МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования
«Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова»

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
ПРИ БОЛИ В ГРУДИ

Выполнила студентка гр. 3.3.21а

Мареева Ю.А.
 ЧАСТЬ I
ПОНЯТИ ТОРАКАЛГИИ
Боли в грудной клетке или синдром торакалгии (СТ)

При оказании помощи необходимо учитывать, что различные ощущения (например,

парестезии, чувство давления, сжатия и т.д.) обобщенно воспринимаются больными
как «боль», а левая половина грудной клетки или грудины обозначается больными
как «сердце».
Для определения указанных феноменов в медицине существуют несколько терминов:
боли в области сердца (кардиалгии) и боли в грудной клетке (торакалгии). При
этом кардиалгии являются вариантом торакалгии.
В подавляющем большинстве случаев торакалгия имеет многофакторный генез. Боль,
локализующаяся в грудной области, может быть обусловлена наличием широчайшего
спектра заболеваний и состояний, в том числе и представляющих опасность для
жизни.
Ведущей причиной торакалгии, как правило, является сердечно-сосудистая патология,
а при ее исключении — миофасциальные изменения и дисфункции ребер.
Наиболее частые причины болей в груди
Субстрат боли Возможные причины
Сердце и перикард ИБС, коронарииты (узелковый полиартериит, синдром Кавасаки),
аномалии коронарных артерий, заболевания миокарда (миокардиты ,
миокардиодистрофии, кардиомиопатии), сухой перикардит,
ревмокардит и пороки сердца, пролапс митрального клапана, НЦД,
климактерическая кардиопатия, опухоли перикарда.
Аорта Неспецифический аортоартериит и аортиты при коллагенозах,
сифилитический аортит, аневризмы грудного отдела аорты
(расслаивающая, травматическая, разрыв аневризмы), врожденная
аномалия аорты.
Кости, мышцы, Межреберная невралгия, мышечные синдромы (передней грудной
суставы мышцы, передней лестничной мышцы), «плечо-кисть»,
плечелопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, травмы,
синдром Титце, ксифоидалгия, фибромиозит, плечевой бурсит,
туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит,
остеоартроз или артрит плечевого сустава, метастазы в кости
позвоночника и ребра.
Наиболее частые причины болей в груди
Субстрат боли Возможные причины
Органы дыхания Острый трахеит, сухой плеврит, пневмония, разрыв бронхов и/или
легкого, актиномикоз, первичная легочная гипертензия, инфаркт
легкого, опухоли (бронхогенный рак легкого, опухоли плевры),
спонтанный пневмоторакс.
Органы средостения Медиастениты, пневмомедиастинум, опухоли средостения, лимфангит .
Пищевод и органы Эзофагит, ГЭРБ, диафрагмальная грыжа, рак пищевода и другие
брюшной полости опухоли, пептическая язва пищевода, пищеводно-желудочная
инвагинация, дивертикул пищевода, спазм пищевода, ахалазия
пищевода, релаксация диафрагмы, иррадиация абдоминальных болей
(холецистит, панкреатит и др.).
Изменения нервной Диэнцефальный синдром, сирингомиелия, опоясывающий лишай.
системы
Молочная железа Маститы, мастопатии, рак молочной железы.
Ургентные патологии при СТ

При внезапно развившейся торакалгии в первую очередь необходимо исключить

ургентную патологию:
 острый инфаркт миокарда;
 расслаивающую аневризму аорты и разрыв аневризмы аорты;
 тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
 спонтанный пневмоторакс и эмфизему средостения, эмпиему плевры;
 перфорацию пищевода;
 перикардит и миокардит;
 травматическое поражение позвоночника и грудной клетки.
 ЧАСТЬ II
ДИАГНОСТИКА БОЛЕВОГО
СИНДРОМА
Дифференциальная диагностика болевого синдрома

В современных руководствах предлагаются стандартизированные подходы,

позволяющие охарактеризовать боль следующим параметрам:
 локализация и «глубина» (поверхностная или глубокая);
 интенсивность;
 характер (качественная характеристика боли);
 условия возникновения (усиления) и прекращения боли;
 длительность (короткая, продолжительная, интермиттирующая);
 сопутствующие симптомы;
 иррадиация;
 давность боли (остро возникшая, существующая продолжительное время ).
Локализация боли

 Характерная для ИБС локализация за грудиной наблюдается также при

заболеваниях пищевода, при гипервентиляции, легочной гипертензии.
 На фоне патологии желудочно-кишечного тракта боли часто локализуются в
нижней части грудины и в эпигастрии.
 Боли в области соска левой молочной железы или иррадирующие в правую часть
грудной клетки очень редко связаны с заболеванием сердца.
 Боль при расслаивающей аневризме аорты «отдает» в спину, в поясничную
область. Для нее не характерна локализация спереди. Аневризматически
расширенная аорта может сдавливать нервные стволы около позвоночного столба,
что обуславливает боли сверлящего характера с усилением ночью.
 Нередко больной характеризует боль как глубокую (идет изнутри) или, наоборот,
говорит о поверхностной боли. Поверхностный характер болевых ощущений
обычно наблюдается при болях мышечно-скелетного, вертебрального
происхождения. Усиливаются или ослабевают при пальпации.
Локализация боли
Интенсивность боли и характер боли

 Интенсивность боли не всегда равнозначна той угрозе, о которой она

свидетельствует. Боль при инфаркте миокарда или ТЭЛА может отсутствовать, в
то время как при миозите или межреберной невралгии она бывает очень
интенсивной.
Болевые ощущения зависят от порога восприятия, поэтому интенсивность боли —
субъективное понятие, в связи, с чем эта характеристика имеет косвенное значение.
 Характер боли также является ненадежным диагностическим критерием, хотя при
ряде заболеваний оценка характера боли имеет определенное значение.
При стенокардии больные описывают боль как сжимающую, давящую, при
нейроциркуляторной дистонии с кардиалгическим синдромом, как ноющую,
колющую, боли при поражениях суставов характеризуются как грызущие и т.д.
Условия возникновения (усиления) и прекращения боли

Общим правилом является развитие болевых ощущений в пораженном органе

при функциональной нагрузке на него.
 Для сердца — это усиление его работы при физическом или психическом
напряжении, для легочно-плевральных болей — форсированное дыхание или
кашель, для мышечных — напряжение соответствующих групп мышц, для
пищеводных болей — глотание, и т.д.
 Боль, обусловленная поражением нервных корешков, возникает в том положении
тела (наклоны, повороты), при котором усиливается компрессия позвоночника.
 Боли при пролапсе митрального клапана редко связана с нагрузкой и возникают
спонтанно.
 Гипервентиляция, как и воздействие холода, может стать провоцирующем фактором
для вариантной стенокардии.
Условия возникновения (усиления) и прекращения боли

Важно также установить, начались боли внезапно или развились постепенно .

 Болевой синдром при таких требующих немедленной диагностики заболеваниях , как
инфаркт миокарда, ТЭЛА, возникает внезапно.
 Боли при нейроциркуляторной дистонии протекают обычно волнообразно,
развиваются постепенно.
Условия прекращения боли так же важны для дифференциальной диагностики .
 Наблюдается уменьшение боли при плеврите в положении на больном боку и,
наоборот, межреберной невралгии на здоровом.
 Почти патогномоничным для стенокардии напряжения считается быстрое
исчезновение боли при остановке или быстрое купирование её сублингвальным
приемом нитроглицерина.
Длительность боли

 Боль может быть кратковременной, продолжительной постоянной или

перемежающейся.
 При стенокардии боль всегда кратковременная, продолжается 3-5 мин, реже
больше.
 Затяжные интенсивные боли наблюдаются при остром инфаркте миокарда, при
перикардите, расслаивающей аневризме аорты, опоясывающем лишае.
 Постоянные, слабой интенсивности или интермиттирующие боли в прекардиальной
области чаще обусловлены некоронарогенной патологией сердца.
 Боли при эзофагеальном рефлюксе и эзофагоспазме обычно длятся от 5-10 мин
до 1 часа.
 Мышечно-скелетные боли, в том числе при межпозвонковой грыже, имеют
различную меняющуюся продолжительность.
Сопутствующие симптомы

 Распознание природы болевых ощущений в значительной мере облегчается учетом

сопутствующих (сопровождающих) симптомов.
 Боль, обусловленная заболеванием сердца, обычно сопровождается другими
симптомами: сердцебиение, одышка, дурнота, потливость, повышение или понижение
АД. Сочетание болевого синдрома с испариной, аритмией, рвотой наводит на мысль
об инфаркте миокарда.
 Комбинация боли и кровохарканья требует исключения тромбоэмболии легочной
артерии с развитием инфаркта легкого или опухоли легкого.
 Лихорадка, протекающая с болевым синдромом, подозрительна в отношении
пневмонии, плеврита, перикардита, реже — миокардита.
 Боль при патологии пищевода обычно сопровождается нарушением глотания
(дисфагия), отрыжкой, изжогой.
Иррадиация боли

 Иррадиация боли (левая рука, левая лопатка, зубы) характерна для ангиозных болей
и практически не наблюдается при поражении ребер, хрящей, мягких тканей
грудной клетки.
 Строго определенная иррадиация свойственна корешковым болям —
соответственно зоне иннервации.
 Несколько необычная иррадиация в шею и плечевой сустав присуща болям
исходящим из диафрагмы, что обусловлено наличием в составе диафрагмального
нерва чувствительных волокон из С4 сегмента.
 Иррадиация боли в брюшную полость характерна для поражения диафрагмальной
плевры; подобная иррадиация в редких случаях наблюдается и при остром
инфаркте миокарда.
Иррадиация боли

Следует иметь в виду, что боли в зоне иррадиации могут быть значительно
интенсивнее, чем в проекции пораженного органа, нередко маскируя боли типичной
локализации.

Боли связанные с поражением плевры и перикарда, также имеют особенности

связанные с иннервацией этих органов. Так как висцеральная плевра нечувствительна
к боли и чувствительные волокна с париетальной плевры достигают спинного мозга
по межреберным нервам, боль ощущается в том кожном сегменте, который
соответствует области поражения.

Боли могут иррадиировать в поясницу, нижние отделы грудной клетки,

эпигастральную область.
Сегментарная иннервация и вероятная иррадиация боли
Сердечная боль и ее иррадиация
Давность боли

 Эта характеристика боли анализируется совместно с другими данными анамнеза

заболевания, поскольку нередко какой-либо болевой приступ возникает на фоне
длительно протекающего хронического заболевания.

 Примером может служить развитие инфаркта миокарда у больного, длительно

страдающего стенокардией.

 Длительность болей может косвенно указывать на относительную

доброкачественность заболевания (например, больные НЦД с кардиалгическим
синдромом болеют десятилетиями).

 Для правильного распознавания причины болевых ощущений большое значение

имеют личность больного, пол и возраст.
 ЧАСТЬ III
ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЙ
Трудности диагностики неотложных состояний

 К неотложным относятся в первую очередь гипертонический криз, инфаркт

миокарда, ТЭЛА, пневмоторакс и расслаивающаяся аневризма аорты.
 Дифференцировать характер боли при неотложных состояниях сложно, что
обусловлено, во-первых, сходством боли при острой патологии, во-вторых, острое
развитие приступа не дает возможности и времени проанализировать детально
болевой синдром.

 Анализ сопутствующих жалоб и симптомов показывает, что наиболее

информативным дифференциальным признаком является выраженность одышки,
которая наиболее выраженная при ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе и обычно
отсутствует при стенокардии и неосложненном инфаркте миокарда.

 Анамнестические данные могут дать ценную информацию, в то же время любое из

описываемых острых заболеваний может развиться внезапно.
Трудности диагностики неотложных состояний

 Данные физических методов исследования при острых состояниях

малоспецифичны, их обычно недостаточно для постановки точного диагноза.

 Инструментально-лабораторные методы позволяют уточнить диагноз, поскольку

описываемые неотложные состояния имеют специфические признаки.

 Некоторые признаки, например лабораторно-клинические и биохимические сдвиги,

могут выявляться при ряде острых заболеваний, что затрудняет проведение
дифференциального диагноза.

 Наиболее специфичны электрокардиографические и рентгенологические изменения .

Далее рассмотрим основные дифференциально-диагностические признаки

некоторых неотложных состояний.
Патология Особенность боли Сопутствующие Данные анамнеза Физические Лабораторная Специфическая
явления данные диагностика диагностика
Инфаркт Обычно интенсивная Наиболее характерны Часто отсутствуют, Неспецифичны Лейкоцитоз Данные ЭКГ (в 80-90%
миокарда загрудинная или серьезные нарушения возможен бесспорный случаев), МВ-фракция
парастернальная, в 5-10% ритма, шок, острая «коронарный» КФК, радиоизотопные
внесердечная, в редких сердечная анамнез признаки некроза
случаях отсутствует, недостаточность миокарда
возможны эквиваленты
(одышка)

Затяжной Те же Повышение АД, Те же Те же Изменений в анализе Ишемические изменения

приступ тахикардия, нарушение крови нет ЭКГ, в сложных случаях
ритма, редко коллапс исследование метаболизма
стенокардии
миокарда, радиоизотопные
признаки ишемии
миокарда

Спонтанный Резкая, внезапно Резко выраженная Часто длительный Тахипноэ, Лейкоцитоз Рентгенологические
пневмоторакс возникающая одышка «легочный анамнез» поверхностное признаки, положительный
преимущественно в дыхание, высокий эффект пункции
боковых отделах грудной тимпанит на плевральной полости
клетки стороне
пневмоторакса

Тромбоэмболия Загрудинная или Резко выраженная Хронический Неспецифичны, Лейкоцитоз ЭКГ признаки острой
легочной парастернальная при одышка, часто шок тромбофлебит, возможен перегрузки правого сердца,
эмболии крупных стволов, постоперационный систолический рентгенологические
артерии
в боковых отделах при период, возможно шум над легочной признаки инфаркта легкого,
периферических острое начало «без артерией данные экстренной
поражениях, иногда боль анамнеза» ангиографии,
интенсивная, редко радиоизотопного
отсутствует сканирования легких

Расслаивающа Особенности боли те же, Нередко признаки Тяжелая артериальная Расширение

яся аневризма что при ангинозном острого сдавления гипертензия, сифилис, сосудистого пучка,
 ЧАСТЬ IV
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
ПРИ КАРДИАЛГИЯХ
Гипертонический криз

Гипертонический криз — состояние, проявляющееся высоким артериальным

давлением и следующими симптомами:

 Головной болью (может быть тупой, пульсирующей или приступообразной, но в

большинстве случаев места ее локализации находятся в области затылка и в
височной части головы);

 Головокружением, шумом в ушах, резким ухудшением зрения;

 Потерей равновесия, нарушением координации движений;

 Тошнотой и рвотой;

 Повышенным сердцебиением, одышкой или болью в области сердца.

Первая помощь при гипертоническом кризе

 Уложить больного с приподнятым головным концом, убрать яркий свет, обеспечить

покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и
т.п.);

 Вызвать скорую медицинскую помощь.

 Измерить пульс, АД и записать показатели.

 До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, принять

горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

 При наличии в анамнезе хронической гипертонии: если «верхний» уровень АД

выше 160 мм рт. ст., необходимо принять препарат для снижения АД, назначенный
врачом ранее, в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей
дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт.
ст., за 1 час — не более, чем на 40-60 мм рт. ст.

 Не оставлять больного без внимания до прибытия скорой помощи.

Первая помощь при гипертоническом кризе

 Если состояние гипертонического криза оставить без внимания, последствия могут

быть в виде:

 Инсульта;

 Приступа стенокардии, инфаркта миокарда;

 Повреждения глаз;

 Развития почечной недостаточности;

 Отека легких.
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, в основе которого

лежит ишемия миокарда, возникающая вследствие нарушения равновесия между
потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком.

В 90 % случаев причиной ИБС является атеросклероз, который возникает в

результате нарушения холестеринового (липидного) обмена и способствует
образованию бляшек на стенках коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца начинает проявляться, когда хотя бы одна из крупных

коронарных артерий сужена более чем на 50-70%.

При сужении просвета артерий доставка крови значительно уменьшается и сердечная

мышца не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в
результате возникает ишемия и, как следствие, боль за грудиной.
Ишемическая болезнь сердца

В критических ситуациях бляшка полностью перекрывает сосуд, кровоснабжение

миокарда прекращается и развивается жизнеугрожающее состояние — инфаркт
миокарда.

Основными формами ИБС являются:

 стабильная стенокардия;

 нестабильная стенокардия;

 острый коронарный синдром;

 инфаркт миокарда.
Стенокардия

Для стабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих

при усилении работы сердца на фоне физической или эмоциональной нагрузок, когда
потребность в кислороде больше, чем его поступление.

Для нестабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной,

возникающих в покое или при физических нагрузках, которые раньше хорошо
переносились.

Симптомы:
 Боль в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, может отдавать в
левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Болевой приступ длится около 3-15 минут.

 Дискомфорт слабый или умеренно выраженный, боль, как правило, проходит в

покое.
Первая помощь при стенокардии

 Усадить больного или уложить с приподнятым головным концом.

 Обеспечить тепло и комфорт, свободное дыхание (расстегнуть ворот, ослабить

галстук или шарф), успокоить человека. Дать приток свежего воздуха.

 Дать больному препарат из группы нитратов (таблетку нитроглицерина под язык,

или аэрозоля — например, Изокет). При необходимости возможно повторение через
5 минут. Обычно, приступ боли при стенокардии после этого купируется.

 Нитроглицерин дается только при сидячем или горизонтальном положении

больного, так как он понижает давление, вызывая головную боль или обморок!
 Если болевой приступ длится более 15 минут и назначением нитратов не исчезает
— срочно вызвать скорую помощь.

 При продолжающемся приступе можно дать пациенту разжевать полтаблетки

аспирина.
Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — острая фаза ишемической болезни сердца

продолжительностью до 24 часов.

Болевой приступ в груди при остром коронарном синдроме продолжается более 20

мин и не купируется нитроглицерином.

ОКС — это пограничное положение между нестабильной стенокардией и инфарктом

миокарда.

Больные с этим диагнозом являются группой высокого риска и нуждаются в

экстренном и интенсивном лечении («Скорая помощь» и госпитализация в блок
реанимации и интенсивной терапии).
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки

коронарной артерии тромбом на фоне атеросклеротической бляшки.

Причиной приступов стенокардии является нарушение кровотока через суженные

коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. На поверхности бляшки может
произойти разрыв и на его месте начинают накапливаться и склеиваться тромбоциты,
в итоге образуется тромб — сгусток крови, который сначала затрудняет кровоток, а
затем, частично или полностью закупоривая коронарный сосуд, приводит к инфаркту
миокарда.

При инфаркте миокарда приступ не купируется нитроглицерином или нитроспреем ,

продолжается более 20-30 мин.
Симптомы инфаркта миокарда

 Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие

боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут.

 Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой

лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней
части грудины вместе с верхней частью живота.

 Нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают
вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке.

 Нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или

психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Нехарактерные признаки: колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные

ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в
области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.
Первая помощь при инфаркте миокарда

 Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 Усадить больного (лучше в кресло с подлокотниками), дать 0,25 г аспирина

(таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу
положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать);

 Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки

или окно).

 Если через 5-7 мин после приема ацетилсалициловой кислоты и нитроглицерина

боли сохраняются необходимо второй раз принять нитроглицерин.

 Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются,
необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
Первая помощь при инфаркте миокарда

 Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка,

необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее
нитроглицерин не принимать.

 Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень

холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин,
правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную
дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание! Больному запрещается вставать, курить и принимать пищу до особого

разрешения врача; нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту ) при
непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и обострении
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нельзя принимать
нитроглицерин при резкой слабости, потливости, при выраженной головной боли,
головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние,
которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и
гипертонической болезнью.

Симптомы:
 тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, достигающая в
терминальной стадии степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и
явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении.

 Влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терминальной стадии

дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного.

 Характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени.

ОСН может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти
больного. От первых клинических признаков до тяжелых проявлений проходит 6-12
часов. Без медицинской помощи большинство больных погибает.
Первая помощь при ОСН

 Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками , на которые он

может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания .

 Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха .

 Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой .

 В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты ,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии , что уменьшает приток
крови к сердцу и тем самым облегчает его работу .

 При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь , по

применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг под язык.

 При улучшении самочувствия после применения нитроглицерина , его применяют

повторно, через каждые 5-10 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи .
Первая помощь при ОСН

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается: вставать, ходить, курить ,

пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя
принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст . при
выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или
координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки

и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты
необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования,
дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у
врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую
медицинскую помощь.

Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой

помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.
 ЧАСТЬ V
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ
Пневмоторакс

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением

воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения
функциональности лёгочной системы.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения

в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность .
Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной
клетке есть прободение.

Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить

коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой
потерю сознания и летальный исход.

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную

степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.
Формы пневмоторакса:

 Открытая форма. Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости

плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к
атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет
открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки.
В таких случаях больного практически не удаётся спасти.

 Клапанная форма. Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается.
С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва
внутренних сосудов увеличивается.

 Напряженная форма. Развивается вследствие клапанной формы, и представляет

большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в
плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах . На фоне
большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких
вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс.
Формы пневмоторакса:

 Спонтанная форма. Различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс.

Пневмотораксом (ПСП) называется скопление воздуха в плевральной полости

вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого).

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей

молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на
фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии.

Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы ,

бронхита и плеврита, паренхиматозных повреждений на фоне туберкулёза, кисты и
раковой опухоли.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так

как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20%
пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.
Симптомы пневмоторакса

Специфические:
 Посинение кожных покровов.

 Затрудненное, частое, неглубокое дыхание.

 Холодный пот.

 Приступы сухого кашля, сопровождающиеся загрудинной болью.

 Сбой сердечного ритма.

 Подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте).

 На фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в

котором ему становится легче.
Симптомы пневмоторакса

Общие:
 У больного начинается приступ страха.

 В теле появляется слабость.

 Артериальное давление падает (иногда до критической отметки).

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или
колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плече-
лопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от
осложнений пневмоторакса.
Первая помощь при пневмотораксе

 Вызвать бригаду скорой помощи.

 Остановить кровотечение  (если речь идет об открытой травматической форме),
наложить чистую тугую повязку и закрыть её целлофаном или клеёнкой так, чтобы
она была герметичной.
Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в
течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется
дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами , чтобы
убрать сгустки крови.
 Аккуратно перевести пострадавшего в полусидящее положение.
 При потере сознания привести в чувства, поднеся к носу вещество с резким
запахом — краска, бензин и прочее.
 Не оставлять больного до прибытия бригады скорой помощи.
Техника наложения окклюзионной повязки

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди , а

не на раны живота или шеи.
 Убедиться, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране.
 Поместить повязку стерильной стороной вниз на рану.
 Не закрывать рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения
грудной клетки.
Самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед
бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление.
 Обмотать повязку бинтом или липкой лентой. Пациент, скорее всего, будет
окровавленным и/или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать
минимум в три слоя.
 Попросить пациента придерживать ее любым необходимым способом.
Техника наложения окклюзионной повязки

Иммобилизация больного