Вы находитесь на странице: 1из 92

«Казанский федеральный университет

Институт фундаментальной медицины и биологии


Кафедра стоматологии и имплантологии.
Зав. кафедрой д.м.н., проф. Хафизов Р.Г.

Предмет и содержание
хирургической стоматологии.
История и этапы ее развития.

асс. кафедры Гусамова А.Р.

2020 год.
Хирургическая
стоматология
- это самостоятельный раздел стоматологии,
изучающий болезни зубов и связанные с ними
осложнения, травмы зубов и тканей челюстно-
лицевой области, хирургические заболевания
челюстно-лицевой области, требующие
комплексных методов лечения. Среди этих
методов основными являются оперативные
методы.
Развитие хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия является одной
из ветвей медицинской науки, главным образом, хирургии, и изучает
заболевания зубов, полости рта, челюстей, мягких тканей лица и шеи, при
лечении которых преимущественно используются хирургические
вмешательства различного объема. Корни специальности уходят в
глубокую древность, когда зубоврачеванием занимались цирюльники,
банщики, костоправы в Древнем Египте, Греции, Риме. От Гиппократа
(щипцы для удаления зубов, вправление вывиха нижней челюсти), Цельса,
Галена, Авиценны до наших дней — путь долгий, трудный, с победами,
застоями и вновь с развитием.
Развитие хирургической
стоматологии в России
Внимание хирургов к хирургическому разделу
зубоврачевания способствовало совершенствова­нию
челюстно-лицевых операций в рамках общей хирургии.
Основоположником многих из них по праву следует
считать замечательного русского врача и
ученого Н.И.Пирогова. Им разработаны основы
лечения опухолей челюстно-лицевой об­ласти. Он
предложил одномоментную пластику
послеоперационных дефектов, дал основные ре­
комендации по лечению и хирургической обра­ботке
огнестрельных ран лица и челюстей, прове­дению
пластических операций после ранения.. В 1844г. он
прочитал лекцию «О сошвении небной занавески». В
1850 – 1860 гг. Н.И. Пирогов провел и опубликовал свои
классические работы по топографии черепно-лицевых и
околочелюстных областей.
В 1865 г. киевский профессор
Ю.К. Шимановский впервые издал книгу:
- «Операции на поверхности человеческого тела»
по вопросам кожной пластики классическим
методом перемещения «встречных треугольных
лоскутов» кожи и лоскутов различных форм.
Первой учебной школой будущих стоматологов
стали приват-доцентские курсы одонтологии при
кафедре госпитальной хирургии Московского
университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской
медико-хирургической академии (П.Ф.Федоров) и
Петербургских высших женских медицинских
курсов (А.К.Лимберг)
В период первой мировой войны рус­ский зубной
врач С.С.Тигерштедт (1914) пред­ложил методику
иммобилизации отломков че­люстей при переломах с
помощью назубных проволочных шин; Г.И.Вильга (1915)
разработал метод закрепления отломков челюстей
штампо­ванными колпачковыми шинами с эластиче­ским
вытяжением; Р.Фальтин, систематизиро­вав
огнестрельные повреждения лица, дал конк­ретные
практические рекомендации по их лече­нию. 
Окончательное становление хирургической сто­матологии как
самостоятельной медицинской специальности связано с
организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с
выделением кафедр по основным разделам стоматологии, ко­торые
стали научными, лечебными и педагогиче­скими центрами
специальности.
Великая Отечественная война поставила перед медицинской
службой, в том числе стоматоло­гической, главную задачу —
непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и
возвращение их в строй.
Совместная работа в годы ВОВ стоматоло­гов-хирургов и общих
хирургов, получивших бо­льшой опыт по лечению травм липа,
соединила в одну специальность — хирургическую стоматоло­гию,
хирургию зубов и полости рта и челюстно-лицевую хирургию.
Главным пропагандистом и горячим сторонником интеграции
хирургиче­ской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии был
основоположник специальности А.И.Евдоки­мов.
Вклад Казанской школы
хирургической
стоматологии
В 1919 г. на основании решения Учёного совета медицинского
факультета курс «Хирургия челюстей и полости рта с клиникой
оперативного зубоврачевания» был поручен Л.Б.Блинштейну, а 21
апреля 1920 г. этот курс был официально преобразовано в кафедру
одонтологии, руководителем которой стал профессор П.А.Глушков.
В работе профессору П.А.Глушкову помогали ещё молодые
И.М.Утробин, Е.А.Домрачева, К.А.Корчагина, Я.А.Разно,
впоследствии  ставшие пионерами развития стоматологической
науки в Казани и крупными челюстно-лицевыми хирургами.
Проф. Е.А. Домрачева обосновала и внедрила в хирургическую
практику методы первичной обработки ран с одномоментной
пластикой местными тканями.
Проф. Л.А. Кольцова особое внимание уделяла проблеме организации специализированной
травматологической стоматологической помощи с разработкой и внедрения новых более
эффективных методов лечения больных с травмами челюстно-лицевой области.
ученик проф. Е.А.Домрачевой доц. кафедры Ф.Г.Сайфуллин изучал вопросы некоторых
биологических особенностей Филатовского стебля и их значение при пластике дефектов
челюстно-лицевой области. 
профессор Е. В. Крешетов разрабатывал проблемы, связанные с совершенствованием
диагностики и эффективности лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями,
а также больных травматологического и онкостоматологического профиля.
Г.Г. Сафина изучала вопросы борьбы с посттравматическими и постоперационными
рубцами.
Проф. Т.Т. Фаизов посвятил себя изучению проблем пластической, реконструктивной и
эстетической хирургии. В Казани по его инициативе было основано «Республиканское
общество пластических хирургов», исполнительным директором которого он и является.
 Он первым в Казани стал использовать титановые пластины для контурной пластики лица
и носа, предложил оригинальный способ боковой остеотомии пирамидки носа при
реконструктивной ринопластике и применение вазоактивной терапии в реабилитационном
периоде.
Организация хирургического
стоматологического отделения
поликлиники
При планировании хирургического отделения стоматологической поликлиники
следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, оборудования и
эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического
профиля, охраны труда и личной гигиены персонала», в которых указано, что в
стоматологических поликлиниках, где организуется отделение хирургической
стоматологии, должно быть не менее 5 помещений:
1. Помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м2 на одного больного с
учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача.
Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении
поликлиники;
2. Предоперационная площадью не менее 10 м2;
3. Операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом),
площадью не менее 23 м2, а при установке каждого последующего кресла
(операционного стола) должно добавляться по 7 м2;
4. Стерилизационная площадью не менее 8 м2;
5. Комната временного пребывания больных после операции.
Структура Оснащение мед. Соблюдение
помещения оборудованием и асептики и
инструментарием антисептики

Зал для ожидания Кресла Соблюдение режима


больных, кабинет стоматологические, работы,
для приёма стол операционный, стерилизация
больных, бормашина, инструментов,
стерилизационная, наркозный аппарат, перевязочного
предоперационная, светильники, набор материала,
операционная, инструментов для обработка рук
комната для удаления зубов, хирурга, обработка
временного шприцы, шкафы операционного поля,
пребывания больных медицинские, столы, уборка помещений
после операций, стулья и др.
анестезиологический
кабинет
Организация работы хирургического отделения
стоматологической поликлиники и отделения
челюстно-лицевой хирургии стационара.
Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической
поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, перевязочной)
должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не
ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту плитками из полихлорвинила,
полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным
поливинилхлорированным материалом (линолеум) или покрывают керамической
плиткой, а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической
плиткой. Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной
должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или клеевыми
красками, двери и окна — глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные
и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному
протиранию.
Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются
водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. В них
устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
должны быть и фрамуги, и форточки. Обеззараживание воздуха может
осуществляться бактерицидным облучателем до начала и после окончании
работы с обязательной механической вентиляцией.
Методы обследования в хирургической стоматологии
Средства:

Феназепам 0.001г Триоксазин, 0.3 Элениум 0.005


Настой валерианы
Галоперидол 0.0015
Анальгин 0.5
2% Лидокаин, 2% Ультракаин, 1,2% Септонаст и др.
Закись азота, фторотан
-1 Электросон, Электроакупунктура.
Гипноз, внушение
Нарко́з (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение;
синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) —
искусственно вызванное обратимое состояние
торможения центральной нервной системы, при
котором возникает потеря сознания, сон, амнезия,
обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря
контроля над некоторыми рефлексами. Всё это
возникает при введении одного или нескольких общих
анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых
подбирается анестезиологом
с учётом индивидуальных особенностей конкретного
пациента и в зависимости от типа медицинской
процедуры.
Виды наркоза
И н г а л я ц и о н н ы й:
масочный (назо-и орофарингеальный);
эндотрахеальный (назо-или оротрахеальний);
через трахеостому.
Н е и н г а л я ц и о н н о е н а р к о з:
внутривенный;

По способу введения лекарственных веществ различают:


мононаркоз (одним анестетиком);
полинаркоз (комбинированный, многокомпонентный или,
потенцированный).
В стоматологической практике наибольшее
распространение получила местная анестезия. В
зависимости от места подведения местно-
анестезирующего раствора различают:
 
Аппликационную, терминальную или поверхностную анестезию,
которая осуществляется безинъекционным способом путем
нанесения местно-анестезирующих на поверхность тканей.
Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства
блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и
терминальные части периферических нервных волокон;
Инфильтрационная анестезия осуществляется
пропитыванием глубоких слоев тканей
анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу.
Зона анестезии в этом случае ограничена областью диффузии
раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные
волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную
анестезию проводят введением анестезирующего раствора под
слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в
пародонтальные ткани.
Регионарная анестезия достигается введением анестезирующего раствора, при
котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или
корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект
анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется
анестезируемыми нервными образованиями. Различают три основных вида
регионарной местной анестезии: проводниковую, спинномозговую
(субарахноидальный блок) и перидуральную (экстрадуральный блок)

Проводниковая анестезия:
-Туберальная
-Инфраорбитальная
-Палатинальная
-Резцовая
-Ментальная
-Мандибулярная
-Торусальная
Удаление зуба – это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из
лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для
этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с
альвеолой и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под
обезболиванием.
Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже
невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных
осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты,
воспаления. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а
также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.
Самое частое показание к удалению зуба – необходимость санации полости рта при
наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя
ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба.
Показания к удалению зуба.
 санационные;
 протетические;
 ортодонтические;
 Абсолютное противопоказание к удалению -
удаление зуба из злокачетсвенной опухоли.
Относительные противопоказания к удалению зубов
1. Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза,
стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения,
септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация
сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных
сокращений - мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия,
сопровождающаяся сердечной недостаточностью).
2. Заболевания почек.
3. Инфекционный гепатит в острой стадии.
4. Острый лейкоз, агранулоцитоз.
5. Гемаррогические диатезы.
6. Психические заболевания в период обострения.
7. Острое нарушение мозгового кровообращения.
8. Острые инфекции (грипп, острый катар верхних дыхательных путей), в том числе
высококонтагиозные и особо опасные.
9. Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны не челюстно-лицевой
локализации, рожистое воспаление).
10. Острая летучая болезнь.
11. 1, 2, 9-й месяцы беременности.
12. Стоматиты.
13. Лучевая терапия, проводимая по поводу новообразований челюстно-лицевой
локализации.
Операция
удаления зуба
Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних
зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для
удаления зубов с сохранившимися коронковой частью -
коронковые и для удаления корней - корневые.
Инструменты для удаления
зубов
В щипцах различают:
1,щечки - часть щипцов, которые служат для
захвата коронок зубов или корней, т.е.
обеспечивают фиксацию щипцов на зубе.
Строение щечек определяет назначение
щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются
продолговатые нарезки, обеспечивающие
минимальное скольжение щипцов на зубе при
их смыкании;
2. ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые
врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место
приложения усилий врача. Они имеют длину до
15-20 см имеют насечки для лучшей фиксации
щипцов в руке;
3. замок-участок, соединяющий обе половины
щипцов.
 щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей.
У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось
щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют
тупой угол, приближающийся к двум прямым углам. У щипцов для
удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под
прямым углом или под углом, приближающимся к прямому.
• щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые)
и для удаления корней (корневые). Щечки щипцов для удаления зубов
с коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней —
сходятся;
• щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней
челюсти различаются шириной и особенностями строения щечек,
расположением их по отношению к ручкам, формой ручек;
• щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов
верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щипцов
устроены неодинаково;
• щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном
открывании рта имеют изгиб щечек в горизонтальной плоскости.
Щипцы для удаления зубов
верхней челюсти

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены


таким образом, что ручки и щечки находятся в одной
плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют
небольшую кривизну S- образный изгиб.
. Щипцы для удаления верхних, центральных и
боковых резцов, а также клыков -прямые, имеют округлые
щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой
группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров:
широкие, средние и узкие, для захватывания коронок
разного объема.
Щипцы для удаления зубов
верхней челюсти

Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют – S -


образную кривизну; для охвата более широкой коронки
щечки их согнуты глубже.
Щипцы для удаления зубов
верхней челюсти
Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют
более выраженный S -образный изгиб и широкие щечки. Их
разделяют на право- и левосторонние. Эта принадлежность
стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три
корня небный и два щечных -медиальный и дистальный.
Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка
охватывающая щечные корни имеет посредине шип,
который входит между ними, чем достигается наиболее
плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба.
Щипцы для удаления зубов
верхней челюсти

Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты


штыковидно, щечки их соответственно форме
коронки широки и не имеют шипов. Для
удаления коронки на верхней челюсти ,а иногда и
зубов используются штыковидные
(байонетные) щипцы у которых щечки несколько
заострены, что способствует продвижению щечек
в глубь лунки и лучшей фиксации удаляемого
корня. Штыковидные щипцы выпускаются трех
размеров: широкие, средние и узкие.
Щипцы для удаления зубов
нижней челюсти

В щипцах для удаления зубов на нижней челюсти ручки и щечки


расположены под прямым или тупым углом (изогнутыми ребру) и
только щипцы для нижнего зуба мудрости изогнуты по плоскости, что
обеспечивает успешное наложение щипцов даже при ограниченном
открывании рта. Из-за формы щипцы для удаления зубов на нижней
челюсти называется клювовидными.
Щипцы для удаления зубов
нижней челюсти
Щипцы предназначенные для удаления резцов имеют
узкие сходящиеся щечки с малой изогнутостью. Они также
предназначены для удаления корней на нижней челюсти.
Щипцы для удаления зубов
нижней челюсти
Щипцы для удаления клыка и премоляров имеют более
широкие и при смыкании между ними остается зазор 1,5-2мм.
Щипцы для удаления зубов
нижней челюсти
Щипцы для удаления моляров имеют
широкие щечки заканчивающиеся шипом,
которые входят между медиальным и
дистальными корнями с вестибулярной и
язычной стороны, улучшая фиксацию
щипцов на зубе.
Элеваторы
Различают прямой, угловой
и штыковидный элеватор.
Элеватор любой конструкции
состоит из рабочей части-
щечки, соединительной
части(стержня) и ручки.
Элеваторы
Прямой (универсальный) элеватор. Рабочая часть у него с одной стороны выпуклая
(полукруглая), а с другой -выгнутая (имеет -желобоватую форму). Конец рабочей
части источник и закруглен и заострен с одной из сторон.
Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму и такие
элеваторы называются копьевидными. Такая форма рабочей части применяется в
элеваторе Леклюза, однако они в настоящее время почти не применяются.
Угловой элеватор. Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около
120градусов к продольной оси элеватора. Одна поверхность элеватора выпуклая,
другая -слегка вогнутая с продольными насечками. Конец рабочей части источник,
закруглен и заострен и может иметь зазубрины. Вогнутая поверхность щечки
элеватора может быть обращена влево - левосторонний, или вправо -
правосторонний элеватор. Применяется исключительно на нижней челюсти при
удалении корней моляров в тех случаях, когда один из корней уже удален. Щечка
элеватора вводится в лунку удаленного корня, так чтобы вогнутая поверхность его
была обращена к межзубной перегородке и оставшемуся корню.
Способы фиксации щипцов
в руке врача

По первому способу II и III пальцы


охватывают ручки щипцов снаружи и
прижимают ими щипцы к ладони; IV и V
пальцы вводят с внутренней стороны ручек; I
палец помещают между ручками и замком с
наружной стороны . Щечки щипцов разводят
разгибанием IV и V пальцев, сближают —
сгибанием II и III. Во время фиксации щипцов
на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней
стороны ручек и охватывает ими щипцы
снаружи 
Способы фиксации щипцов
в руке врача
Второй способ применяют только при удалении зубов верхней
челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к
себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает
снаружи I пальцем, другую — IV и V . Разводит щечки щипцов,
отодвигая 111 палец кнаружи, сближает — сгибая IV и V пальцы.
При продвижении щечек щипцов под десну конец ручек должен
упираться в ладонь. После этого 111 палец врач выводит из
промежутка между ручками и помещает снаружи рядом с IV и V
пальцами. Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV
и V — с другой.
Положение врача и больного
при удалении зубов
 

При удалении нижних зубов кресло


опускается как можно ниже, так, чтобы
нижняя челюсть больного находилась на
уровне локтевого сустава опущенной руки
врача. Кресло и подголовник
перемещаются так, чтобы туловище и
голова больного находились в
вертикальном положении.
Удаляя нижние правые большие и малые
коренные зубы, врач находится справа и
несколько сзади от больного, при этом
левая рука как бы охватывает голову
больного и фиксирует нижнюю челюсть.
При удалении нижних фронтальных зубов,
больших и малых коренных зубов с врач
находится справа и несколько спереди от
больного.
Для удаления верхних зубов больного
усаживают в стоматологическое кресло со
слегка запрокинутой головой. Кресло
поднимается на такую высоту, чтобы
удаляемый зуб находился приблизительно на
уровне плечевого сустава больного. Врач при
этом находится справа и спереди от больного.
Техника проведения операции
типичного удаления зуба
1.Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки
от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии
исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью
гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то
необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает
наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки
при извлечении зуба.
2.Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее
названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб
или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной
(небной) , а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось
щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов
и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого
зуба или травме соседнего зуба.
Техника проведения операции
типичного удаления зуба
3.Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения
плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба
разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки
лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать
соскальзывания щипцов.
4.Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не
полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на
коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и
щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к
разрушению коронки или корня удаляемого зуба.
5.Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация)
зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба
вокруг оси на 25-30 град в одну или другую сторону. Эти движения следует
проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях
происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и
подламываются стенки лунки.
Техника проведения операции
типичного удаления зуба
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего
сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое
движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления
шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет
скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение
делают вовнутрь.
На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров
первое раскачивающее движение делают снаружи. При удалении
второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в
язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более
толстая.
Вращательное движение (ротация) производится при удалении
зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к
конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на
верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых
зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с
раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).
Техника проведения операции
типичного удаления зуба
6.Тракция - извлечение зуба из лунки. Является
заключительным этапом в операции удаления зуба. После
полного разрыва удерживающих связок производят его
извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в
основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на
верхней вниз.
После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку,
сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных
краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны,
что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает
развитие послеэкстракционных осложнений.
Заживление раны после
удаления зуба
Послеэкстракционная рана заживает вторичным натяжением.
После удаления зуба лунка заполняется кровяным сгустком.
Постепенно в течение двух недель он подвергается рассасыванию за
счет разрастания грануляционной ткани исходящей со дна и стенок
лунки.
Источником появления грануляций в ране является остатки
периодонта и круговой связки.
Одновременно происходит эпителизация за счет вегетации эпителия
десневого края. Эпителизация после экстракционной раны проходит
в двух-трехнедельный срок и зависит от возраста больного.
Заживление раны после
удаления зуба
В однокорневых зубах процесс эпителизации происходит быстрее
(16-18 дней), в многокорневых (19-23 сутки). Сроки эпителизации
удлиняются на 1-2 недели после травматичного удаления зуба при
наличии воспаления. К концу второй недели со дна и стенок лунки
начинается разрастание остеоидной ткани, а к 45-му дню лунка
полностью заполняется мелковолокнистой губчатой костной
тканью. Одновременно происходит резорбция компактной
пластинки лунки зуба. К концу третьего месяца новообразованная
крупноволокнистая ткань полностью выполняет всю альвеолу, а
при осложненном заживлении к 8 месяцу рентгенологически
отличить лунку от окружающей кости не удается.
Уход за раной после
удаления зуба
1.проверить, все ли части зуба удалены,
2.провести ревизию лунки, удалить мелкие костные осколки,
3.провести кюретаж верхушечной части лунки при наличии
грануляций или гранулемы, которые не были удалены вместе с
зубом (корнем)
4.сгладить острые костные края лунки,
5.сблизить края альвеолы (репозиция краев лунки).
Осложнения при удалении
зуба
-Местные
-Общие
-Ранние (во время удаления зуба)
-Поздние (после удаления зуба)
Осложнения при удалении зубов
(местные, во время удаления
зуба)
 Перелом коронки или корня зуба;
 Перелом и вывих соседнего зуба;
 Проталкивание корня зуба в мягкие ткани;
 Повреждения десен и мягких тканей полости рта;
 Отлом участка альвеолярного отростка;
 Вывих нижней челюсти;
 Перелом нижней челюсти
 Перфорация дна гайморовой пазухи;
 Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;
 Неврит нижнего луночкового нерва;
 Аспирация зуба или корня;
Местные осложнения
Перелом, вывих и удаление зуба-антагониста происходит при удалении зубов на
нижней челюсти, прикладывая чрезмерную силу при проведении тракции зубов,
наносят при этом травму зубам-антагонистам. Лечение то же, что и при травме
рядом стоящего зуба.
Вывих нижней челюсти. Лечение: вправление нижней челюсти одним из
существующих способов. Профилактика вывиха заключается в фиксации
ментального отдела нижней челюсти левой рукой во время удаления зуба.
Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает следствием грубо
проведенного оперативного вмешательства при удалении зуба мудрости при
затрудненном его прорезывании. Это случается, когда врач не снял нависающие
костные структуры, прикрывающие третий нижний моляр, а пытается его удалить,
используя прямой элеватор или элеватор Леклюза, при следующих процессах:
одонтогенный остеомиелит, опухолеподобные образования, фолликулярные,
радикулярные, пародонтальные кисты, доброкачественные им злокачественные
опухоли (одонтомы, амелобластомы, остео- и хондросаркомы и др.)
Местные осложнения
Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении восьмого
верхнего зуба чаще всего прямым элеватором и реже при глубоко
продвижении щечек щипцов. При отрыве бугра верхней челюсти
вскрывается дно верхнечелюстной пазухи и может сопровождаться
кровотечением из мягких тканей и неба. При отломе бугра его
удаляют, а рану зашивают наглухо.
Отлом участка альвеолярного отростка. Если отломанная часть
альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то ее
репонируют и фиксируют шиной. В случаях, когда, отломок
лишился связи с мягкими тканями, то он удаляется, сглаживаются
острые костные края, края раны сближают и наглухо зашивают.
Местные осложнения
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи, возникает чаще всего у
больных с пневматическим типом строения верхнечелюстной
пазухи и наличием воспалительного процесса в периодонтальных
тканях, в результате чего слизистая оболочка пазухи может быть
плотно сращена с периодонтом и повреждаться при операции
удаления зуба.
Местные осложнения
Если после удаления зуба (корня) из зуба выделяется кровь с
пузырьками воздуха, то врач должен заподозрить наличие
ораонтрального сообщения. После этого следует провести носовую
пробу: Если воздух выходит из лунки удаленного зуба, это
указывает на наличие сообщения верхнечелюстной пазухи с
полостью рта, т.е. проба положительная. Отрицательная проба не
исключает наличия соустья , т.к. оно может закрываться полипами.
В таких случаях необходимо надуть щеки, пропустить воздух в
обратном направлении (при положительной пробе надуть щеки не
представляется возможным). Зондирование лунки или полоскание
рта жидкостью с целью диагностики наличия антроорального
сообщения не считается целесообразным, так как при этом
инфицируется верхнечелюстная пазуха.
Местные осложнения
Повреждение мягких тканей. Повреждение мягких тканей
наблюдается при неосторожной работе врача: при недостаточной
отслойке круговой связки от зуба, наложении щипцов на десневой
край, работе без страховки прямым элеватором (при
соскальзывании его), применении долота. Чаще всего происходит
травма слизистой оболочки десневого края, но может
повреждаться язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо.
Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения.
На поврежденные ткани следует наложить швы.
Прочие осложнения
У детей возможно повреждение зачатков постоянных зубов при
травматичном удалении временных (молочных) зубов (особенно
при удалении элеватором).
Внезапное профузное кровотечение из лунки при наличии
нераспознанной костной гемангиомы.
Аспирация зуба или корня может привести к обтурации
дыхательных путей (особенно при удалении под наркозом).
Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии.
Местные осложения после
удаления зуба:
ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или
опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной
которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих
веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к
стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не
проведенное врачом сдавливание краев альвеолы; отсутствие
сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком
рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;
развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и
т.п.);
неврологические нарушения — неврит, парестезии
соответствующей поло­вины нижней губы и зубов.
Общие осложения
-Обморок
-Коллапс
-Шок
Альвеолит
Термин «альвеолит» предложен А.И.Верлоцким и
А.М.Пименовой. Синонимами его являются: послеэкстракционный
альвеолоневрит (А.И.Евдокимов), луночковая послеэкстракционная
боль (Г.А.Васильев), «сухая лунка» (А.А.Тимофеев), остеомиелит
лунки (Ф.А.Звержковский) и др. Альвеолит является довольно
распространенным заболеванием, которое по данным различных
авторов составляет 24-35% от всех послеоперационных
осложнений. По данным А.А.Тимофеева альвеолит в 24,2%
развивается на верхней челюсти и в 75,8% - на нижней.
Факторы способствующие
развитию альвеолита:
травматичное удаление, сопровождающееся повреждением мягких и костных тканей;

проталкивание в лунку зубных отложений или содержимого кариозной полости;

наличие в ней патологических тканей, костных фрагментов альвеолы;

плохое гигиеническое состояние полости рта;

факторы, препятствующие образованию кровяного сгустка (применение вазоконстрикторов,


заболевания, нарушающие процесс свертывания крови) и способствующие его разрушению
(тампонада лунки, полоскание полости рта, прием особенно горячей пищи, курение, прием
алкоголя;

инфицирование лунки.
Альвеолит
При альвеолите в воспалительный процесс вовлекаются вначале
внутренняя компактная пластинка альвеолы, а затем более
глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы
приобретает гнойно- некротический характер, возникает
ограниченный остеомиелит лунки.
Луночковая
послеэкстракционная боль

Жалобы пациента :сильные невралгического характера боли, которые


усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке
зуба.
Объективно: Лунка удаленного зуба заполнена организующимся кровяным
сгустком, признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от
альвеолита. Острые края альвеолы или нескольких альвеол
Причиной возникновения болей является смещение стенок альвеолы (чаще
вестибулярной) при выполнении люксации и не проведения ее репозиции
( при этом происходит ущемление нервных пучков)
Профилактика: репозиции смещенных стенок альвеолы путем сдавления ее
стенок после удаления зуба или удаления выступающих краев альвеолы.
Лечение: . для устранения боли производят операцию – альвеолоэктомию, во
время которой удаляют острые края лунки.
Классификация острых одонтогенных воспалительных
заболеваний тканей челюстно-лицевой области.
I. С преимущественным поражением костных структур челюстей:
1. Острый, обострившийся периодонтит.
2. Острый одонтогенный остеомиелит.
II. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона
распространения процесса в челюсти ограничена в пределах пародонта одного
зуба):
1. Острый одонтогенный периостит.
2. Острый перикоронарит.
3. Одонтогенный абсцесс.
4. Одонтогенная флегмона.
5. Одонтогенный воспалительный инфильтрат.
6. Одонтогенный синусит верхней челюсти.
III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического
аппарата:
1. Острый одонтогенный лимфаденит.
2. Одонтогенная аденофлегмона.
IV. Осложнения:
1. Медиастинит.
2. Тромбофлебит лицевых вен и синусов твердой мозговой
оболочки.
3. Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
Периодонтит - это осложнение кариозного процесса. В этом случае
воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на
костную ткань вокруг верхушек корней зубов. По степени патологических
изменений различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму и кисту.
Основные причины возникновения
Периодонтит - это один из вариантов осложненного кариеса, когда распадается
нерв и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится
подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается.
Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг
корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая
полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения
самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма
продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом,
у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органах:
почках (гломерулонефрит), сердце (ревматизм), суставах (ревматизм). Зуб
раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками,
ультразвуком. Лечение периодонтита проводят многоэтапно.
Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми
каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов.
Подобные зубы часто приговаривают к удалению, если не владеют методикой
перелечивания каналов. Каналы обрабатывают специальными иглами,
антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. "Спасение"
зуба часто важно для успешного протезирования.
Клинические проявления воспаления периодонта
могут быть различными. В настоящее время наиболее
распространенной является классификация
верхушечных периодонтитов, по которой они делятся
на острые, хронические и хронические
обострившиеся.

I. Острый верхушечный периодонтит.


II. Хронические формы периодонтита:
а) хронический фиброзный периодонтит;
б) хронический гранулирующий периодонтит;
в) хронический гранулематозный периодонтит.
III. Хронический обострившийся верхушечный
периодонтит.
IV. Корневая киста.
Доврачебная помощь.

При острых периодонтитах назначают частые теплые полоскания. Для этого можно
рекомендовать слабые растворы калия перманганата, питьевой соды (1/2 чайной
ложки на стакан воды), гипертонический раствор (по 1/2 чайной ложки питьевой
соды и соли, 5—6 капель 5% настойки йода на стакан воды), отвары ромашки или
шалфея. Назначенные внутрь сульфаниламидные препараты оказывают
противовоспалительное, а анальгетики — болеутоляющее действие.

Наиболее желательным является создание оттока экссудата из периапикальных


тканей путем раскрытия полости зуба, что в сочетании с перечисленными выше
методами позволяет быстро достичь положительного эффекта. Но эти методы
лечения нельзя считать радикальными, поэтому больной должен быть направлен
на лечение к стоматологу или зубному врачу.
Периостит челюсти — воспалительный процесс с центром воспаления в
надкостнице.

Периостит челюсти — это развивающийся в результате ряда заболеваний зубов


воспалительный процесс с центром воспаления в надкостнице. В бытовом
обиходе периостит до сих пор нередко носит свое прежнее традиционное название
- флюс.
§ Причины возникновения периостита челюсти

* Больные зубы являются наиболее типичным источником инфицирования


челюстей.
* Своевременно не вылеченные воспалительные заболевания зубов могут
привести к переходу инфекции на челюсти.
* Намного реже болезнетворные микроорганизмы проникают в челюсти из ран,
например при открытых переломах челюстей или обширных инфицированных
ранениях мягких тканей лица.
* Еще реже инфекция проникает в челюсти по кровеносным или лимфатическим
сосудам из других очагов воспаления, например при тонзиллитах и различных
инфекционных заболеваниях, что в основном имеет место у детей.

В большинстве случаев периостит челюсти возникает как осложнение


периодонтита, или как осложнение после удаления зуба, в особенности, если ему
предшествовали переохлаждение организма, грипп, ангина и др.
Клиника периостита
Пути распространения гноя при
остром одонтогенному периостите
Периостит челюсти начинается с опухания десны около больного зуба. Десна в области
поражения быстро увеличивается в размерах, что сопровождается постоянной сильной
болью.
Через 1-2 дня под надкостницей образуется гнойник (абсцесс). В результате появляется
отек щеки, губ, подчелюстной или подглазничной области (зависит от местоположения
больного зуба). Боль может распространиться на висок, ухо, глаз; часто повышается
температура тела до 38°С.
Иногда из образовавшегося абсцесса очень быстро гной выходит наружу, прокладывая ход
через десну. Воспалительный процесс при этом стихает, но не проходит полностью и
впоследствии может возобновиться.
Наиболее частыми осложнениями периостита челюстей является переход инфекции на
мягкие ткани лица с образованием в них гнойников или на кость, что приводит к развитию
остеомиелита.
Повышение температуры, боль, недомогание — это ответная реакция организма на
инфекцию. Причем общие симптомы наиболее сильно выражены у взрослых людей,
слабее — у детей, лиц пожилого возраста и у людей, ослабленных вследствие общих
заболеваний.
Через пару дней слизистая оболочка десны над абсцессом истончается, боль
уменьшается, а после выхода гноя прекращается. Одновременно с этим идет образование
защитного слоя тканей, поэтому после ликвидации воспалительного очага в этом месте
долгое время сохраняется утолщение слизистой оболочки. Характерны изменения в
полости рта. Появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки переходной складки и
прилежащих участков щеки на протяжении нескольких зубов. Ввиду нарушения
самоочищения полости рта слизистая оболочка рта покрывается налетом. На ней видны
отпечатки наружных поверхностей коронок зубов.
При первых же признаках начавшегося периостита челюсти следует как можно быстрее
обратиться в стоматологическую клинику и начать лечение этого заболевания, чтобы не
допустить тяжелых последствий для своего организма.
По клиническому течению периостит делят на острый (подострый) и хронический;
по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии — на простой,
фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный,
сифилитический.

Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным.


Общее лечение заключается в проведении курса антибиотикотерапии, применении
средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию,
применении антигистаминных препаратов.

Основным моментом в местном лечении является вскрытие поднадкостничных


абсцессов, выскабливание кюреткой некротизированной ткани, иссечение свищей.

Профилактика периостита
Профилактика периостита заключается в своевременном лечении кариеса зубов.
Остеомиелит - болезнетворная инфекция проникает внутрь кости и там начинает вести свою
подрывную работу, в результате на месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом
поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический
характер.
Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует
короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может
жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что
причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик
термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке
кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при
малейшем движении - такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.
Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо
становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается,
появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть.
При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется
хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из
раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к
заражению крови.
По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический
остеомиелит, первый вызывается гноеродными микробами, второй —
специфической микрофлорой (туберкулезной, сифилитической, лепрозной,
бруцеллезной и др.).
В зависимости от путей проникновения инфекции различают: гематогенный
остеомиелит, при котором эндогенная гнойная микрофлора гематогенно проникает в
кость, и негематогенный остеомиелит (вторичный), характеризующийся попаданием
в костную ткань возбудителей гнойного воспаления из экзогенных источников.
Негематогенный остеомиелит в свою очередь подразделяется на:
* остеомиелит травматический;

* остеомиелит огнестрельный как разновидность травматического;

* остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость per


continuitatem с прилегающих к кости тканей или органов.
В настоящее время имеется тенденция к еще большей дифференциации
травматического остеомиелита.
Так, отмечают: остеомиелит после открытых переломов, остеомиелит после
металлоостеосинтеза, остеомиелит после ортопедических операций, остеомиелит
после радиационного облучения.
По клиническому течению различают: острый, хронический, первично-хронический
остеомиелит, атипические формы остеомиелита.
Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное.
Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные
лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. Различают
лимфаденит острый и хронический, специфический и неспецифический. Острый неспецифический
лимфаденит
Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости,
недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый лимфаденит протекает с воспалением
лимфатических сосудов (лимфангит). Выраженность признаков острого лимфаденита определяется
формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. В ряде случаев при стихании
основного воспалительного процесса. Как правило, при катаральном (серозном) лимфадените общее
состояние больных страдает мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимфатических узлов,
которые увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не
спаяны, кожа над ними не изменена.
При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную
форму указанные клинические признаки выражены в большей степени. Боли носят резкий характер, кожа
над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация лимфатических узлов вызывает болезненность.
Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями,
становятся неподвижными.
При аденофлегмоне определяется диффузная гиперемия, плотный, без четких границ инфильтрат с
очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени:
температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная
слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.
Возможны осложнения: тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные
пространства (забрюшинное, средостение), метастатические очаги гнойной инфекции - септикопиемия,
лимфатические свищи.
Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в
результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих,
рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хронический тонзиллит,
воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног,
микротравмы) или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в
лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение. Хроническое
воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в
гнойную форму встречается крайне редко.

Симптомы хронического неспецифического лимфаденита включают: увеличение


лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны
между собой и окружающими тканями. Лимфатические узлы долго остаются
увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани
приводит к их уменьшению.

В некоторых случаях выраженное разрастание соединительной ткани,


сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу,
отекам, слоновости.

К группе специфических относятся лимфадениты, вызываемые возбудителями


сифилиса, туберкулеза, чумы, актиномикоза и другие.
Лечение острого неспецифического лимфаденита зависит от стадии процесса.
Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного
органа, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие
абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных
затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры
основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают
абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение
проводят по принципам лечения гнойных ран.

Лечение хронического неспецифического лимфаденита должно быть направлено на


ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хронического
неспецифического лимфаденита.

Лечение специфического лимфаденита определяется характером поражения


лимфатических узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах.
При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин
в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом,
этамбутолом. Лечение должно быть длительным (8-12-15 месяцев). Кроме того, в
пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки
со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном
процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.
Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей челюсти.
Флегмона, в отличие от него, является разлитым гнойным воспалением.
Чаще всего абсцесс и флегмона бывают одонтогенными, то есть причиной
абсцесса, флегмона является инфекция, распространяющаяся из очагов,
расположенных близко к верхушке зуба при периодонтите, периостите,
нагноившейся кисте и других воспалительных заболеваниях пародонта.
Абсцесс (гнойник, нарыв) возникает в результате воспаления, вызываемого
гноеродной микрофлорой. В начальных стадиях абсцесс представляет собой
плотную, болезненную припухлость с четко ограниченными краями. Если гнойник
расположен поверхностно, то отмечается повышение температуры окружающих
тканей над ним, их уплотнение и покраснение. В центре очага может быть зыбление
(флюктуация) за счет скопления гноя. При глубоких очагах покраснение может
отсутствовать, а флюктуацию трудно определить.
Симптомы абсцесса челюстно-лицевой области
Абсцессы челюстно-лицевой области сопровождаются повышением температуры
тела, общей слабостью, головными болями, плохим аппетитом.
Процесс образования абсцесса заканчивается на 5—7-е сутки, обшие и местные
симптомы уменьшаются, боли затихают, температура снижается. В отдельных
случаях очаг вскрывается сам, гной изливается наружу и ткани заживают с
образованием рубца. Если гнойник опорожняется не полностью, то может остаться
долго не заживающий свищ, при этом есть опасность распространения процесса на
соседние органы и ткани, что может послужить причиной возникновения флегмоны,
остеомиелита, сепсиса, тромбоза черепно-мозговых синапсов, абсцесса мозга,
легких и других заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу
(особенно у ослабленных больных).
Причины развития флегмон
Причиной развития большинство флегмон челюстно-лицевой области становятся
разрушенные кариесом и его осложнениями зубы и корни. Реже причиной развития
флегмон челюстно-лицевой области могут быть фурункулы, карбункулы,
лимфадениты и другие воспалительные процессы.
Проявления флегмон
Для всех флегмон челюстно-лицевой области вне зависимости от их локализации
характерны значительная интоксикация организма, повышение температуры тела,
болезненность при жевании и глотании, нарушение открывания рта (тризм) и
слюноотделения. Проявления флегмон во многом зависит от глубины поражения и
локализации.
Поверхностно расположенные флегмоны характеризуются гиперемией кожи,
отеком мягких тканей соответствующей области лица и его асимметрией.
Естественные складки лица сглажены. При пальпации обнаруживается плотный
болезненный инфильтрат в области очага воспаления, кожа над ним с трудом
собирается в складку. По мере гнойного расплавления тканей в этих очагах
появляется флуктуация (полости, наполненные гноем, кровью, жидклстью).
Близлежащие лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
При глубоком расположении флегмоны (например, в крылочелюстном пространстве
и др.) могут отсутствовать изменения кожи и асимметрия лица. В значительно
большей степени выражено нарушение подвижности челюстей, вплоть до их
полного сведения (тризм). Жевание и глотание болезненны, отмечаются нарушения
речи и затруднение дыхания. Лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Для флегмон характерны общие расстройства: озноб, слабость, головная боль,
бессонница, потеря аппетита, бледность. Температура тела повышается до 39-40
°С, соответственно учащается пульс. Особенно тяжело протекают флегмоны,
вызванные анаэробной инфекцией (газовая флегмона). В отличие от обычных
флегмон они характеризуются некрозом тканей с образованием в ней пузырьков
газа. Мягкие ткани в очаге некроза представляют собой распадающуюся
зловонную массу серо-черного цвета. Мышечная ткань вокруг нее выглядит как бы
вареной, не кровоточит при разрезе вследствие тромбоза Флегмона челюстно-
лицевой областисосудов. При пальпации отмечается симптом крепитации.
Отсутствует активная гиперемия тканей вокруг очага некроза. Общее состояние
больных тяжелое, нередко наблюдается смертельный исход.

У детей течение флегмон более быстрое и тяжелое вследствие особенностей


строения детского организма. При флегмонах возможно развитие опасных для
жизни осложнений: тромбоз сосудов, сепсис, вторичные кровотечения, абсцессы
внутренних органов и т. д.
Лечение флегмон

Обязательна госпитализация больных. Очаг воспаления вскрывают широкими


разрезами и хорошо дренируют. Зуб, послуживший источником инфекции,
удаляют. Назначают антибиотики, сульфаниламидные, аналгезирующие,
сердечно-сосудистые средства, дезинтоксикационную терапию, витамины и др.
Анаэробная флегмона шеи
Современные технологии в
хирургической
стоматологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

L light

A amplification by
Усиление света посредством
S stimulated вынужденного излучения

E emission of

R radiation

Лазер - это луч света диаметром


около 1 мм , который подается на
наконечник от источника света и
усиливается с помощью
специального кристалла

86
Микроскоп в хирургической
стоматологии

87
Эндоскопические
технологии

88
Image-navigation в
стоматологии
3-х мерность объекта оценивается оператором субъективно

89
Оценка положения
инструмента
Система считывает данные с датчиков

90
Возможность записи
данных

91
Список использованной
литературы:
1. Т.Г.Робустова «Хирургическая стоматология» ( Москва,
«Медицина» 2003г)
2. А.А.Тимофеев «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии» ( Киев, «Червона Рута-Туре» 2002г.)
3. «Рентгендиагностика в стоматологии» под ред. Л.А.Алехнович
( Саратов, «Саратовский медицинский университет» 2002г.)
4. Н.Н.Бажанов «Стоматология» ( Москва, «Медицина» 1990г.)