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embarazo
Ernesto Gil Deza
Instituto Oncológico Henry Moore
Objetivos de la charla
Cáncer de mama durante el embarazo
Aspectos éticos
Clínica
Conductas
• Historia
• Epidemiología
• Diagnóstico
• Tratamiento loco-regional
• Tratamiento sistémico
• Rol del aborto terapéutico
• Pronóstico
• Aspectos éticos
Cáncer de mama y embarazo
Datos históricos
• Incidencia
• Belluevue Hospital,
• New York (White) 37.790 7 0,02
• Clínica Obstétrica
• Ginebra, (Koenig) 41.094 2 0,005
• Steele Magee Hosp.,
• Pittsburgh (Power) 45.000 4 0,009
• Presbyterian Hosp.,
• New YorK,
• (Haagensen e Stout) 37.740 36 0,09
• Providence Hospital
• Seattle (White) 23.372 5 0,02
•
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
Cáncer de mama y embarazo
Epidemiología
• Examen clínico
• Mamografía
• Ecografía
• RMN
• PAF
• Biopsia quirúrgica
Cáncer de mama y embarazo
Tratamiento loco-regional
• Cirugía
• 1o. y 2o. trimestre
• 3o. trimestre
• Radioterapia en el puerperio
• ¿Ganglio centinela?
• Radioterapia
• 5000 cGy exposición al feto es 10 to 20 cGy
•
• La radioterapia está absolutamente contraindicada en el
embarazo
•
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
¿Se puede hacer quimioterapia?
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia
• Poca experiencia.
• Mayoría son tumores hematológicos.
• Miedo y ansiedad en los médicos y las pacientes.
• Dilemas éticos siempre presentes
Cáncer de mama y embarazo
Quimioterapia
• Conflictos de valores
• Conflictos de comunicación
• Conflictos de intereses
Dilemas éticos
Prioridad Prioridad
fetal DILEMA materna
Primer paso
Resolver médicamente el problema
• No hay evidencias
• Resultados extrapolados de “case reports”
• Evite la quimioterapia el primer trimestre (si es
posible)
• Seleccione agentes con:
• Alto peso molecular
• No cruce la barrera hemato-encefálica.
¿ Y el aborto?
Cáncer de mama y embarazo
¿Juega algún rol el aborto?
• Efecto de la interrupción del embarazo en
la evolución del cáncer de mama
• Aborto No aborto
• Bunker 0 40
• Holman 57 100
• Peete 29 50
• Rissanen 75 80
• Clark 50 63
• Deemarsky 43 88
• Kink 53 67
• Mediana 44 70
Ezio• Novais Dias Zagreb 2006 Fentiman, IS (1990)
Cáncer de mama y embarazo
¿Juega algún rol el aborto?
• NO
Cáncer de mama y embarazo
PRONOSTICO
Cáncer de mama y embarazo
Pronóstico
No embarazadas Embarazadas
• Treves, Hollebb 37% 27%
• Rosemond 51,3% 38%
• Haagensen 56,7% 29,5%
• Peters 45% 38%
• Cogas e Skalkeas 48% 30,7%
• Nugent, O’Connel
Ezio Novais Dias Zagreb 2006
56% 57%
Cáncer de mama y embarazo
Pronóstico
• Frecuencia de axila positivas
• Author Nº Cases N+ (%)
• Harringtin (1937) 92 84,7
• ESTADIO 5-year OS
• No embarazda Embarazada
• I 91,7% 90,4%
• II 71,3% 72,8%
• IV 10,3% 8,8%
•
• Ezio Novais Dias Zagreb 2006
•
Cáncer de mama y embarazo
Biología tumoral
Impacto en la inmunidad de la gesta
• Demora diagnóstica
• Médico
• Paciente
• Dificultad diagnóstica
•
Cáncer de mama y embarazo
• Conclusiones
• 1. El embarazo no afecta el pronóstico
• 2. El aborto no mejora el pronóstico,
eventualmente lo empeora.
• 3. La evolución del embarazo no se altera con el
tratamiento.
• 4. Se puede seleccionar adecuadamente el
tratamiento sin dañar el feto.
Anticoncepción
Anticoncepción luego de cáncer de mama
Preservación de la
fertilidad
Preservación de la fertilidad
Preservación fertilidad en la mujer
Un caso real
Embarazo luego de
cáncer de mama
Riesgo del embarazo
Muchas gracias