КС
(ретроспект.) >=37 - 42 нед. Преимущест ежедневно 58% (n=165) - >=7%
гестации
КС - 100% венно ГВ
25%, СВ 22%
DiTomasso & 151 здоровых ИГВ 70% 14 дней и 7.68% +- 2.35% в среднем для Ограничено разнообразие в группах по
Paiva, 2017 >=37 - 42 нед. гест. всех расовым, социальным и экономическим
(проспект.) ВР – 67%, КС – 33% Преимущест более - 56% (n=84) >=7% факторам
венно ГВ ежедневно Увеличение веса – +1.1% /сут.
20% , СВ 9%
Flaherman et al, 83344 здоровых ИГВ 100% 4-6 раз / 30 ВР – ср. 4% / 23ч. 82% детей – всего 2 взвешивания до
2017 >=36 нед. гестации КС – ср. 7.1% /44 ч. выписки
(ретроспект.) ВР -76%, КС - 24%
дней Исключены случаи докорма смесью в связи
с большой потерей веса
Графики ВОЗ
Директивные WHO growth charts, 2006
Виды  Так должно быть в идеале – это
именно ПРОЦВЕТАНИЕ и потенциал
графиков возможностей здорового
новорожденного
 Так бывает в оптимальных условиях
Основания  Так бывает, когда/если был успешный
старт
для  Директивный график-возможность
рано выявить проблему
определения  Несоответствие директивному
нормы графику – НЕ повод к срочному
введению искусственной смеси
прежде целостной оценки ситуции.
Калифорния –
Описательные Номограммы NEWT
newbornweight.org

Виды  Наиболее часто встречающиеся


(CP #3 ABM, 2017)

графиков паттерны – «как обычно


бывает»
 Описывают НЕ ПРОЦВЕТАНИЕ,
Основания а
для «ЕЩЕ НЕ болезнь, ПОКА НЕ риск»
 Нахождение в зоне риска такого
определения графику – чаще всего повод для
нормы срочного вмешательства
 Нет анализа качества ОГВ
Нидерланды –
Описательные Dutch growth charts
Dommelen et al, 2007
Виды  Связь % потери веса и
клинически значимых рисков
графиков для здоровья новорожденных
– дегидрации,
гипернатриемии или и того, и
Основания другого.
для  Разработаны с целью
определения предотвратить
необоснованное введение
нормы искусственной смеси в
первые дни после родов.
 Нет данных о связи
изменения веса с ОГВ
Мальчик
ВР – 3600
2 сут. – 8%
10 сут. - 3600
Мальчик
Нидерланды –
ВР – 3600
Dutch growth 2 сут. – 8%
charts
10 сут. - 3600
Dommelen et al, 2007
 Если был трудный старт – необходимо время и
возможности, чтобы восстановиться
 Баланс приоритетов: здоровье ребенка и ИГВ
 Директивные графики - гибкая интерпретация в
Держать в сложной ситуации, смотреть НЕ точку, а достраивать
динамику
уме – какой  Описательные графики не совершенны, необходимы
нужен график дальнейшие исследования для определения связей
между ОГВ и потерей веса в первые дни после родов:
и для чего
 Нет четкого понимания, были бы потери веса меньше,
если бы ГВ с самого начала было организовано
оптимально (сон новорожденного в первые сутки)
Кормление по
режиму
(через 3 часа)
и
свободное
вскармливание

Myrte van Lonkhuijsen «A growth chart is but a


chart», Lactation&Breastfeeding,2019
«Потеря веса в первые дни не означает провал лактации, также это
вовсе не повод для срочного введения искусственной смеси. Когда вес
снижается, кажется, что ребёнок объективно получает мало молока,
ведь так показывают цифры весов. Но, оказывается, здоровые дети
способны выкрутиться из этой ситуации. Отдохнув в первые сутки, они,
как правило, показывают ненасытный аппетит на вторую ночь и третий
день, что часто интерпретируется как результат голода предыдущих
дней. На самом деле мы можем сказать, что ребёнок готов высасывать
больше ПОСЛЕ первых дней отдыха, к которым он приготовил
внутриутробные запасы жидкости и питательных веществ. Сейчас же
ему нужен безграничный доступ к груди (а, возможно, и помощь мамы!),
чтобы справиться с потерей веса.
Увеличение частоты кормлений ко втором, к третьему дню жизни –
здоровый ответ отдохнувшего ребёнка, готового к восстановлению веса».

Myrte van Lonkhuijsen «A growth chart is but a chart»,


Lactation&Breastfeeding,2019