ПОВРЕЖДЕНИЕ N.

VAGUS И ЕГО
Подготовил студент 3 курса ЛФ
ВЕТВЕЙ В КАРДИОТОРАКАЛЬНЫХ Арутюнян Гамлет Арутюнович
ОПЕРАЦИЯХ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Процент от общего количества исков на представителей специальности

The Nerve Protection Project

Нейрохирургия Торакальная хирургия Общая хирургия Остальные врачебные специальности

ПЛАН РАЗБОРА
1. Факторы ведущие к повреждению нерва
1. Механические
2. Электрические
3. Термические
4. Химические
5. И др.

2. Виды повреждения и регенерации нерва

1. Международная классификация посттравматического повреждения нерва
2. Типы регенерации нерва

3. Основные методы предупреждения повреждения нервов

4. Клиническая анатомия ВГН
5. Хирургическое лечение
 ФАКТОРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НЕРВОВ
1. Механическое повреждение:
a. Сотрясение (commotio)
b. Ушиб (contusio)  Аксонотмезис
c. Сдавление (compressio)  Нейропраксия
d. Вывих (luxatio)
e. Растяжение (distorsio)
 
2. Пересечение  Нейротмезис
3. Химическое повреждение
4. Термическое повреждение
5. Электрическое повреждение (При использовании коагуляторов, электрических
скальпелей и прочего)
 МЕЖДУНАРОДНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Birch and
Bonney
дегенеративное
повр.
Не
Дегенеративное
повр.
 ВАЛЛЕРОВСКАЯ
ДЕГЕНЕРАЦИЯ
вверху - здоровая клетка со своим аксоном;
ниже -начальные дегенеративные процессы в поврежденном аксоне;
внизу - изменения в теле клетки и аксоне: дегенерация дистальной части
аксона и его миелиновой оболочки, макрофагальная реакция;
одновременно начали образовываться небольшие выросты в
проксимальной части аксона - первые видимые признаки процесса
регенерации
МЕХАНИЗМ НЕ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Сдавление, тракция нерва  повреждение нейроваскулярного барьера 
воспаление  отек и вторичная альтерация  нарушение нормальной
проводимости нерва
При своевременном лечении полное и довольно быстрое восстановление
При отсутствии лечения Валлеровская дегенерация
РЕГЕНЕРАЦИЯ НЕРВА
Регенераци
я нерва

Истинная Гетеротопная Гетерогенная

(Идеальная) Д1  Д2 ДЧ
Д1  Д1 Ч1  Ч2
Ч1  Ч1
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
НЕРВОВ
 ОСНОВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ • Поражения шейного отдела
НЕРВОВ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ блуждающего нерва
• Повреждение ВГН
ОПЕРАЦИЯХ
ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ
НЕРВ
1

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ
НЕРВ
Эзофагэктомия
2

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ
НЕРВ
• Использовать клепатор
При пневмонэктомиях вокальные нарушения достигают 30%!
• Биполярный коагулятор
 3

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ
НЕРВ
При медиастиноскопии повреждение ВГН достигает 5%

• Диссекцию ЛУ стремится осуществлять остро, без значительно мех. воздействия

• Гемостаз производить гемостатическими губками
3

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ
НЕРВ
ВОЗНИКАЮЩАЯ
СИМПТОМАТИКА
 • Нейрорафия
ЛЕЧЕНИЕ • Пластика нерва
• Тиропластика
 ПЕРВИЧНАЯ НЕЙРОРАФИЯ
• Наложение эпиневральных швов должно производиться
так, чтобы исключить скручивание нерва и несовпадение
внутриствольных структур в результате смещения вокруг
продольной оси.
• При затягивании швов пучки не должны сдавливаться,
искривляться и изгибаться. Нужно стремиться к сохранению
минимального диастаза между концами нерва (около 1 мм).
• «освежение» концов нерва до признаков
жизнеспособности: зернистый вид, кровоточивость;
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ
• - использование атравматических игл с
синтетическими моно-нитями (8/0-12/0)
(рассасывающийся/нерассасывающийся);
• Перед сшиванием концы нерва укладывают в
исходное положение без перекручивания по оси.
• Как правило, накладывают от 2 до 8 швов,
играющих роль своеобразных направляющих.
• Первые узловые круговые швы накладывают на
эпиневрий по латеральному и медиальному
краям нерва строго симметрично.
• Для улучшения регенерации применяют
герметизацию шва участком вены
АНАСТОМОЗ С ШЕЙНОЙ
ПЕТЛЕЙ
МЕДИАЛИЗАЦИЯ
ГОЛОСОВОЙ СВЯЗКИ
Применение медиализирующей
тиропластики при одностороннем
парезе голосовых складок

В этом типе тиреопластики прямоугольная

часть хряща щитовидной железы
мобилизуется и подталкивается к на
медиальной стороне под местной
анестезией использовался кусок
силикатного блока правильной
формы.Раньше кусок щитовидного хряща
сохраняли вместе с имплантатом и
наложили швы, но в настоящее время
кусок щитовидного хряща разрезается и
удаляется, чтобы избежать
осложнений.Википедия site:etnowiki.ru
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!