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D
E
COAGULACIÓN
SISTEMA DE LA COAGULACION
ACTIVADORES
COAGULACION FIBRINÒLISIS
AT – III
INHIBIDORES
Proteìna C IAP – 1
Proteìna S IAP – 2
IVFT IAP – 3
•-Macroglobulina •–Antitripsina
•Antitripsina •-Antiplasmina
Inactivador C1 •Macroglobulina
Cofactor heparina AT – III
Inactivador Cl
CLASES DE PRUEBAS
Tiempo de Coagulación
Tiempo de Protrombina
Tiempo de Sangría
Tiempo parcial de
Retracción del Coágulo Tromboplastina
Prueba del Torniquete Tiempo de Trombina
Fibrinógeno
Factores
Recuento de plaquetas
Relación Anticoagulante
Relación 1/9
Citrato de sodio 3.8%
0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente
HTO: 55%
HTO: 20%
100 - Hto pcte
?= 595 - Hto Normal
X 5ml
SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Coagulación
Lee - White
37°C
Coagulo
Sangre Venosa
Lámina de vidrio
Papel filtro
Cronómetro
Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Incisión con lanceta Parahemoflia
NORMAL
1 a 3 min
SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangría
Método de Ivy
Simplate
Papel filtro
NORMAL
Cronómetro
3 a 6 min
Tensiómetro 40 mm de Hg
Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia
SIN ANTICOAGULANTE
Prueba del Torniquete
(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)
Valora la fragilidad capilar)
Cronómetro
80 mm de Hg
Tensiómetro
durante 5 min
NORMAL
0 a 10 Petequias
Trombocitopenia
Púrpuras Vasculares
Textura de la Piel
Temperatura
SIN ANTICOAGULANTE
Retracción del Coagulo
Forma Cualitativa
Forma Cuantitativa
2 hs - 37°C
1.5 ml
3 ml
0.3 ml
Retracción del
coagulo completa
SIN ANTICOAGULANTE
Retracción del Coagulo
Valora Número de Plaquetas
Influye en el resultado
Fibrinógeno 3.0 ml - 100 %
Hematocrito 1.8 ml - X
Temperatura
Trombocitopenia
Tromboastenia NORMAL
Trombocitopatías 40 al 60 %
ISI
INR R NORMAL
= 10 a 14 Seg
RN: 12 a 21 seg
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina - TP
Ingestión inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO
ANTIMICROBIANOS
LES
ALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DESNUTRICION
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Reactivo
Factor Plaquetario 3 Valora Vía intrínseca - Común
FP3
Déficit : IX VIII
Ca ++
NORMAL
26 a 44 Seg Cáncer Hepático
RN: Mayor 120 seg
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Polisacárido
Hemofilia
Trombina IIa Antitrombina III
Enf. De Von
Willebrand CID
Anticoag. Fibrinógeno I Fibrina Ia
Cumadina
Heparina
Vida Media: 1.5 Hs
Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.
IM – SC - IV 250 UHep 3:00 p.m.
CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Trombina
Fibrinógeno I Fibrina Ia
HIPOFIBRINOGENEMIA
ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES
HEPARINA
PDF
PLASMINA
CON ANTICOAGULANTE
Dosificación del Fibrinógeno
NORMAL
150 – 350 mg/dl
MÉTODOS
D E D
Fibrinógeno
Péptidos
pequeños del
Plasmina extremo
carboxilo de
las cadenas
D E D
Fragmento X
Plasmina
PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN
DEL FIBRINÓGENO
Fragmento X
Plasmina
D E + D
D + E
Fragmento D Fragmento E
FALLAS DE LA ADHESIÓN PLAQUETARIA
T
R
O
M
B
O
P
A
T
I
A
S
ACTIVACIÓN
CICLO ASPIRINA
OXIGENASA
ACIDO ARAQUIDONICO TROMBOXANO A2
TROMBOXANO
SINTETASA
AGREGACIÓN
Agregación
Agregación
secundaria
primaria
FORMA
PLAQUETAS
PLAQUETAS
TAPON
ADP
HEMOSTATICO ADP
PRIMARIO IIb/IIIa TROMBOXANO
FIBRINÓGENO
EDTA Ca++ +
GLUCOPROTEÍNA DE LA PLAQUETA
Porción de Trombina Región para enlace
glucocalicina de ristocetina
Región para enlace
Terminal-N
de von Willebrand
GPIb beta GPIb alfa
Superficie exterior
Lado citoplasmático
Gp IX
Terminal - C
Actina
proteína fijadora
Recuento de plaquetas
MANUAL
15.000 CAPILAR
AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
C. Trombastenia Glanzmann
E. Enf. Mieloproliferativa
Resumen Pruebas más utilizadas
INTRINSECA
EXTRÍNSECA
FP3 III
ACTIVADORES
TPT
TP
Plaquetas XII VII
T. coagulación
P. Torniquete XI
Retracción del IX
coágulo
VIII
COMUN TP TPT
X + v + Ca + Tromboplastina
II IIa
PROTROMBINA Trombina XIII
I Ia
FIBRINOGENO FIBRINA s
Ia
FIBRINA E
I
FIBRINA E
PLASMINA PLASMINÓGENO
Plaquetas
Esquistocitos
PDF Dímero D T. Sangría
Latex D - E •Agregación plaquetaria
•*Vasoconstricción
Trastornos de la Hemostasia
Trastornos Hemorrágicos
PETEQUIAS
< 3 mm
PÚRPURAS
(Reunión de
varias
petequias)
HEMARTROSIS
HEMATOMA
HEMATURIA
Trastornos de las Plaquetas
Trombopenias Trombocitosis
• Recuento < 125.000/mm3 • Recuento >500.000/mm3
• Se pueden producir por • TROMBOCITEMIA:
– Descenso en la producción Recuento Mayor de
– Aumento de la destrucción 1.000.000/mm3
– Esplenomegalia • Se pueden presentar
• Signos después de:
– Púrpuras – Intervenciones quirúrgicas
– Epistaxis – Quemaduras
– Gingivorragias – Hemorragias
– Hemorragias
gastrointestinales
Plaq. Normales
T. sangría largo
Ausencia
agregación
Heredada, autosómica plaquetaria
T Plaq. Normales recesiva Hemorragias
gastrointestinale
T. sangría largo
R Ausencia
sMenorragias
Epistaxis
agregación
O plaquetaria
M Hemorragias
B Equimosis
Hemartrosis
O
P
A
T
I Autosómica
A dominante
S Defectos de Liberación de
Plaquetas Defectos en adhesión y
•Liberación ADP agregación plaquetaria
•“Aspirin – like”
Trastornos congénitos de la
coagulación
Hemofilia B
Hemofilia A Enfermedad de
Christmas
Recesiva
(cromosoma X) Recesiva
(cromosoma X)
Déficit factor VIII
Déficit factor IX
Enfermedad de
Von Willebrand
NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS,
DESCANSO SIN ESFUERZO,
RISAS SIN PESADUMBRE,
NI VICTORIAS SIN LUCHAS.
Og Mandino