Вы находитесь на странице: 1из 11

ОДОНТОГЕННЫЙ СИНУСИТ.

Этиология. Патогенез. Патологическая


анатомия.

Подготовила
студентка 3 курса
МС-305 Серобян
Мери
Одонтогенное воспаление
верхнечелюстной пазухи (гайморит) - это
заболевание выстилающей ее слизистой
оболочки. Источниками инфекции могут
быть одонтогенные воспалительные очаги,
поэтому синусит верхнечелюстной пазухи
называется ОДОНТОГЕННЫМ
ЭТИОЛОГИЯ.

Воспаление верхнечелюстной
пазухи вызывается обычной
микрофлорой полости рта,
участвующей в развитии острого
или обострении хронического
nериодонтита и находящейся в
других одонтогенных очагах.
ПАТОГЕНЕЗ. Источником инфекции чаще являются острый или
обострившийся хронический периодонтит верхних
первого, второго больших коренных, второго малого
коренного зубов, а также нагноившаяся радикулярная
киста, остеомиелит верхней челюсти, воспаление в
области ретенированных зубов: клыка, первого,
второго малых коренных зубов. Нередко воспаление
верхнечелюстной пазухи может быть связано с
удалением зубов, особенно травматичным.
В таких случаях повреждаются стенки альвеолы, дно
верхнечелюстной пазухи, в нее проталкиваются
корень или грануляционные околоверхушечные
разрастания при кюретаже. При близком
расположении верхнечелюстной пазухи к корням
малых и больших коренных зубов при лечении
возможны проталкивание через верхушку корня зуба
гангренозного распада, попадание пломбировочного
материала, что также становится причиной ее
воспаления.
Анатомически различают
три типа
верхнечелюстных пазух
-пневматический,
-склеротический
-комбинированный.
Пневматический тип
При пневматическом типе размеры пазухи достаточно велики, стенки
тонкие, дно вдается в альвеолярный отросток, образуя бухты. Корни
больших и малых коренных зубов отделены от дна пазух пластинкой,
а иногда имеют непосредственный контакт с выстилающей ее
слизистой оболочкой. Наибольший объем верхнечелюстной пазухи - 1
8,6 см3. Пазуха склеротического типа имеет малый объем (до 2,8 см3).
Средний объем пазухи комбинированного типа - 12, 1 см3. Стенки и
дно представляют собой кортикальное вешество кости и имеют
толщину 1 см и более. Значительное различие объема
верхнечелюстных пазух зависит от строении лицевого черепа
Cклеротический тип
(долихоцефалы, мезоцефалы, брахицефалы ) .
Одонтогенный гайморит развивается в хорошо
пневматизированной пазухе с широким дном и
альвеолярными бухтами, приближающимися
непосредственно к зубам. В возрасте от 3 1 года до
40 лет появляются признаки инволюции пазухи и
остеопороза, которые с годами нарастают. При
наличии одонтогенных деструктивных очагов
(клык, премоляры и моляры верхней челюсти)
нижняя стенка верхнечелюстной пазухи
полностью разрушается, в остальных случаях -
резко истончена.
Эти особенности, как и близкое расположение
корней зубов ко дну пазухи , предопределяют
одонтогенное инфицирование ее и перфорацию
дна при удалении зуба. Большое значение в
патогенезе воспаления верхнечелюстной пазухи
имеет также инфекционная сенсибилизация
организма. связанная с одонтогенными
патологическими процессами и инфекционными
заболеваниями ЛОР-органов.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ .
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи может
иметь острое, подострое и хроническое течение. Хроническая
форма воспаления иногда сопровождается обострением.
Микроскопические изменения слизистой оболочки при
воспалении верхнечелюстной пазухи разнообразны.
Морфологические изменения в верхнечелюстной пазухе во
многом зависят от патогенеза воспалении. При прободении дна
пазухи, проникновении инфекции от периапикальных очагов,
попадании инородных тел наблюдаются изменения в
ограниченном участке слизистой оболочки. При развитии
заболевания вследствие острого остеомиелита, нагноения
радикулярной кисты в процесс вовлекается слизистая оболочка
всей пазухи. 
При остром гайморите отмечают отек, гиперемию
слизистой оболочки пазухи, которая утолщается,
уменьшая объем полости и нередко закрывая или
сужая отверстие в полость носа. Вначале в
слизистой оболочке выражено катаральное
воспаление, а далее эпителиальный покров
местами пронизывается лимфоцитами и
полинуклеарами , местами он слущен.
Подслизистый слой набухает, сосуды его
расширены, вокруг них образуются инфильтраты
и очаговые кровоизлияния. В отдельных участках
подслизистого слоя образуются щели разной
величины (псевдокисты). Слизистые железы
увеличены, из них выделяется секрет,
Катаральное воспаление через 2-3 дня сменяется
заполняющий полость.
гнойным, когда воспалительные изменения в
слизистой оболочке более выражены
(увеличиваются ее гиперемия, отек).
Инфильтрация слизистой оболочки интенсивная -
за счет круглоклеточных элементов с
преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов,
образуются отдельные микроабсцессы.
Наблюдаются воспалительные изменения в
надкостнице и костной ткани.
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи морфологически может быть ограниченным и
диффузным, полипозным и неполипозным. При ограниченной неполипозной форме хронического
воспаления верхнечелюстной пазухи наблюдаются незначительная гиперплазия и истончение
эпителиального слоя. Стенки сосудов в одних участках разрыхлены, в других утолщены. Подслизистая
основа увеличена за счет развития рыхлой фуксинофильной волокнистой ткани, где изредка отмечаются
коллагеновые фибриллы. При диффузном неполипозном хроническом воспалении наблюдается
значительное утолщение слизистой оболочки, вызывающее сужение просвета пазухи. Эпителиальный
слой утолщен, на его поверхности видно значительное число глубоких крипт с выделением слизи.
Отмечаются отдельные участки десквамации эпителия, образование эрозий, язв и некроз. При
полипознам хроническом воспалении на поверхности стенок пазухи видны различной величины
выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания, в одних случаях на
ограниченном участке верхнечелюстной пазухи (ограниченная полипазная форма), в других - на всех ее
стенках (диффузная полипазная форма). Просвет полости заполнен слизисто-гнойным или гнойным
содержимым, а при определенной давности заболевания - холестоатомными массами.
Подслизистая основа верхнечелюстной пазухи
инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами,
лимфоидными, плазматическими и круглыми
клетками. Сосуды расширены, во многих
участках стенка их разволокнена, в некоторых
наблюдается склероз сосудистых мембран.
В кости стенок пазухи при хроническом
процессе отмечаются новообразование кости и
перестройка ее. При одонтогенном синусите
верхнечелюстной пазухи происходит
превращение мерцательного эпителия в
области полипозных разрастаний в
многоядерный плоский эпителий.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Вам также может понравиться