ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОКИ стоят на втором месте после ОРЗ по частоте

регистрации
По данным ВОЗ ежегодно в мире- до 1-1,2 млрд
диарейных заболеваний
Смертность ежегодно- до 5 млн детей (ОКИ и их
осложнения)
Источник инфекции- человек и/или животные
Путь передачи : дети раннего возраста- контактно-
бытовой, старшие дети- пищевой или водный
Входные ворота и орган-«мишень»- ЖКТ
Сезонность- бак.этиология- лето-осень, вирусы-
осень-зима
 ОКИ РАЗЛИЧАЮТСЯ:

По этиологическому фактору

По типу диареи
По уровню поражения
По тяжести течения
По наличию осложнений
 Этиологическая структура ОКИ
ОКИ, вызванные патогенными энтеробактериями:
шигеллы, сальмонеллы,
эшерихии, холера, и др.
ОКИ, вызванные условно-патогенными
энтеробактериями: стафилококки, клебсиеллы,
протей и др.
ОКИ, вызванные вирусами:
ротавирусы,
норовирусы,
энтеровирусы и др.
ОКИ, вызванные простейшими:
амебиаз,
криптоспоридиоз и др.
 ТИПЫ ДИАРЕИ ПРИ ОКИ
1. ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКССУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ)

2. ОСМОТИЧЕСКИЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С

ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА)

3. СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ

ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА)

4. СМЕШАННЫЙ ТИП
 ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ
Адгезия, колонизация и инвазия бактерий в
эпителий кишечника с развитием воспаления в
любом отделе кишечника
Наличие эрозивного или некротически-
язвенного процесса в толстом кишечнике
(гемоколит)
Гематологические и копрологические
признаки воспаления
Наличие любого клинического варианта
инфекционного токсикоза (в средне-тяжелых и
тяжелых случаях), ГУС
 ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Нарушение мембранного и полостного
пищеварения с развитием дисахаридазной
(лактазной) недостаточности вирусной
этиологии
Вовлечение в процесс только тонкого отдела
кишечника с явлениями метеоризма с 1-х дней
болезни
Отсутствие гематологических и копроло-
гических признаков воспаления
Клиническое проявление токсикоза с
эксикозом 1-3 степени
 СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ
Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и
электролитов энтероцитами без воспали-
тельного процесса в кишечнике бактериальной
этиологии (холера, энтеротоксигенные штаммы
бактерий)
Вовлечение в процесс только тонкого отдела
кишечника (энтерит или гастроэнтерит) без
явлений метеоризма и болевого синдрома
Отсутствие гематологических и копрологи-
ческих признаков воспаления
Быстропрогрессирующий токсикоз с эксикозом
 СИНДРОМЫ ПРИ ОКИ
Нейротоксикоз
(токсическая энцефалопатия)

Кишечный токсикоз с

эксикозом (дегидратацией)
 СИНДРОМ НЕЙРОТОКСИКОЗА
Развитие Острое внезапное начало с
гипертермического с-ма-
токсического отека Т>39,00С, неэффективность
мозга, гипертермии, жаропонижающих
судорог Общемозговая (головная боль,
рвота) и менингеальная
симптоматика
Возбуждение, судорожная
Нарушение функции готовность, клонико-
тонические судороги
сердца и легких- «Белая гипертермия»,
нейрогенная бледность, мраморная кожа
тахикардия и Полиорганная
гипервентиляционный недостаточность, парез
кишечника, ДВС-синдром,
синдром потеря сознания
 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,
ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ЭКСИКОЗА

Высокая потребность в воде – в 3 раза превышает

потребность взрослого в пересчете на массу тела
В организме больше воды в свободном состоянии
(кровь, лимфа, внеклеточная жидкость), у
взрослых – относительно преобладает
внутриклеточная жидкость

Относительно большие физиологические потери

воды с дыханием, потоотделением, мочой
В растущем организме более напряженные
обменные процессы, больше потребности тканей в
адекватном кровоснабжении

Слабость адаптивных механизмов,

компенсаторные механизмы быстро становятся
патологическими реакциями

Физиологическая незрелость, недостаточность

функционирования системы детоксикации
(печень, почки, легкие, кишечник, РЭС)

Высокая чувствительность сосудистой стенки и

клеточных мембран к гипоксии, рано нарушается
работа К+-Nа+ насоса.
 Степени дегидратации
I степень – потеря массы тела до 5%
Сознание сохранено
Кожа бледная
Тургор тканей снижен незначительно, кожная
складка расправляется
Тоны сердца не изменены, легкая тахикардия
(увеличение на 20-30 в 1 мин.), пульс хорошего
наполнения
ЦВД снижено: 0-4 см вод. ст.
АД в норме или повышено
Натрий и калий крови в норме
Гематокрит 0,41-0,48 (N – 0,36-0,40)
Тенденция к гиперкоагуляции крови
 Степени дегидратации
II степень – потеря массы тела до 6-9%
Сознание угнетено до сомнолентности, Выраженная
жажда, аппетит снижен
Кожа сухая, бледная, «мраморная», возможен акроцианоз
Слизистые сухие, яркие
Тургор тканей снижен, кожная складка медленно,
западение большого родничка, глазных яблок
Олигурия
Тоны сердца приглушены, тахикардия (>на 50 в 1 мин.),
АД умеренно снижено
Одышка
ЦВД отрицательное
Гематокрит 0,44-0,55, гиперкоагуляция
 Степени дегидратации
III степень – потеря массы тела более 10%
Сопор или кома, возможны судороги
Черты лица заострены, склеры сухие, нет слез
Кожа землистого оттенка, холодная, акроцианоз,
стойкая «мраморность»
Температура снижена
Кожная складка не расправляется
Тоны сердца глухие, аритмия, брадикардия, пульс
нитевидный
Аритмичное дыхание
Парез кишечника
Анурия более 4-6 ч (моча по катетеру <10 мл/ч)
АД ниже 60 мм рт. ст.
ЦВД отрицательное
Гипокоагуляция
Вид кожной складки при
обезвоживании
 ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ТИП
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

К+, NA+ СЫВОРОТКИ КРОВИ В

НОРМЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ УМЕРЕННОЕ
КОЖА СУХАЯ , ХОЛОДНАЯ
ЖАЖДА УМЕРЕННАЯ
ВЯЛОСТЬ
 ГИПОТОНИЧЕСКИЙ
(СОЛЕДЕФИЦИТНЫЙ) ТИП
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
К+, Na+ сыворотки крови СНИЖЕНЫ
Жажда отсутствует !
Вялость, сонливость
Тенденция к гипотермии
Рефлексы снижены или отсутствуют
Тахикардия с артериальной гипотонией,
приглушение тонов сердца ( ОЦК)
Микроциркуляторные нарушения
Возможны проявления гипокалиемии:
адинамия, мышечная гипотония, парез
кишечника, брадиаритмия
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (ВОДОДЕФИЦИТНЫЙ)
ТИП ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
К+, Na+ сыворотки крови ПОВЫШЕНЫ
(преобладает гипернатриемия)
Сухость кожи и слизистых, снижение тургора
тканей
Выраженная жажда !
Олигурия
Тенденция к гипертермии
Беспокойство, нарушение сна
Рефлексы нормальные или повышены
Тахикардия с гипертонией
Микроциркуляция не нарушена
 ШИГЕЛЛЕЗ
Дизентерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей
интоксикацией и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела
толстой кишки
Гр«-» палочки
Устойчивы во внешней среде (сохраняются в воде 1,5 месяца )
Образуют эндотоксин

Удельный вес в России – 30% ОКИ

60-70% всех заболевших - дети
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек /и
бактериовыделитель (строгий антропоноз)
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи – контактно-бытовой – «эстафетная
палочка»
пищевой – молочные продукты
водный
Восприимчивый контингент –чаще дети от 2 лет до 7,
дети до года болеют реже, но более тяжело
Сезонность – летне-осенняя
Иммунитет – видоспецифический
антимикробный
нестойкий
Чаще спорадические случаи или вспышки
 ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ОСТРОГО ШИГЕЛЛЕЗА
Быстрое прогрессирование болезни: быстрое
нарастание интоксикации и кишечного
синдрома
Клинические признаки дистального колита:
скудный жидкий стул со слизью, зеленью,
гемоколит
тенезмы
спазмированность и болезненность
сигмовидной кишки
податливость или зияние ануса
 Сальмонеллез

Острое инфекционное заболевание,

вызываемое сальмонеллами, может
протекать в виде гастроэнтероколита ,
энтероколита, септической, тифоподобной
и стертой форм.
Возможно бактерионосительство
Гр «-» мелкие палочки
Устойчивы в окружающей среде
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Источник инфекции
– домашние животные
- больной человек
- носитель
Пути заражения
– пищевой (мясо, яйца, молоко, молочные продукты)
- контактно-бытовой
- водный
- воздушно-пылевой «аэрозольный»
Восприимчивый контингент –наиболее восприимчивы
дети первых 2-х лет
Иммунитет – ненапряженный
типоспецифический
Сезонность –максимум приходится на весенне-летнее
время (май-июнь)
 Основные симптомы сальмонеллеза
(кишечные формы)
Постепенное развитие симптомов
Токсикоз, часто эксикоз
Повторная рвота 1-2 дня
Энтеритный или энтероколитный характер
стула по типу «болотной тины»
Гепатоспленомегалия
Длительное течение болезни
 ЭШЕРИХИОЗ

Гр «-» бактерии

Устойчивы во внешней среде

Образуют экзо- и эндотоксины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭШЕРИХИОЗА
Источник инфекции
- больной человек
- редко носитель
Пути заражения
– пищевой
- контактно-бытовой
Восприимчивый контингент –наиболее
восприимчивы дети первых 2-х лет
Иммунитет – ненапряженный

Сезонность –максимум приходится на зимне-

весенний период
 Этиология эшерихиозов
Энтеропатогенные кишечные палочки
Штаммы О 18; О 26; О 41; О 44; О 55; О 111; О 114; О
119; О 125; О 126; О 127; О 128; О 142 и др.
Энтероинвазивные кишечные палочки
Штаммы О 25; О 28; О 32; О 124; О 135; О 144; О
151(Крым); О 164 и др.
Энтеротоксигенные кишечные палочки
Штаммы О 1; О 4; О 6; О 7; О 8; О 9; О 15; О 20; О 25; О
75; О 78; О 148; О 159 и др
Энтерогеморрагические кишечные палочки
Штаммы О 157: Н 7; могут переходить в эту группу О
26; О 111; О 145.
 ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ ЭПЭ (сальмонеллоподобный)

Ранний возраст ребенка (чаще до 6 мес.)

Постепенное начало
Нечастая, но упорная рвота
Метеоризм
Обильный водянистый стул оранжево-желтого
цвета, иногда с примесью крови
Быстро формирующаяся гипокалиемия
Соледефицитный эксикоз на 3-5 сутки болезни
 РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Семейство Reoviridае
РНК содержащий вирус
При замораживании
сохраняется несколько месяцев
По типоспецифическому
антигену выделяют 5 групп
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек
вирусоноситель
(после заболевания человек выделяет вирус до 2-3 недель)
Механизм передачи – фекально-оральный
воздушно-капельный
 Пути передачи - пищевой
водный
контактно-бытовой
Восприимчивый контингент – наиболее часто у
детей от 6 до 18 месяцев (к 6 годам 90% имеют IgG
к ротавирусам)
Сезонность – осень-зима
Основные клинические симптомы
рвота в течение 1-2 дней
субфебрильная или фебрильная
температура тела
выраженный острый гастроэнтерит или
энтерит: стул жидкий, водянистый, без
примесей (осмотическая диарея), 4-8 раз в
сутки
длительность диареи – 5-7 дней
у части больных - респираторные
симптомы
 Современные подходы к терапии
острых кишечных инфекций

В лечении острых кишечных инфекций

основной является патогенетическая
терапия.
 Лечение ОКИ (острый период)

- Дезинтоксикационная и
регидратационная терапия
- Диетотерапия
- Энтеросорбенты
- Этиотропная терапия
- Иммунотерапия
- Симптоматическая терапия
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАСЧЕТА ЖИДКОСТИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

V0 = ФП+ДЖ+ПП

V0 – общий объем жидкости в сутки

ФП – нормальная потребность жидкости в сутки
ДЖ – дефицит жидкости
ПП – продолжающиеся патологические потери
 ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ (ДЖ)

По степени эксикоза:

I степень – 3-5% массы тела (30-50 мл/кг)

II степень – 6-9% массы тела (60-90 мл/кг)
III степень – 10% и более (100-120
мл/кг)
 Способы регидратации:
Инфузионная
терапия

Оральная
регидратация
Состав стандартного солевого раствора для
проведения оральной регидратации:
хлорид натрия – 3,5 г
бикарбонат натрия – 2,5 г
хлорид калия – 1,5 г
глюкоза 20 г
вода 1 литр

ОФИЦИНАЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Регидрон

Оралит
 Показания для инфузионной терапии
Олигурия или анурия более 6-8 часов
Неукротимая рвота
Отказ ребенка от оральной
регидратации
Неэффективность оральной
регидратации в течение суток
Резко выраженный токсикоз
 Лечение ОКИ
Водно-чайные паузы не рекомендуются
Физиологический суточный объем пищи
уменьшается:
- при легкой степени тяжести ОКИ на 15-20%
- при среднетяжелой – на 20-30%
- при тяжелой ОКИ и частой рвоте – на 40-50%
Недостающий объем питания возмещают
жидкостью
Кормление осуществляется чаще, но меньшими
порциями
Исключить клетчатку, цельное молоко
Восстановление суточного объема пищи на 3-5
сутки от начала терапии
 Антибиотики или химиопрепараты
показаны:
При бактериальной и паразитарной
инфекциях
При явлениях гемоколита
При генерализации инфекции
Детям до года при тяжелой ОКИ
Детям с отягощенным преморбидным
фоном при тяжелом течении инфекции
 Детям с «водянистыми»
диареями, которые чаще имеют
вирусную этиологию,
антибиотики не показаны
 Способы введения антибиотиков при
ОКИ
Предпочтительнее per os (при упорной
рвоте до ее купирования можно
назначать антибиотики парентерально)

В/м или в/в введение при генерализации

или угрозе генерализации инфекции
 ЛЕЧЕНИЕ ОКИ
(период реконвалесценции)
ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ КИШЕЧНЫЕ
ДИСФУНКЦИИ

- Пробиотики, пребиотики и фаги (по

необходимости)
- Ферментотерапия
- Витаминотерапия
- Иммунотерапия
- Фитотерапия