Вы находитесь на странице: 1из 64

РОССИЙСКА АКАДЕМИ МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

КОМПРЕССИОННЫЕ
СИНДРОМЫ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Компрессионные синдромы
 Нарушение функции нерва –гипотония,
гипорефлексиявсех мышц,
иннервируемых ниже уровня
компрессии, гипостезияв зоне
иннервации
 Возникновение компенсаторных
реакций со стороны мышц, связок,
суставов, ассиметрично натянутой
твёрдой мозговой оболочки
клиника
 1 этап – реакция на гипотонию мышцы прилежащих
тканей, укорочением мышц антагонистов, или
патологической активностью сухожильного аппарата
Гольджи собственного сухожилия, или сухожилия
мышцы, связанной с гипотоничной мышцей
паттерном ходьбы
 рефлекторные синдромы, обусловленные
укорочением антагонистов
 компрессионные синдромы, обусловленные
напряжением сухожилий гипотоничных мышц
 компрессионные синдромы, обусловленные
напряжением сухожилий и связок сустава,
связанного с исследуемым суставом по механизму
паттерна ходьбы
 2 этап – собственно гипотония, гипостезия и
гипорефлексия иннервируемых мышц
Патогенез компрессия нерва
 сдавление корешка
унковертебральными разрастания­ми,
 фораминальной грыжей,
 склерозированной позвоночной
артерией,
 асептически воспаленными паутин­
ными муфтами,
 дуральными мешочками и
манжетками с ангуляцией корешка.
Анатомия
ТМО
Признаки компрессии нерва

 Гипорефлексия ( статические нарушения)


 Гипотония уменьшение объёма иннервируемой
ткани)
 Гипостезия
 Гиподинамия ( динамические нарушения)
 . Последовательность возникновения
неврологического поражения:
 • снижение тонуса мышц
 • гиперстезия - гипостезия
 • болевые ощущения
Основные критерии оптимальности
функции нерва

 Проводимость
нервного
импульса
 Растяжимость
 Скольжение
 Нечувствительно
сть к сдавлению
мышцей
Три системы, обеспечивающие
функцию нерва

1. структуры,
окружающие нерв
2. Нервная ткань
3. Иннервируемая
ткань
ДИАГНОСТИКА

 Появление гипорефлексии во всех


мышцах, иннервируемых
пораженным корешком.
 Визуальные критерии
гипотоничной мышцы -
нарушается оптимальность
статики и динамики
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ
ПРИ КОМПРЕССИИ КОРЕШКОВ

 1. исходно гипорефлексии всех мышц,


иннервируемых данным корешком и
расположенных ниже компрессии.
 2. механические провокации с наклонами
головы, сведением и разведением,
поднятием плеч; сгибанинем, разгибанием
рук, изменение положении «сидя - лежа».
При движении в одну из сторон - флексия,
латерофлексия, экстензия, ротация.
 5. Вибрационная провокация камертоном
для определения локализации поражения.
Уровни компрессиии
Классификация компрессионных
синдромов
 Компрессия изолированных
периферических нервов - туннельные
синдромы шеи, верхней конечности
(мышечные, связочные, костные,
компрессия нерва в фациальном ложе,
натянутыми связками)
 Компрессия сплетений
 Компрессия изолированных корешков
КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ СПЛЕТЕНИЙ

Среди них выделяют

•Синдром большого затылочного нерва


•Синдром передней лестничной мышцы
•Синдром средней лестничной мышцы
•Синдром плечо-кисть.
•Вторичный синдром передней лестничной мышцы
•Синдром надлопаточного нерва или надлопаточной выемки
•Синдром мышцы, поднимающей лопатку («лопаточно-
реберный»)
•Реберно-ключичный синдром
•Синдром малой грудной мышцы
•С-м лопаточно-подъязычной мышцы.
Ишемическое поражение нервных стволов

 Симптоматика дискогенных корешковых


поражений: преобладание
чувствительных нарушений над
двигательными.
 Компрессии внутрипозвоночных сосудов,
(венозных варикозного расширения вен
эпидуральной клетчатки и корешков и
извилистого переднего венозного
сплетения, гиперплазия анастомозов
между левым и правым сплетениями).
 Варикоз эпидуральных вен возможен и
независимо от патологии дисков - как
проявление порока сосудов.
Определение уровня компрессии

 1. определение по гипорефлексии
иннервируемых мышц уровень
компрессии нерва (если это
возможно из-за болевого
синдрома)
Определение участка максимального
натяжения твёрдой мозговой оболочки.

 Для этого необходимо определить


максимальную болезненность одного из
остистых отростков исследуемого
позвоночного двигательного сегмента (для
этого можно расположить тела пациента в
направлении движения, провоцирующем
слабость иннервирующих мышц) и подобрать
позу, максимально снимающую указанное
напряжение твёрдой мозговой оболочки
посредством 2-х этапов воздействия
Коррекция функциональных блоков позвоночника

 1. Коррекция функционального блока мышечного


генеза (сублюксации) C1-(L5), C2 -(L4), С3 -(L3) и т.д.
 2. Коррекция функционального блока суставного
генеза (фиксации) (см. схему отдельно).
 3. Коррекция функционального блока связочного
генеза C1-(L5), C2 -(L4), С3 -(L3) с учетом результатов
височного постукивания проводится одновременная
коррекция функции внутренних органов.
 4. Коррекция функционального блока внутрикостного
генеза (имбрикация).
 5. Коррекция функционального блока дурального
генеза (обычно он бывает компенсаторный, и сам
корригируется, и сохраняется в случае неделикатного
механического воздействия на структуры ПДС
вышележащими методиками).
Коррекция функции внутренних
органов

 Коррекция функции внутренних


органов, имеющих ассоциативные
связи с соответствующими
позвонками или имеющих
прикрепление связок к крестцу,
костям таза, поясничным
позвонкам, грудо-поясничному
переходу.
Коррекция патологической активности
примитивных рефлексов

 При длительном существовании


нарушении функции шейных сегментов
спинного мозга возникает
патологическая активность
примитивных безусловных рефлексов,
замыкающихся на шейном отделе
позвоночника, что требует своей
коррекции
Реедукация

 восстановление функциональных
связей мышц шейного отдела и
ноги с другими мышечными
паттернами (клоачные рефлексы,
техники PRY и PLUS), паттерн
перекрестной ходьбы.
Структуры, окружающие нерв

1. Межпозвонковое отверстие
2. Прилегающие мышцы и фасции
3. Прилегающие связки
4. Прилегающие суставы
Межпозвонковое
отверстие

5 факторов
межпозвонкого
отверстия
Диагностический тест –
 деформация МПО
 ФБ, грыжа диска,
Исходно гипотоничные
дегенеративные
мышцы восстанавливаются изменения
при движении ШОП  Твёрдая мозговая
оболочка
 Сосуды ( кровеносные
лимфатические)
 Акупунктурный
меридиан
Туннели, образованные связками и
костями
Прилегающие мышцы и связки
Биомеханика нерва

 основной критерий биомеханики


нерва – способность к
скольжению, растяжению и
сдавлению
 при движении сустава –
активация системы скольжения
нервной ткани
Механический стресс-растяжимость

 Нервная ткань подвергается механическому стрессу в


процессе выполнения обычных повседневных функций
Механический стресс-скольжение
Три способа движения нерва

 1. скольжение, локальное, генерализованное


Контрлатеральный нейродинамический тест,
уменьшает натяжение нерва
Виды скольжения

 ПРОВОДИТСЯ СМЕЩЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ПРОТИВОПОЛОЖНОГО КОНЦА


ТУЛОВИЩА.
 ПРОДОЛЬНОЕ СКОЛЬЖЕНИЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СОКЛЬЖЕНИЕ
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ СКОЛЬЖЕНИЯ

Нарушение подвижности корешков связано с:


Снижение кровотока в корешках
Образование рубцовой ткани
Возникновение симптомов в той же точке
натяжения нерва где происходит нарушение
кровообращения
2.РАСТЯЖЕНИЕ НЕРВА

 ДЛЯ
ИЗОЛИРОВАННОГ
О НАТЯЖЕНИЯ
НЕРВА,
ПРОВОДИТСЯ
ВЗАИМОУДАЛЕНИ
Е ДВУХ
ПРОТИВОПОЛОЖ
НЫХ КОНЦОВ
ФИКСАЦИИ
НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Cephalad Sliding Dysfunction
Натяжение нерва
ЛОКАЛЬНОЕ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ
Нейродинамические тесты
Срединный нерв
Нейродинамические тесты
Лучевой нерв
Нейродинамические тесты
Локтевой нерв
Дисфункция недостаточного закрытия
Клинические проявления

Наклон позвоночника в противоположную сторону

Уменьшение объема движений в направлениях


приводящих к закрытию интерфейса (extension or
ipsilateral lateral flexion)

Воспроизведение симптомов при движении в этих


направлениях

Движение в направлении открытия (flexion or


contralateral lateral flexion) облегчают симптомы

Гипоактивность (inhibition) мышц производящих


движение в сторону закрытия
Дисфункция недостаточного открытия

Ограничение подвижности в направлении


открытия (contralateral lateral flexion ).
Возникновение симптомов при движении
в направлении открытия

Как правило сопровождается


дисфункцией натяжения (tension
dysfunction) нервной системы
3 СОПРОТИВЛЕНИЕ СДАВЛЕНИЮ
НЕРВА Mechanosensitivity
степеньчувствительности на
механический раздражитель
Насколько легко происходит
возникновение нервного импульса
в том месте нервной системы, где
была оказана механическая
стимуляция
Дисфункция иннервируемой ткани

Дисфункция воспаления

Мышечная дисфункция
Мышечная гиперактивность
Мышечная гипоактивность
Пальпация срединного нерва
Локтевой нерв
Лучевой нерв
Локтевой нерв
Построение плана лечения

 Определение наличия нейродинамического компонента


и его релевантность к данной проблеме
 Определение соотношения патомеханического и
патофизиологического компонентов
 Определение системы являющейся ответственной за
возникновение симптомов – интерфейс, нервная ткань,
иннервируемая ткань
 Определение категории дисфункции внутри каждой
системы