Вы находитесь на странице: 1из 20

Онкогинекология

Клиническая задача 1.

 Больная, 59 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые


выделения из половых органов и незначительные схваткообразные боли
внизу живота. Менопауза – 11 лет.
 Данные при осмотре: наружные половые органы с признаками возрастной
инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала
незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров,
придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды влагалища
глубокие, безболезненные.
Возможный предварительный диагноз?

 Рак яичников
 Рак шейки матки
 Рак эндометрия
 Рак влагалища
Обоснование предварительного
диагноза
 Жалобы: кровянистые выделения;
 Постменопаузальный период;
 Отсутствие изменений шейки матки, нормальные размеры матки при
осмотре;
Дифференциальный диагноз

 Дисфункциональные менопаузальные кровотечения;


 Фибромиома матки;
Уточнение диагноза

 Цитологическое исследование аспирата из полости матки;


 Гистероскопия с прицельной биопсией;
 Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим
исследованием полученного материала.
Методы лечения?

 Хирургический метод – пангистерэктомия, расширенная пангистерэктомия;


 Лучевая терапия – в адъювантном режиме, или, реже, как самостоятельный
метод;
 ПХТ – доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, паклитаксел.
Клиническая задача 2

 Больная 50 лет. в течение последних 2-х месяцев предъявляет жалобы на


повышенную утомляемость, водянистые и кровянистые выделения из
половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства. 
Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно,
оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки раздута, плотная,
слизистая оболочка темно-багрового цвета с кровоточащим дефектом – 0.5х1
см. При пальпации шейка матки ригидная. Тело матки нормальных
размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные.
Влагалищные своды глубокие.
Шейка матки в норме(1) и при
патологии(2)
Возможный предварительный диагноз?

 Рак эндометрия;
 Рак шейки матки;
 Эрозия шейки матки;
 Рак влагалища.
Обоснование предварительного
диагноза
 Жалобы: кровянистые выделения из половых путей,повышенная
утомляемость;
 Физикальные данные: шейка матки раздута, плотная, слизистая оболочка
темно-багрового цвета с кровоточащим дефектом – 0.5х1 см, шейка ригидна.
Дифференциальный диагноз

 Цервицит;
 Вагинальный рак;
 Рак эндометрия.
Уточнение диагноза?

 Кольпоскопия с забором мазков для цитологического исследоввания;


 Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала с
цитологическим исследованием;
Методы лечения

 Хирургические методы – конусовидное иссечение шейки матки, ампутация


шейки матки, экстирпация матки(с или без придатков).
 Лучевая терапия – в до- и послеоперационном режимах, или
самостоятельный метод(в особых случаях);
 Химиотерапия – блеомицин, цисплатин, циклофосфамид, этопозид.
Клиническая задача 3

 Больная, 62 лет, в менопаузе, обратилась в клинику с жалобами на боли и


чувство дискомфорта в области нижней части живота, увеличение живота,
метеоризм.
 Объективно: живот увеличен в размерах, асцит. При бимануальном
исследовании: матка небольших рамеров, смещена вправо, слева от нее
пальпируется малоподвижное, бугристое, плотное опухолевидное
образование, 10х13 см.
Возможный предварительный диагноз?

 Опухоль толстого кишечника;


 Субсерозная миома матки;
 Рак яичника;
 Тубоовариальный абсцесс.
Обоснование предварительного
диагноза
 Возраст – 62 года, менопауза;
 Дискомфорт и боли в нижней части живота;
 Живот увеличен в размерах, асцит;
 Матка небольших рамеров, смещена вправо;
 Опухолевидное образование, бугристое, малоподвижное, плотное.
Дифференциальный диагноз

 Опухоль толстого кишечника;


 Субсерозная миома матки.
Уточнение диагноза

 УЗИ органов малого таза и брюшной полости;


 Исследование уровня опухолевых маркеров – СА-125, АФП, ХГЧ;
 КТ органов малого таза, органов брюшной полости;
 Лапаротомия с ревизией органов малого таза и брюшной полости и
гистологическим исследованием удаленного материала.
Методы лечения

 Хирургические: пангистерэктомия с оментэктомией, экстирпация матки с


придатками, односторонняя сальпинго-овариэктомия с оментэктомией.
 Лучевая терапия: при химиолучевом лечении в постоперационном периоде;
 Химиотерапия: цисплатин, гемцитабин, паклитаксел, карбоплатин,
винбластин.