ETICA en RCP

Yanina Pérez
Enfermera reanimadora
Enfermera coordinadora, SAMU Base1 9
Metas de la RCP:
• Preservar la vida.
• Restaurar la salud.
• Aliviar el sufrimiento.
• Limitar la discapacidad.
• Revertir la muerte clínica.

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Principios de ETICA en RCP

Decisiones basadas en datos científicos

comprobados y en las preferencias del paciente.

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Principio de la autonomía del paciente.
(La autonomía se respeta legal y éticamente)

Se asume que el paciente entiende lo que la

intervención involucra y puede dar su
consentimiento o negarse a recibirla.

Se supone que los adultos son

capaces de tomar decisiones al
menos que estén incapacitados o
declarados incompetentes para
hacerlo por un juez.

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 ¿Quién decide?
• En vida, el paciente adulto (revisiones periódicas).
• Subrrogada: Familiar más cercano:
- Conyuge.
- Hijo (Adulto).
- Padre o madre.
- Cualquier pariente.
- Cualquier persona designada por quien estaba al
cuidado del paciente.
- Personal médico designado por autoridad judicial.
• Niños (Menores de 18 años) no son legalmente
responsables para tomar esta decisión.

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 Principio de Futilidad
futilidad
insignificancia, trivialidad, pequeñez, frivolidad, minucia, puerilidad,
intrascendencia, inanidad, niñería, tontería, bagatela, bobada

Una intervención que no puede El personal médico no está

incrementar la duración o obligado a proporcionar tales
calidad de la vida se considera cuidados si existe un consenso
fútil. científico y social que dicho
tratamiento no será efectivo.

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 Principio de Futilidad
Se considera fútil la RCP en pacientes con signos de
muerte irreversible, y si no se espera beneficio
(Restauración de la circulación).

Fuera de estas circunstancias y en ausencia de

directrices anticipadas u otra indicación legal, se debe
ofrecer RCP a todos los pacientes que lo requieran.

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 Principio de Futilidad
• La RCP no es apropiada si no se espera
que el paciente sobreviva.

• En los casos limítrofes, se debe acudir a

los tutores y/o autoridades.

• Mientras se consiguen o se deciden,

iniciar RCP.
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El paciente tiene
una orden válida
de No RCP.
No se esperan beneficios
fisiológicos porque los
signos vitales se han
deteriorado hasta el
colapso a pesar del
tratamiento máximo.

Criterios para El paciente tiene

No Iniciar RCP signos irreversible
de muerte.

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 Criterios para No Iniciar RCP
• No proporcionar RCP en
neonatos es apropiado cuando
la edad gestacional, peso al
nacer, o alteraciones
congénitas se asocian a
muerte temprana y cuando
existe un alto índice de
morbilidad entre los pocos
sobrevivientes:
- Prematurez extrema (<23
semanas)
- Extremo bajo peso (<400
gramos)
- Anencefalia.

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Terminación de los esfuerzos de
RCP
Tiempo de
inicio de la
RCP

La decisión la tiene el
médico tratante.
Ritmo
Tiempo de
De colapsol
desfibrilación
inicial

Se basa en

Ninguno de estos, por sí

solo, puede predecir Estado genera Enfermedad
l antes del paro preexistente
resultados.

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 ETICA en RCP pediátrico
• La sobrevida disminuye
conforme el tiempo de RCP
aumenta.

• La probabilidad de que el
paciente sea dado de alta vivo
del hospital y neurológicamente
intacto, disminuye con el
aumento en la duración de la
RCP.

• El médico responsable deberá

detener la RCP si existe un alto
grado de certeza de que el
paciente no responderá al
procedimiento.

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 ETICA en RCP pediátrico
• En el R/N la terminación de la RCP se
justifica después de 10 minutos de estar
sin signos vitales.

• Se justifica RCP prolongado en infantes y

niños con FV / TV sin pulso, recurrente o
refractario, intoxicación por drogas, o
hipotermia.
13
Aun hay más….
• Si ocurriera el retorno de una circulación
espontánea de cualquier duración, se debe
considerar prolongar la RCP.
• La RCP debe iniciarse aún sin la indicación de
un médico.
• La No RCP debe estar indicada por escrito por
un médico.
• Una orden verbal por el médico presente o por
vía telefónica es válida siempre y cuando el
médico acepta firmar los documentos
correspondientes.

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 Aun hay más….
• No iniciar o detener RCP son éticamente
similares.
• Se justifica cuando:
- Se declara al paciente muerto.
- El médico o tutor están de acuerdo en
que no se puede tener éxito.
- La carga para el paciente por la
continuación del los esfuerzos rebasa
cualquier beneficio.
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 Aun hay más….
• Los pacientes terminales deben recibir los
cuidados que garanticen su confort y
dignidad.

• Esto incluye aumentar las dosis de

narcóticos, sedantes y analgésicos para
aliviar el dolor y otros síntomas, aún a
niveles que pudieran acortar la vida.
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ETICA en RCP prehospitalaria
Se espera que el primer respondiente inicie
RCP en casos de paro cardiaco prehospitalario,
excepto cuando:

El intentar dar RCP

ponga en peligro al primer
respondiente.

El paciente presente signos El paciente o tutor han

clínicos de muerte obvios. indicado que no se proporcione RCP.

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ETICA en RCP prehospitalaria
• No se puede emitir un juicio apropiado
sobre la calidad de vida esperada
después de RCP.

• Estas decisiones “Al vapor” muchas veces

son inapropiadas.

• No se puede determinar el grado de daño

cerebral.
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 ETICA en RCP prehospitalaria
• El personal de las
ambulancias deben iniciar
RCP, aun si existiera una
orden de No RCP cuando:
- Exista duda sobre la
validez de dicha orden.
- El paciente pudiera haber
cambiado de opinión.
- Están en duda los mejores
intereses del paciente.
• Si llegara el tutor o médico
tratante con una orden válida
de no RCP, se pueden
detener los esfuerzos.
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 ETICA en RCP prehospitalaria
El personal
de SVB puede
detener RCP
cuando:

Presentación
de una
orden válida de
No RCP

Se presenta recuperación
Se transfieren los Presencia de
de circulación
Existen criterios Fatiga del riesgos
espontánea y cuidados a personal importantes para el
ventilación. de muerte obvia rescatista
más avanzado rescatista en la escena

•decapitación,
• rigor mortis
•descomposición,
•livideces

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 ETICA en RCP prehospitalaria
• Un protocolo que no permita que el personal no médico
declare la muerte del paciente, viéndose obligados a
transportar al hospital al paciente muerto que no
respondió a los procedimientos correctos de SVB y SVA,
se considera que incurre en un acto NO ETICO.

• ¿Si el tratamiento apropiado falló en el prehospitalario,

cómo puede el mismo tratamiento ser exitoso en el
departamento de urgencias?

• Menos del 1% de los pacientes transportados con RCP

sobreviven.

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 ETICA en RCP prehospitalaria
• Un tratamiento retrasado o incompleto
“Código lento” (Concientemente
administrar RCP inefectiva) para
aparentar dar RCP es considerado NO
ETICO.
• Compromete la relación Médico –
Paramédico – Paciente.
• Puede dar lugar a procedimientos legales.

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Apoyo emocional hacia la familia
• Notificación de la muerte del ser querido.
• Presencia del familiar durante la RCP.
- El familiar pudiera perder el control e interferir.
- El familiar pudiera sufrir un síncope.
- Aumenta el riesgo de problemas legales.
- La mayoría desea estar presentes.
- Estar a su lado y despedirse resulta reconfortante.
- Ayuda a ajustarse al proceso de duelo.
- Sienten haber ayudado en alguna forma.
- Desean poder decidir si quieren o no estar presentes.
El personal debe estar entrenado para manejar la sensibilidad de los
familiares y amigos del fallecido. 23
Apoyo emocional hacia la familia

Al no haber datos de que sea dañino y

que pudiera ayudar, resulta
conveniente ofrecer a ciertos miembros
de la familia la oportunidad de estar
presentes durante la RCP, responder a
preguntas, aclarar información y
ofrecer apoyo emocional.

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