PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN CIRUGÍA BUCAL

Osteomielitis Neonatal y
Pediátrica
Dr. Hernán Velasco Valdés
19 de Enero de 2011
 Generalidades
• Infección local o generalizada del hueso o la médula
• Poco frecuente durante las primeras 4 semanas de vida
(1-3 : 1000 UCI neonatal)
• Staphylococcus aureus y Streptococcus B
• Diseminación por vía hematógena, es la más común
• La punción aspirativa y las pruebas radiológicas ayudan
al diagnóstico
• Tratamiento depende del diagnóstico temprano,
identificación del agente causal, tratamiento con
antibióticos vía parenteral

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 Epidemiología
• La OM neonatal tiene una relación de 1.6:1 en el
varón principalmente prematuros
• La mayoría de los casos se originan en una
bacteremia temprana
• 1930 el responsable era el Streptococcus spp y con el
paso del tiempo disminuyó y aumentó la incidencia
por Staphylococcus aureus
• OM ocasionada por bacilos entéricos Gram negativos
es poco frecuente y aún menos por otros patógenos

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 Patogénesis
• Complicaciones durante el embarazo o parto
(30 a 50%)
• La OM afecta principalmente a prematuros y a
los que permanecen en cuidados intensivos,
pues la IgG no cruza la placenta hasta la
semana 32.
• Los microrganismos alcanzan los tejidos
esqueléticos mediante 4 vías posibles:

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 Patogénesis
• Inoculación Directa
• Extensión de la infección en los tejidos
blandos circundantes
• Como consecuencia de la bacteremia materna
• Diseminación hematógena en el curso de una
septicemia neonatal

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 Patogénesis

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 Patogénesis
• Descompresión primaria del absceso hacia el
espacio subperióstico.
• El absceso se diseca rápidamente por encima
del periostio (afección en longitud y
circunferencia del hueso)
• Se aumenta la presión por la acumulación de
pus provocando descompresión desde el
periostio hacia tejidos circundantes formando
un absceso subcutáneo
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 Patogénesis
• Las características del hueso neonatal son
indispensables para prevenir diferentes
formas crónicas de OM
• Pero también son responsables de
complicaciones como la epifisitis y la piartrosis

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 Manifestaciones Clínicas
• Existen 2 tipos de síndromes asociados a las
complicaciones supurativas del hueso en el
período neonatal (leve y grave)
• La primera es una forma benigna, poca infección,
inflamación local o discapacidad
• Causa mas común es la bacteriemia moderada y
transitoria
• Lactantes se alimentan bien, ganan peso,
temperatura normal

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 Manifestaciones Clínicas
• Edema difuso e inflamación, sin cambios de
coloración e irritabilidad.
• Disminución de la movilidad y reflejos de la
extremidad afectada originada por una
verdadera neuropatía
• Destrucción de hueso grave y diseminada
• Recuperación satisfactoria y rápida, baja tasa
de mortalidad

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 Manifestaciones Clínicas
• La forma grave presenta un proceso séptico
diseminado, bacteriemia prolongada e intensa y fiebre
• Hay retraso en el crecimiento, letargia, se niegan a
comer y distensión abdominal
• Se descubre mediante examen radiológico de rutina
• Pronóstico reservado, muerte ocurre por septicemia y
múltiples focos de infección en vísceras o sistema
nervioso
• Lesiones ósea no difiere de la forma benigna

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 Manifestaciones Clínicas

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 Diagnóstico
• Aspiración con aguja del área inflamada
• Evidencia clínica o radiológica de infección
requiere de confirmación por punción
• Radiografía sigue siendo el examen de
elección
• El TAC y RM son limitadas para establecer el
diagnóstico de infecciones músculo-
esqueléticas neonatales

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 Diagnóstico
• Ultrasonido útil para las muestras de
articulaciones y zonas cercanas al hueso como
guía para el drenaje
• Gammagrafía, confirma el diagnóstico en las
primeras 48 horas y es de gran ayuda para
detectar los focos de afección ósea
• Tecnecio 99 - Galio

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 Tratamiento
• El éxito depende de lo oportuno de la
detección e identificación del agente causal
• El pus se aspira bajo condiciones asépticas y se
envía al laboratorio para realizar tinción Gram,
cultivos y pruebas de resistencia microbiana
• Hemocultivo para el agente patógeno

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 Tratamiento
• Causa no identificada, se comienza con penicilinas
resistentes a penicilinasas (oxacilina)
• Efectividad contra S. aureus, Streptococcus A y B y
S. pneumoniae (90% de los agentes causantes de
osteoartritis neonatal)
• En OM causada por microorganismos entéricos se
utiliza aminoglucósidos (tobracina o gentamicina)
y cefalosporinas de 3° generación (cefotaxima)

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 Tratamiento
• En niños con infecciones adquiridas en UCI’s
se prescribe vancomicina
• Todos los antibióticos se administran de
manera parenteral y hasta 3 a 4 semanas
después de ceder la fiebre.
• Para resolución se determina proteínas de la
fase aguda
• Vía oral?

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Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pustulosis.
Humero a las 2 semanas
Humero a las 4 semanas
Humero en desarrollo
 Bibliografía
• Osteomielitis neonatal Artículo de revisión Medicina
Universitaria 2007;9(36):123-9 Karen Ivette Rodríguez
Treviño,* Isaías Rodríguez Balderrama, Martha Elena
Cavazos Elizondo
• Scalp Rash in a Newborn, DAVID D. ORTIZ, MD, Christus
Santa Rosa Family Medicine Residency Program, San
Antonio, Texas Am Fam
Physician.�2009�Aug�15;80(4):393-394.
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