ВОЗМОЖНОСТИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДИАГНОСТИКИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Выполнила студентка 5 курса, 8
группы, лечебного факультета
Сиднева А.В.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)-
• малоинвазивный метод исследования внутренних органов, в
основе которого лежит способность звуковых волн отражаться от
различных структур организма.
Показания
• При нарушениях менструального цикла, при обильных или скудных
менструациях, при отсутствии менструации, при ХТБ, при появлении
выделений в период менопаузы
• Выявление воспалительных гинекологических заболеваний,
доброкачественных и злокачественных образований матки и
яичников
• Мониторирование фолликулярного аппарата яичников при лечении
бесплодия и планировании беременности
• При приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при
наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и
выявления осложнений
• Наблюдение за нормальным развитием плода, своевременное
выявление патологии
 УЗИ в гинекологии

Трансабдоминальное Трансректальное
Трансвагинальное
Методика трансабдоминального УЗИ
1. Наполнение мочевого пузыря. Мочевой пузырь вытесняет из
малого таза петли кишечника и превращается в акустическое
окно, т.к. жидкость является лучшей проводящей средой для
ультразвуковых волн. Кроме того, изображение мочевого
пузыря принимают за эталон анэхогенного образования,
необходимый для сравнения эхоплотности различных
патологических образований
2. При метеоризме: в течение 2-3 дней перед исследованием
прием Эспумизана или активированного угля
Трансабдоминальное УЗИ малого таза

Преимущества
• Возможность стратегического
обзора органов малого таза с
получением представления о
топографии нормальных и
патологических образований
малого таза и брюшной
полости
Недостатки
• Проблемы детализации за счет
поглощения ультразвукового
сигнала при наличии
выраженного слоя подкожной
жировой клетчатки и
снижении эхопроводимости
кожи и подлежащих тканей
Методика трансвагинального УЗИ
• Полное опорожнение мочевого пузыря
• Соблюдение правил антисептики: на трансвагинальный
трансдьюсер надевают специальную защитную насадку, после
исследования датчик тщательно протирают от остатков геля и
обрабатывают специальным раствором согласно рекомендациям
• Для удобства под крестец подкладывается валик. Также
возможно проведения исследования на гинекологическом кресле
Трансвагинальное УЗИ малого таза

Преимущества Недостатки
• Повышение разрешающей • Невозможность полноценного
способности исследования исследования образований
• Непосредственное размером более 10 см
подведение датчика к • Невозможность проведения
исследуемому объекту исследования у девственниц и
• Решение проблемы толстой пациенток с врожденными
брюшной стенки и спаечного пороками развития влагалища
процесса
Матка в норме
• Длина матки составляет 40-59 мм, толщина 30-42 мм, ширина
тела матки 46-62 мм. Длина шейки матки колеблется от 20 до 35
мм. В постменопаузе отмечается уменьшение размеров матки
• Миометрий: эхогенность средняя, структура мелкозернистая
Нормальная УЗ-анатомия матки
 Эндометрий в норме

Фаза ранней пролиферации (5-7 дни цикла):
низкая эхогенность и однородная
эхоструктура. Толщина в пределах 3-6 мм.
Допплерография проводится в этот период,
так как визуализация кровотока отсутсвует
Фаза поздней пролиферации (11-14 день
цикла): утолщение до 11 мм, повышение
эхогенности эндометрия
 Эндометрий в норме
Фаза ранней секреции (15-18 день): толщина 12 мм,
эхогенность повышена от периферии к центру,
гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия
становится каплевидным
Фаза десквамации: тонкая гиперэхогенная полоска
либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови).
Иногда полость выглядит незначительно
расширенной за счет эхонегативного содержимого
(жидкая кровь)
УЗИ в диагностике доброкачественных
заболеваний тела матки
1. Миома.
Исследование всегда нужно начинать с использования
трансабдоминального доступа (оценка размеров матки,
расположение и размер миоматозных узлов) Диагностировать
наличие крупных субсерозных узлов, особенно исходящих из дна
матки, возможно только при трансабдоминальном сканировании.
Трансвагинальный доступ позволяет точнее оценить размеры узлов
и их структуру.
УЗИ в диагностике доброкачественных
заболеваний тела матки
1. Сонография: выявление фибромиом, которые имеют вид
гипоэхогенных округлых образований, четко отграниченных от
прилежащих тканей
2. Дуплексное цветное сканирования: определение
васкуляризации опухоли, типичное наличие центрального
приносящего сосуда и периферической сосудистой сети
3. Введение в полость матки жидкости: повышение
диагностической точности трансвагинального УЗИ в выявлении
субмукозных миом, дифференциации их от эндометриальных
полипов, а также позволяет более точно установить глубину
поражения миометрия (стенки матки)
Ультразвуковые признаки миомы матки:
1. Увеличение матки в размерах
2. Деформация полости матки характерна для субмукозных миом,
которые имеют большие размеры (свыше 3 см)
3. Хорошо васкуляризированный узел в котором превалирует
мышечный компонент Гипоэхогенный по сравнению с
неизмененным миометрием
4. В узле преобладает соединительная ткань гиперэхогенный
Множественные миомы матки Миома матки больших размеров

Некроз миоматозного узла (анэхогенные участки

кистозной перестройки)
УЗИ в диагностике аномалий развития
матки
1. Первый шаг: трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить
наличие сопутствующих пороков развития почек + УЗИ с
использованием влагалищного датчика - обследовать матку,
яичники и влагалище. Новейшие технологии, такие как 3-4D,
еще более совершенствуют данный метод, предоставляя более
детальную информацию о наружном контуре матки и ее
объеме

Рудиментарный правый рог не
сообщается с полостью матки, содержит
эндометрий. Полость рудиментарного
рога расширена и содержит кровь
(гематометра). Левый рог матки
уменьшен в размерах, эндометрий в
секреторной фазе, полость рога не
расширена
Трансабдоминальное
поперечное сканирование
матки на уровне тел.
Визуализируется два тела
матки, расположенные на
расстоянии друг от друга.
Миометрий тел матки
однородной эхоструктуры,
эндометрий - в поздней
секреторной фазе
УЗИ в диагностике СПКЯ
• Метод выбора: трансвагинальное УЗИ
• При поликистозе яичников выявляется небольшое увеличение
размеров обоих яичников с наличием в них аномально большого
числа фолликулов, преимущественно расположенных по
периферии, выделить доминантный фолликул обычно не удается
• НО! Нормальные яичники с большим числом фолликулов могут
ничем не отличаться от поликистозных диагноз СПКЯ основывается
на совокупности изменений
гормонального статуса,
клинических проявлений
симптоматики и данных
лучевой диагностики
УЗИ в диагностике эндометриоза
• УЗИ- первое обязательное, скрининговое исследование в
выявлении эндометриоза
• Признаки: увеличение матки, утолщение задней стенки,
появление в миометрии различной величины участков
повышенной эхогенности, наличие небольших (диаметром 0,2-0,5
см) округлых анэхогенных включений
• УЗИ во вторую фазу цикла накануне менструации
• Предпочтительнее трансвагинальный датчик
• Особое внимание состоянию базального слоя эндометрия
Диффузная форма аденомиоза

Эндометриоидная киста
 УЗИ в диагностике внематочной
беременности
Признаки
Возможные
Безоговорочный Вероятные • Матка увеличена, позади
• эктопическое • Матка увеличена нее свободная жидкость,
расположение • Латерально от матки не содержащая эхо-
плодного яйца с обнаруживается небольшое структур
живым кистозное образование, окруженное • В зоне расположения
эмбрионом характерным эхопозитивным придатков
венчиком ветвистого хориона обнаруживается
• Свободная жидкость (кровь) жидкостное, смешанной
определяется не только в или плотной
неоднородной структуры
позадиматочном пространстве, но и
образование с нечеткими
в верхне-боковых отделах живота неровными контурами
 Внематочная беременность 7-8 недель

Внематочная беременность 3-4 недели

 УЗИ в диагностике апоплексии яичника
• Признаки:
1. Размеры яичника нормальные или несколько
увеличенные, яичник содержит жидкостное включение
гипоэхогенной или неоднородной структуры, размер
которого обычно превышает 20-25 мм и не приводит к
изменению формы и объема яичника,
2. Рядом с включением визуализируется нормальный
фолликулярный аппарат яичника
3. Свободная жидкость в брюшной полости однородна,
анэхогенна или с гиперэхогенными включениями -
сгустками
УЗИ в онкогинекологии
Рак эндометрия
• Постменопаузальные атипичные маточные
кровотечения: УЗИ трансвагинальным датчиком.
Норма: эндометрий имеет вид симметричной
линии не толще 2,5 мм
• Клинические проявление до менопаузы или на
фоне гормональной заместительной терапии:
значение УЗИ в диагностике рака эндометрия
ниже, так как толщина эндометрия варьирует от
концентрации в крови женских половых
гормонов
Карцинома эндометрия с жидкостными включениями Карцинома эндометрия с наличием ВМС

Карцинома эндометрия, гематометроцервикс Карцинома эндометрия, с жидкостными включениями

УЗИ в онкогинекологии
Рак яичников
Скрининговое обследование: пальпаторное исследование,
трансвагинальное УЗИ и определение сывороточного уровня СА-
125 позволяет резко снизить заболеваемость и смертность от рака
яичников, но на сегодняшний день нет рекомендацией по их
использованию в общей популяции
 Рак яичников

Прямые признаки: Косвенные признаки:

• Некроз в солидном образовании • Увеличение лимфатических узлов
• Вегетации в кистозном образовании • Поражение брюшины
• Солидное мягкотканое образования • Асцит
не жировой и не фиброзной структуры
• Утолщение у образования стенок или
внутренних перегородок
Источники информации
• Труфанов, Г. Е. Практическая ультразвуковая диагностика :
руководство для врачей : в 5 т. Т. 3. Ультразвуковая диагностика
заболеваний женских половых органов / под ред. Г. Е. Труфанова,
В. В. Рязанова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Баисова, Б. И. Гинекология : учебник / под ред. Савельевой Г. М. ,
Бреусенко В. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Спасибо за внимание!