Вы находитесь на странице: 1из 82

August 22, 2005 - Norderstedt, Germany

Базовый курс гематологии

Ramona Häusler
Scientific Marketing
Вид на Гематологию

Лейкоцит Эритроцит

Тромбоциты

RHA / Basic haematology 2


Гематология

Гематология - наука об изучении


крови, его формирование и
болезни.

Медицинские термины связанные с кровью часто


начинаются с гемо- или гемато- (BE: haemo- and
haemato-) ,с греческого "haima" означает " кровь "

RHA / Basic haematology 3


Кровь человека

 5-6 л в каждом организме/ 8% веса тела


человека

 Основные функции:
 Снабжение клеток кислородом
 Иммунная защита
 Выделение излишков (почка)
 Транспортировка гормонов и питания (глюкоза)

RHA / Basic haematology 4


Кровь человека

 Две составляющие:
 Жидкая часть:
Сыворотка или плазма

 Твердая часть:
 Кровяные клетки:

RHA / Basic haematology 5


Кровяные клетки

 Белые кровяные клетки (WBC)


 = Лейкоциты
 Красные кровяные клетки (RBC)
 = Эритроциты
 Кровяные пластины (PLT)
 = Тромбоциты

RHA / Basic haematology 6


Взятие крови

 Пробирки для образцов


 Чтобы предотвратить агглютинацию
используют ´ антикоагулянт ´ :
 EDTA

 Citrate

Слипание тромбоцитов друг с другом


=«агглютинация»

RHA / Basic haematology 7


Костный мозг

 Кровяные клетки в основном


производится в костном мозгу
 Все клетки происходят
от одного типа клеток,
называемых стволовыми
клетками
 Из этих клеток

развиваются остальные
клетки.
Красным цветом указаны
места где производятся
стволовые клетки.

RHA / Basic haematology 8


Кровяные клетки

 Венозная кровь и костный мозг


Thymus Lymph nodes Bone marrow
und spleen Pluripotente
Lymphatische Stammzelle
T0-Lymphozyt Stammzelle Makrophage

T1-Lymphozyt B1-Lymphozyt Megakaryoblast Myeloblast

Gewebsbasopiler

Proerythroblast Promyelozyt
T-Immuno- Zentro- B-Immuno- Retikulumzelle
blast blast blast Megakaryozyt
Polychr. Myelozyt
Erythroblast Baso- Neutro- Eosino-
0 philer philer philer Monoblast
Retikulozyten

Plasmoblast
Orthochr.
Zentrozyt Plasmazelle 1
Erythroblast
Knochenmark-Blut-Schranke Metamyelozyt
2
Plasmazelle
3 Stabkerniger
B2-Lymphozyt
T2-Lymphozyt
4 Monozyt
Peripheres Blut Thrombozyten Erythrozyten Segmentkerniger

RHA / Basic haematology 9


Гематологическая диагностика
венозной крови
 CBC (Cell blood count)
 Лейкоциты WBC
 Эритроциты RBC
 Гемоглобин HB
 Гематокрит HK
 MCH, MCV, MCHC (Indices)
 RDW-SD; RDW-CV
 Тромбоциты
 Thrombocyte indeces: PDW, P-LCR, MPV

 CBC + DIFF
 = Разделение Белых кровяных клеток на 5(6) или 3
группы
 анормальности
 Дополнительные параметры:
 Ретикулоциты ( незрелые Красные кровяные
клетки )
 NRBC (очень незрелые Красные кровяные клетки с
ядром)
 Ретикуляцитный гемоглобин
 Незрелые тромбоциты

RHA / Basic haematology 10


Клинические использование измеренных
гематологических параметров
 Высокие или низкие значения параметров.
 Высокое количество WBC при бактериальной инфекции.
 …Высокое количество лимфоцитов при лимфоме или вирусных
инфекциях.
 … Низкое количество тромбоцитов при коагуляционных
заболеваниях

 Определений анормальностей:
 Просеивание незрелых клеток
 Бласты или незрелые гранулоциты при лейкемии (рак крови)
 Определение морфологически анормальных клеток
 Анормальные лимфоциты при хроническом лимфоцитной
лейкемии, или вирусных инфекциях.

RHA / Basic haematology 11


Концентрация клеток
6.000.000

5.000.000

4.000.000

3.000.000

2.000.000

1.000.000

0
Эритроциты Лейкоциты Тромбоциты

Концентрация / µl 5.000.000 6.000 250.000

RHA / Basic haematology 12


Белые кровяные клетки

 Также: Лейкоциты /WBC

 Задача:
 Защита организма от инфекционных
заболеваний
 Часть иммунной системы
 Референсные границы : 4 – 10 x 10³/µl

RHA / Basic haematology 13


Кровяные клетки и их морфология
 Следующие картинки показывают вид кровяных
клеток окрашенные методом “Pappenheim”,
которые используются для микроскопического
обзора
 Без окраски дифферинцовка кровяных клеток
невозможна
 Красящий реагент содержит oxiphil и basophil

краску:
 Можно Gruenwald и Giemsa краску

Моноцит
Натуральные неокрашеные
Pappenheim краска
клетки крови
RHA / Basic haematology 14
Белые кровяные клетки Лейкоциты
В нормальной венозной крови может быть 5
различных классов белых кровяных клеток:

Лейкоциты: WBC

лимфоциты моноциты Гранулоциты

Нейтрофил Эозинофил Базофил


гранулоциты гранулоциты гранулоциты

RHA / Basic haematology 15


Белые кровяные клетки Лейкоциты

 Пять различных типов:


Лимфоцит Лимфоцит
 Лимфоциты
 Моноциты

 Нейтрофилы Моноцит
 Эозинофил Гранулоцит
 Базофил

Нейтрофил Базофил Эозинофил

RHA / Basic haematology 16


Лимфоциты

Лимфоциты
 Основные функции:
 Помогает защитить организм специфическим
Моноциты
путем
Нейтрофилы  Пр: выработка антител
Эозинофилы  Различные типы лимфоцитов:
Вазофилы  B-лимфоциты humoral immunity antibody
production
 T- лимфоциты cell mediated immunity

RHA / Basic haematology 17


Лимфоциты
 Интервал: 25-45% или 1000 - 4000 /µl
Лимфоциты  Лимфоцитоз (высокое количество лимфоцитов)
Моноциты  Лимфатическая лейкемия;
Нейтрофилы  Лимфомы,
 Некоторые вирусные инфекции
Эозинофилы  Восстановление после вирусных инфекций:
Базофилы B-лимфоциты встречаются

 Лимфопения (низкое количество)


 Недостача некоторых костных мозгов,
 Болезни которые являются причиной
уменьшения в выработки иммунных клеток
напр.AIDS (T4 Лимф.↓)
 Злоупотребление наркотиками
 Химиотерапия

RHA / Basic haematology 18


Моноциты

Лимфоциты
 Аналогичны лимфоцитам но обычно
Моноциты
больше
Нейтрофилы
 Большие овальные ядра с тонкими
хроматинами
Эозинофилы
Базофилы
 Иногда вакуоли
 Только в течении короткого
времени (1 день) в крови
 После они исчезают в ткани
 Macrophages
 Интервал: 2-10% или 80 – 600/µl

RHA / Basic haematology 19


Моноциты

Лимфоциты
 Функции: Фагоцитоз (поедание клеток)
Моноциты
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы

 Увеличение количества моноцитов редко,


но иногда случается при :
 Некоторых видах хронической лейкемии
 Хронических воспалениях
 Болезнь Ходкинса
 Во время лечебной фазы инфекций

RHA / Basic haematology 20


Моноциты или лимфоциты?
 Моноциты и лимфоциты- это одноядерные клетки
Лимфоциты
и их ядра плеоморфны
Моноциты
 Лимфоциты обычно имеют круглое или овальное
Нейтрофилы ядро
Эозинофилы  The chromatin (nucleus) of monocytes is finer than of

Базофилы lymphocytes

RHA / Basic haematology 21


Грануолоциты нейтрофила

Лимфоциты
 Цитоплазма содержит нейтрофиловые
Моноциты
гранулы
Нейтрофилы
 Фагоцитарный WBC, переваривает бакте-
Эозинофилы риальные и другие инфекционные
Базофилы
материалы
 Дольчатые ядра (обычно около 3-5 доль)
 Интервал: 50-74% or ~1800 – 7200/µl

RHA / Basic haematology 22


Эозинофильные гранулоциты

Лимфоциты
 Аналогичны нейтрофильным
Моноциты
гранулоцитам
Нейтрофилы
 But show typical eosinophil stained granules
(in pappenheim staining)
Эозинофилы
Базофилы
 Функции:
 Противостоят паразитическим инфекциям
 Роль в аллергической реакции – антагонист к
гранулоцитам базофила
 Фагоцитоз
 Интервал: 1 – 4% or 40 – 360/µl

RHA / Basic haematology 23


Эозинофильные гранулоциты

Лимфоциты
 Интервалы: 1 – 4% или 40 – 360/µl
Моноциты
Нейтрофилы  Высокое значение бывает при:
Эозинофилы
 Паразитных инфекциях напр. tapeworm
Базофилы
 Аллергических реакциях напр. астма или
высокая температура
 Некоторых кожаных заболеваниях

RHA / Basic haematology 24


Базофильные гранулоциты

Лимфоциты
 Схожие с нейтрофилам, но с темно
Моноциты
синими гранулами, которые лежат над
ядром и цитоплазмой
Нейтрофилы
 Короткое время в венозной крови перед их
Эозинофилы
поступлением в ткань (mast cells)
Базофилы
 Функции:
 В аллергической реакции:хранят и отпускают
гистамин
 Роль в воспалении

 Интервал: ~ 1% or 0 – 80/µl

RHA / Basic haematology 25


Анормальные нахождения:
Незрелые белые кровяные тельца

 Обычно все типы клеток в костном мозгу


зрелые (или lymphnodes (lymphocytes))
 Незрелые лейкоциты обычно не бывают в
венозной крови

RHA / Basic haematology 26


Развитие клеток
Thymus Lymph nodes Bone marrow
und spleen Pluripotente
Lymphatische Stammzelle
T0-Lymphozyt Stammzelle Makrophage

T1-Lymphozyt B1-Lymphozyt Megakaryoblast Myeloblast

Gewebsbasopiler

Proerythroblast Promyelozyt
T-Immuno- Zentro- B-Immuno- Retikulumzelle
blast blast blast Megakaryozyt
Polychr. Myelozyt
Erythroblast Baso- Neutro- Eosino-
0 philer philer philer Monoblast
Plasmoblast

Retikulozyten
Orthochr.
Plasmazelle 1
Zentrozyt Erythroblast
Knochenmark-Blut-Schranke Metamyelozyt
2
Plasmazelle
3 Stabkerniger
B2-Lymphozyt
T2-Lymphozyt
4 Monozyt
Peripheres Blut Thrombozyten Erythrozyten Segmentkerniger

RHA / Basic haematology 27


Анормальные нахождения
Незрелые белые кровяные клетки
 Зрелые гранулоциты
Нормальный
 Band=левый сдвиг

 Метамиелоцит

Созревание
 Миелоцит Анормальные
данные в
венозной
 Помиелоцит
крови

 Бласты

RHA / Basic haematology 28


Развитие клеток

RHA / Basic haematology 29


Анормальные нахождения
Незрелые белые кровяные клетки (IG)

 примечание:
Определение незрелых белых клеток
важно.

 Вместе с другими признаками


определение незрелых гранулоцитов
помогает для (IG) помогает найти и
отслеживать:
 Бактериальные инфекции и Сепсис
 Лейкемия
 Воспаления

RHA / Basic haematology 30


Анормальные данные
Незрелые белые кровяные клетки (Blasts)

 Появление бластных клеток всегда


серьезно, всегда проводите дальнейшие
исследования
 Бластные клетки в основном
наблюдается при лейкемии (рак крови):
 Острая миелоидная лейкемия (AML)
 Хроническая миелоидная лейкемия (CML)
 Острая лимфатическая лейкемия (ALL)
 Myelodysplastic syndrome (MDS)
 Myeloproliferative syndrome (MPS)

RHA / Basic haematology 31


Анормальные нахождения
Незрелые белые кровяные клетки

 Пример CML, хроническая миелоидная


лейкемия:

Blast

RHA / Basic haematology 32


Анормальные данные
анормальные лимфоциты

 Внешний вид анормальных лимфоцитов


следует определить the automatic
Plasma cell
differential
 Лимфоциты могут быть анормальными:

 В активированным статусе:
Hairy cell  e.g. activated antibody producing lymphocytes

 X-series analysers provide more information

than other instruments for this cell type tue to


the use of fluorescence staining!
(atypical area / Research parameter “Other”)

RHA / Basic haematology 33


Анормальные данные
анормальные лимфоциты
 Abnormal production
 E.g. CLL 
CLL cells are defect lymphocytes and are more
fragile. In the microscopic slide they often appear as
cell shadows, whereas they can be measured as
normal cells in the automated differentiation.
 To detect abnormal lymphocytes the
side scatter information (e.g. Diff-channel in
X- series instruments) can give important information
 Lymphocyte results above > 60 % in adults should
be checked on microscopic smear review to detect
morphological abnormalities
 Abnormal lymphocytes may not always be detected
by automatic differentiation
 E. g. lymphoma cells, hairy cells

RHA / Basic haematology 34


Анормальные данные
анормальные лимфоциты

 Пример CLL (хроническая лимфатическая


лейкемия)

RHA / Basic haematology 35


Эритроциты ( Красные Кровяные
Клетки)
Эритроциты

RHA / Basic haematology 36


Эритроциты (Красные Кровяные
Клетки)

 Biconcave disk of uniform shape and size

Основные функции:
 Транспортировка кислорода от легких ко
всем частям тела и транспортировка
обратно в легкие углекислого газа
 RBC содержит протеин чтобы выполнить
газовый обмен
 Гемоглобин

RHA / Basic haematology 37


Эритроциты

 RBCs have a lifespan of about 120 day's


 За это время они проходят около 400 км в
нашем теле
 Одна красная кровяная клетка содержит
около 280 миллион молекул Hgb

 Интервал:
 4.5 to 5.0 x 10^12/µl

RHA / Basic haematology 38


Эритроциты

 Высокое количество High counts:


 Лейкемия
 Сильное курение сигарет
 Renal disease

 Низкое количество
 Анемия
 Bleeding
 Лейкемия

RHA / Basic haematology 39


Созревание Красных Кровяных
Клеток

 Nucleated red blood cells (NRBC)


 also: Erythroblast
NRBC

 Ретикулоцит (Reti)

Lymph

RHA / Basic haematology 40


Erythopoiesis
Созревание красных кровяных клеток

 Proerythroblast Bone marrow


 basophil Erythoblast
 polychromatic erythroblast
 orthochromatic Erythroblast
 Immature reticulocyte (I – III)
 Reticulocyte (IV)
Peripheral blood
 Erythrocyte

Basophil Polychromatic Orthochromatic


erythroblast erythroblast erythroblast

RHA / Basic haematology 41


Гемоглобин

 Red blood dye


 Iron containing protein in RBC´s
 Main function: oxygen transport and CO²
 Range:
 Female: 13,5 +/- 1,5 g/dl

 Male: 15 +/- 2 g/dl

RHA / Basic haematology 42


Гемоглобин

 Низкий гемоглобин
=«анемия»
 iron deficiency anaemia
 Thalassaemia (Hgb defect)
 Acute or chronic bleeding
 Cancer, cholitis ulcerosa

 Leukaemia
 Severe renal disease
 Высокий гемоглобин:
 Early newborns
 some leukaemia's
 Doping
RHA / Basic haematology 43
Гематокрит (Hct)

 (packed cell volume, PCV)


 Total or cumulative volume of
red blood cells to the volume of whole blood.
 Determined by centrifugation or
electric pulse measurement
 Beside haemoglobin an
important anaemia parameter

RHA / Basic haematology 44


Гематокрит (Hct)

 Интервал: ~ 38 – 50 %
 Bzw. 0,38 – 0,50 l/l

 Существует прямая связь между Hgb и


количеством RBC
 Низкий Hct: может произойти у пожилых людей
из-за обезвоживания

 High Hct: marker to detect doping sinner

RHA / Basic haematology 45


Erythrocyte-Quotients,
показатели эритроцитов

Mean Cellular Volume (MCV)


Hct (%)
MCV (fl) =
RBC (x 106/µl)

Mean Cellular Haemoglobin (MCH)


Hb (g/dl)
MCH (pg) =
RBC (x 106/µl)

Mean Cellular Haemoglobin Concentration (MCHC)


Hb (g/dl)
MCHC (g/dl) =
Hkt (%)
RHA / Basic haematology 46
Тромбоциты

 PLT
 Малые куски цитоплазмы сначала

вовлеченные в коагуляцию чтобы


предотвратить кровотечение
 Нормальное количество: 150 – 400 x

10^9/µl

RHA / Basic haematology 47


Тромбоциты

 Важная роль при коагуляции


 Предотвращение непрерывного кровотечения
 Закрытие кровяных сосудов (aggregation)
 Стимуляция тромбоцитов к скоплению.
 Скопление PLT на кровеносных сосудах
зависит от различных причин (thrombosis):
 Поврежденные кровеносные сосуды

 Скопление в зависимости от

злоупотребления никотином,
противозачаточные таблетки,
кальцификация кровеносных сосудов

RHA / Basic haematology 48


Тромбоциты

RHA / Basic haematology 49


Thrombopoesis

Thrombopenia:
= low numbers of platelets can be seen in:
• patients with a general decline in all the blood cell lines
(pancytopenia) e.g. due to bone marrow failure
• after chemotherapy
Large platelets
• leukaemia
• Immune thrombocytopenia (ITP)
• increased consumption (TTP)

Platelet aggregation

IMPORTANT: pseudo aggregation, due to clotting of


platelets after collection (e.g. EDTA incompatibility) must
be confirmed!!

RHA / Basic haematology 50


Thrombopoesis

Thrombopenia: Large platelets

Bone marror failure (no production)


Immune thrombocytopenia (ITP)
Increased consumption (TTP)

The XE-2100 IPF master measures the immature platelet


fraction IPF – those platelets are very large, compared to
normal platelets.
This parameter can help in the diagnosis and monitoring of
those diseases. A standardisation of a parameter like this on
competition instruments is so far not possible.

RHA / Basic haematology 51


RHA / Basic haematology 52
The cell lines
Cell-linie Cell Function
Erythropoesis Oxygen-Transport

Neutrophile Unspecific Defence


Allergic reaction, Para-
Granulopoesis Eosinophile sites, tumor reaction
Allergic reaction, Para-
Basophile sites
Specific Defence
Monozytopoesis Phagozytosis

T-Zelle Cell-specific Defence


Lymphopoesis
B-Zelle Immunological defence

Thrombopoesis coagulation
RHA / Basic haematology 53
Size - ratio

RHA / Basic haematology 54


Slide
Кровяной мазок

RHA / Basic haematology 55


slide
Кровяной мазок

RHA / Basic haematology 56


slide

RHA / Basic haematology 57


Нормальные клетки

Thrombocyt
Band Eosinophil

Lymphocyt
Neutrophil

Monocyt
Basophil
Erythrocyt

Mikroskop
RHA / Basic haematology 58
Патологические клетки

Lymphocyt

Chronic Lymphatic Leukaemia

RHA / Basic haematology 59


Патологические клетки

Metamyelocyt

Myelocyt

Promyelocyt

Myeloblast

Chronic Myeloische Leukaemia

RHA / Basic haematology 60


Спасибо за ваше
внимание

RHA / Basic haematology 62


II. Часть:
Интерференции
источники
ошибок?
•Генеральные интерференции в
автоматический подсчет клеток
 Ядерные красные кровяные клетки
 Микроэритроциты
 Фрагментоциты
(Schistocytes, Helmet-cells, Bite-cells)
 Агглютинативные RBC (холодная агглютинация)
 Lyse resistant RBC
 Гигантские тромбоциты
 Platelet aggregation

В случае анормальных данных подсчет клеток у одних или


более пациентах может быть неправильно низким или
высоким. Анормальные данные следует определить
гематологическими анализаторами так что результаты
могут быть подтверждены технологами.
Передовые гематологические системы ( серии -ХЕ) уже
обеспечивают альтернативные методы чтобы сократить
интерференции, используя специфические методы.

RHA / Basic haematology 64


NRBC – ядерные красные кровяные
клетки
Незрелые красные кровяные клетки  задерживают
свои ядра

Lymph  Обычно включенные в подсчет WBC


 Количество WBC неверно высокое
 Подсчет WBC следует откорректировать учитывая количество
NRBC:
NRBC (x 1000)
 У новорожденных высокое количество NRBC, так что
показатели WBC могут быть три раза выше
 Результаты WBC следует откорректировать

Ручная корректировка WBC :


 stained film: около 100 белых кровяных клеток NRBC
принимается и следующая формула можно будет
использована для корректировки количества WBC (time
consuming):

WBC x 100
WBC corr =
NRBC + 100

RHA / Basic haematology 65


NRBC – ядерные красные кровяные
клетки

Правильный результат :
Канал XE-2100 NRBC :
Lymph
In the XE-2100 NRBC channel, NRBC are counted up
to very low ranges. An exact separation between
NRBC lymphocytes and NRBC is possible:

 Анализатор с помощью числа NRBC автоматически


откорректирует количество WBC и лимфоцитов
 Чувствительность около 20 cells/µl

RHA / Basic haematology 66


NRBC – nucleated red blood cells

 Пример: XE-2100
Авто-коррекция
результатов
WBC

WBC
NRBC

RHA / Basic haematology 67


NRBC

Конкуренты и количество NRBC:

Lymph
Abbott Cell dyn, Bayer ADVIA, Coulter
NRBC
LH 700-750 могут дать результаты NRBC :

НО: большая разница в чувствительности и


в спецификах по сравнению с XE-2100!
Чувствительность:
ADVIA 120  NRBC > 200/µl

XE-2100 < 20 NRBC/µl


RHA / Basic haematology 68
Lyse resistant RBC

For WBC count its mostly mandatory to


lyse all RBC
 If RBC could not be lysed they interfere the
WBC count due to similar size:
(x 1000)
 WBC could be incorrect high
 WBC count may differ from analysis to analysis
 Lyse resistant RBC can occur in patients with
severe liver problems
 E.g. alcohol abuse, cancer etc., HIV patients,
early newborns

RHA / Basic haematology 69


Lyse resistant RBC

 3-part analyser:
 Flag message for WBC (WL) will occur, cause
RBC remain in volume and are counted as WBC
 typical histogram curve: (see example)
 Pre dilution (with Cellpack) may solve the problem
 In very rare and extreme cases: use Stromatolyser

Note: in this dilution only WBC result could be used!

RHA / Basic haematology 70


Lyse resistant RBC

 X-Series:
 No interferences in the DIFF channel
 WBC count from DIFF channel is correct
cause no volume signal is measured (size)
(DIFF channel – fluorescence / side scattered light)

Fluorescence signal RBC do not interfere


RNA/DNA content No size signal is used the measurement of
the DIFF channel
in all X-series instruments

Side scatter signal =


RBC & PLT inner structure / lobularity
granularity

RHA / Basic haematology 71


Агрегация тромбоцитов
Скопление PLT
 Они могут препятствовать подсчету WBC,
если они большие и многочисленны
 Скопление PLT может случиться по
разным причинам:
 Недостаточное перемешивание после забора
крови
 После забора кровь следует перемешать с

антикоагулянтом чтобы предотвратить


образование сгустков
 Не совместимость EDTA
 EDTA обычно используется для каждого
гематологического анализа
 У некоторых пациентов “EDTA” ведет
образованию сгустков тромбоцитов
RHA / Basic haematology 72
Агрегация тромбоцитов
Скопление PLT
 Количество PLT обманчиво низко
 “Pseudothrombopenia”
 Количество WBC может быть обманчиво высоким
 Причина в объемном измерении WBC () Cause in
volumetric measurement of WBC (3-part analyser, large
PLT clumps might have the same size than white blood
cells
 примечание:
 Важно: Низкое количество PLT следует проверять на
PLT-clumps!
 Снова возьмите снова образец, хорошо

помешайте
 цитрат как антикоагулянт может предотвратить

свертывание в случае несовместимости EDTA


(coagulation tube)
RHA / Basic haematology 73
Агрегация Тромбоцитов
Скопление PLT
Пример:
Пациент:
A: 30 мин после забора: PLT 97 x 10³/µl
B: 120 мин после забора: PLT 30 x 10³/µl
C: Образец с цитратом: PLT 300 x 10³/µl
 примечание: данный пациент имеет нормальное
количество PLT !
Важно: скопление PLT может привести к неправильной
диагностике и лечению, особенно при
неверно низком количестве PLT

RHA / Basic haematology 74


Агглютинация RBC /
холодная агглютинация RBC

 В импеданс подсчитыванию RBC , каждая


клетка выдает волюметрический импульс
когда проходит апертуру
 In RBC agglutinates, stick together to large
cell clumps
 Ошибки в автоматическом измерении:
 Неправильное количество RBC
 Анормальные кривые гистограммы RBC
 Неверно высокое MCHC > 37 g/dl
(calculation MCHC = HB/HK)
 Корректировать результат Hgb
 Ложно низкий Гематокрит из-за
агглютинаций RBC

RHA / Basic haematology 75


Агглютинация RBC /
холодная агглютинация RBC
 Агглютинация RBC главным образом наблюдается
в крови при температуре менее 37°C холодная
агглютинация (in vitro)
 Из-за антител которые активны только при
температуре менее чем 37°C
 Как справиться :
 Нагрейте пробирку до 37°C
 Проконтролируйте образец пока MCHC не примет
нормальные значения (< 36 g/dl)

 Очень редко:
 Агглютинация RBC из-за теплых антител
(активных в организме)
 Агглютинация RBC in vivo* очень серьезно и может
привести к смерти *In vivo = в пациенте
In vitro = после сбора

RHA / Basic haematology 76


Фрагментированные эритроциты или ted
erythrocytes or
extreme microcytes
 Fragmented RBC or extreme microcytes
(mean volume (MCV) less than 60 fl)
 Могут иметь такие же размеры что и
тромбоциты
 Результат PLT может быть ложно
высоким
 Анормальные RBC гистограммы и
анормальные PLT гистограммы

RHA / Basic haematology 77


RHA / Basic haematology 78
Fragmented erythrocytes or
extreme microcytes

 XE-2100 & XT 2000i


 Обычно нет интерференций подсчету PLT
полученных флуоресценцным
измерением (PLT-O) в RET-канале

RHA / Basic haematology 79


Fragmented erythrocytes or
extreme microcytes
Становиться возможным точное разграничение RBC and
PLT, флуоресцентным окрашиванием RNA в RET
канале:
 Малое RBC низкая флуоресценция
 Большое PLT  высокая флуоресценция

PLT-гистограмма XE 2100 или XT-2000i


RET канал

RBC Reticulocytes

RBC
PLT PLT-O

RHA / Basic haematology 80


Fragmented erythrocytes or
extreme microcytes

Correct
differentiation
between PLT &
small RBC
due to
fluorescence
staining

Пример : XE-2100
Фрагментоциты  правильный результат
флуоресценцном измерении PLT

RHA / Basic haematology 81


Гигантские тромбоциты
 Гигантские тромбоциты имеют такой
же размер как и RBC
 В объемном измерении (импеданс)
количество РLT ложно низкое

PL PU

100 %
20 %
10 fl 20 fl 30 fl

RHA / Basic haematology 82


Гигантские тромбоциты

 XE-2100 или XT-2000i – Ret канал:


 Нет вмешательства в флуоресценцный подсчет
тромбоцитов
PLT-O

RHA / Basic haematology 83