Заболевания дыхательной системы

Сестринский процесс при заболеваниях органов

дыхания
Острый ринит
Острый ринит (острый насморк) – это острое воспаление слизистой
оболочки полости носа. Часто сочетается с фарингитом.
 
Этиология.
Наиболее часто это заболевание обусловлено аденовирусной инфекцией,
реже оно возникает вследствие воздействия термического, механического,
химического раздражителей. Возбудителями ринита могут быть также
риновирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы
находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в
первые дни болезни.
 
Пути передачи инфекции:
1. Воздушно-капельный.
2. Контактно-бытовой.
Инкубационный период: от 1 до 2-х дней.
Какой путь передачи?
Воздушно-капельный путь
 Клинические проявления острого ринита
• У детей раннего возраста насморк протекает обычно довольно
тяжело.
• Температура тела повышена, но может быть и нормальной. Их
носовых ходов обычно появляются сначала светлые
прозрачные выделения, которые вскоре становятся слизистыми
и гнойными. Они раздражают кожу вокруг носа и верхней губы.
Вследствие нос заложен настолько, что ребенок не может
дышать, а также сосать грудь: он берет сосок, начинает сосать и
быстро бросает. Недоедание приводит к уменьшению массы
тела, отмечается нарушение сна, резкое возбуждение. К этим
явлением часто присоединяется рвота, могут быть жидкий стул;
метеоризм, при которой поднимается диафрагма и дыхание
затрудняется.
• Наиболее частыми осложнениями ринофарингита у детей
являются отит (катаральный или гнойный), бронхит, пневмония
Возможные проблемы ребенка при рините:
• нарушение дыхания вследствие носового дыхания;
• беспокойство;
• затруднение сосания;
• нарушение сна;
• повышение температуры;
• боль в животе в связи с метеоризмом;
• риск развития осложнений.
 
Возможные проблемы родителей при рините у ребенка:
• дефицит знаний о заболевании;
• неумение проводить манипуляции, связанные с уходом
за ребенком;
• страх перед госпитализацией.
 Основные принципы лечения
1. Освобождение дыхательных путей путем очище-ния
носовых ходов от корочек, отсасывания слизи.
2. Жаропонижающие средства: Панадол, тейленол,
парацетамол.
3. Капли в нос: сосудосуживающего действия – 0,05-
0,1% раствор нафтизина, галазолина; проти-
вовирусного – лейкоцитарный интерферон; анти-
септического – 2% раствор колларгола, 20; раствор
сульфацила натрия, иммуности-мулирующего 0
0,01% тимогена; капли сложного состава «Пиносол».
4. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согре-
вание лампой Соллюкс
 Сестринские вмешательства при рините и
отите
1) Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития и особенностях
течения ринита и отита, профилактике и методах лечения, возможных
осложнениях.
2) Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо, постановки
согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия.
3) Перед каждым кормлением проводить санацию носа.
4) Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу
давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде.
5) Строго выполнять назначения врача. После курса антибактериальной терапии
включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
6) поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком,
корректировать его поведение, отвлекать чтением книг, спокойными играми.
7) Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон
на свежем воздухе, закаливание, массаж рефлексогенных зон, ЛФК,
физиотерапию, санацию полости рта).
• При повторяющихся отитах рекомендовать динамическое наблюдение за
ребенком врачами – педиатром и отоларингологом.
• Фарингит - воспаление слизистой оболочки
глотки.
• Тонзиллит – воспаление слизистой оболочки
глотки и миндалин
Фарингит
Тонзиллит
Ангина
КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА
 Ангина
• Ангина – это острое инфекционное заболевание с поражением миндалин
и регионарных лимфатических узлов, чаще всего стрептококковой
этиологии.
 
Этиология и патогенез.
• Возбудителем ангины являются стрептококки, реже стафилококки,
вирусы, грибы.
• Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангинами другой
этиологии, стрептококковыми респираторными заболеваниями.
Заражение происходит воздушно-капельным, реже – алиментарным
путем.
• Опасность ангины заключается в том, что возбудитель, накапливаясь в
миндалинах, может распространяться по организму гематогенно и
лимфогенно и поражать жизненно важные органы: сердце, почки,
способствуют аллергизации организма.
• Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом возрасте
миндалины еще недостаточно развиты.
 Клиническая картина
• Заболевание начинается остро, появляется озноб, головная боль,
повышенная температура (иногда до 40С). На фоне общей интоксикации
появляются боли при глотании. Лихорадочный период длится 3-5 дней.
На ранних этапах заболевания отмечается увеличение шейных
лимфатических узлов. Заболевание может продолжаться 10-14 дней.
• В зависимости от выраженности изменений в зеве, различают:
катаральную ангину, фолликулярную, лакунарную. Катаральная:
воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин,
выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.
Фолликулярная ангина: воспалительный процесс локализуется в
паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде
желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин. Лакунарная
ангина: миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-
воспалительный процесс локализуется в лакунах.

Осложнения.
• Отит, ревмокардит, гломерулонефрит
Катаральная ангина
Фолликулярная ангина
• яркая гиперемия
слизистой зева,
нагноившиеся
фолликулы,
желтоватого цвета,
расположены под
слизистой оболочкой
Лакунарная ангина
• яркая гиперемия
слизистой оболочки
зева, гнойные
желтовато-белые
наложения в лакунах
Возможные проблемы пациента:
• нарушение аппетита;
• нарушение глотания из-за болей в горле;
• лихорадка;
• нарушение сна;
• риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• недостаточное внимание к ребенку;
• дефекты ухода в связи с отсутствием навыков;
• страх госпитализации.
 Принцип лечения ангины
1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампицил-лин,
оксациллин, эритромицин, курс 7-10 дней.
3. Обильное теплое питье. Полоскание зева настоями трав:
ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, содовым
раствором.
4. Местная обработка миндалин раствором Люголя,
применение аэрозолей для обработки зева: «Ингалипт»
и др.
5. Жаропонижающие средства: парацетамол, Панадол и
пр.
6. Антигистаминные средства.
• 7. Витаминотерапия.
 Профилактика
• Своевременная санация хронических очагов
инфекции.
• Рациональное питание с достаточным
введением фруктов, овощей, соков.
• Закаливание организма, регулярные
дозированные физические нагрузки.
• Избегать тесного контакта с больными
ангиной
 Сестринские вмешательства
1) Обеспечить ребенку постельный режим. Создать спокойную
обстановку, оградить от громких звуков, обеспечить ребенка
игрушками.
2) Проводить своевременную медикаментозную терапию по назна-чению
врача.
3) Обучить родителей уходу за ребенком с ангиной.
4) Обеспечить ребенку рациональный режим питания с достаточным вве-
дением фруктовых соков, морсов, продуктов, богатых витаминами.
5) Обеспечить своевременный забор анализов (мазки из зева).
6) Провести беседу с родителями о санитарно-гигиенических правилах
ухода за больным ангиной.
7) Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обостре-ния
заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные
физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
• При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение
за ребенком врачами – педиатром, кардиоревматологом,
отоларингологом, стоматологом.
Острый ларинготрахеит
(«Ложный круп»)
 Острый ларинготрахеит
(«Ложный круп»)
• Круп – острое воспаление гортани (ларингит) или гортани,
трахеи и бронхов (ларинго-трахео-бронхит),
сопровождающиеся явлениями стеноза гортани. Может
развиться при ОРВИ, гриппе, кори преимущественно у
детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет.
• Большое значение в возникновении острых
ларинготрахеитов имеет воздействие на организм ребенка
вирусов, бактерий, а также аллергенов, которые приводят
организм в состояние повышенной сенсибилизации и
готовности повторных приступов крупа.
• В основе заболевания лежит отек слизистой оболочки
гортани, особенно ее подсвязочного пространства,
воспаление гортани.
Ларингоспазм
Распространенный круп – крупозный ларинготрахеобронхит
 Клиника
• Для крупа характерна триада симптомов:
1. Грубый лающий кашель. Зависит от того, что воздух при кашле проходит через
узкую голосовую щель.
2. Осиплость голоса. Обусловлена развитием отека, инфильтрацией голосовых связок,
скоплением в области гортани мокроты.
3. Нарушение дыхания. Стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха.
Выделяют четыре степени его тяжести.
• 1 степень (компенсированная). Осиплость голоса, грубый лающий кашель, одышка,
шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки.
• 2 степень (субкомпенсированная). На фоне выраженного беспокойства у ребенка
проявляется стридор (свитящий шум на вздохе), слышимый на расстоянии.
Одышка сопровождается втяжением уступчивых мест: межреберных промежутков,
яремной, подключичной ямок, раздуванием крыльев носа. Тахикардия, цианоз
вокруг рта и глаз. Явления могут держаться в течение нескольких суток.
• 3 степень (декомпенсированная). Состояние ребенка тяжелое. Беспокойство
сменяется адинамией. Резкая бледность кожи с цианозом вокруг рта и глаз,
холодный пот, затруднение вдоха и выдоха легких. В легких дыхание ослаблено.
• 4 степень (асфиксическая). Ребенок бледный, цианоз нарастает. Аритмическое и
парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД, возможна остановка сердца и
дыхания.
Возможные проблемы больного ребенка:
• нарушение дыхания;
• нарушение сна, аппетита;
• лихорадка;
• тяжелая реакция на госпитализацию;
• страх перед манипуляциями;
• риск возникновения тяжелых осложнений: остановка
дыхания, прекращение сердечной деятельности;
• угроза для жизни.
 
Возможные проблемы для родителей:
• страх за ребенка;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
 Принципы лечения острого стенозирующего
ларинготрахеита
• Учитывая нарастающую тяжесть состояния ребенка при этом забо-
левании, основным является восстановление проходимости
дыхательных путей и предотвращение повторного появления
приступа.
1. Проведение отвлекающей терапии, паровые ингаляции, создание
«тропического климата». Оксигенотерапия.
2. Антигистаминные препараты.
3. Средства от сухого кашля(синекод, коделак, трависил)
4. Гормональные препараты, сердечные средства (при стенозе 2 сте-
пени).
5. Антибактериальная терапия (по показаниям).
6. Витаминотерапия.
7. Интубация трахеи, ИВЛ (при стенозе 3-4 степени).
• При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях,
начиная со второй – обязательная госпитализация в стационар
Ингаляция с противоотечной смесью:
Состав:
1)Эуфиллин 2,4%-5,0
2)Димедрол 1%-1,0
3)Нафтизин 0,05%-1,0
4)Преднизолон 60 мг
5)Физ.раствор 0,9%-100,0
 Сестринские вмешательства
1) Убедить родителей в необходимости госпитализации. Восполнить
дефицит знаний родителей о заболевании.
2) Создать спокойную обстановку вокруг ребенка, исключить яркий
свет, громкие звуки, способствовать удлинению сна.
3) Своевременно выполнять назначения врача.
4) Осуществлять постоянный контроль за состоянием ребенка (обра-
щать внимание на цвет кожных покровов, частоту дыхания, АД).
5) Обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода,
увлажнение воздуха.
6) Обучить родителей и проводить отвлекающую терапию.
7) Обеспечить питьевой режим (щелочное питье), отхаркивающие
растворы. Проводить витаминизированное питание.
8) Оказывать психологическую поддержку родителям и предос-
тавлять интересующую информацию на разных стадиях развития
заболевания
Бронхиты
 Бронхиты
• Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов
различной этиологии, развивается на фоне инфекции,
аллергии, при физико-химическом повреждении
тканей бронхов.
• У детей бронхит чаще всего возникает как осложнение
при поражении носоглотки, гортани, трахеи. Острый
бронхит развивается также в продромальном периоде
кори, в катаральном периоде коклюша. Среди всех
форм бронхита выделяют: острый бронхит, острый
обструктивный бронхит, бронхиолит, рециди-
вирующий бронхит.
• Острый бронхит – острое диффузное воспаление
слизистой оболочки бронхов различной этиологии
 Этиология. Патогенез
• Острый бронхит у детей является проявлением острых респиратор-но-
вирусных заболеваний. Возбудителями его являются вирусы
парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, гриппа, вирусно-бакте-риальные
ассоциации, иногда бактерии: пневмококк, стафилококк, стрептококк.
• Бронхиты чаще всего возникают у детей, имеющих наклонность к
аллергии. Болеют дети всех возрастов, чаще дети до 4-х лет, наиболее
тяжелое течение заболевания – у детей 1-го года жизни.
• Предрасполагающими факторами развития заболевания являются:
переохлаждение, плохи бытовые условия, значительные колебания
метеорологических и климатических условий, недостаточное
пребывание на свежем воздухе, неблагоприятные условия
окружающей среды (загрязнение токсичными газами, вредными
веществами).
• Патогенетически при бронхите наблюдаются воспаление слизистой
оболочки бронхов, изменение их тонуса, что ведет к спазму,
затруднению оттока из них (нарушение бронхиальной проводимости).
 Клинические проявления острого бронхита
• Начало заболевания чаще постепенное после предшествующего
поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состоя-ние,
повышается температура тела, головная боль, недомогание, снижение
аппетита. Основным симптомом является кашель, вначале сухой,
навязчивый, в дальнейшем влажный. Дети до 3-4 лет мокроту не
откашливают, а заглатывают. У детей раннего возраста наблюдается
покраснение лица и плач при кашле – аналог болей за грудиной.
• Через несколько дней кашель становиться влажным, ребенок может
откашляться. При аускультации прослушиваются сначала сухие хрипы,
затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
• Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо
инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно
связаны с проявлением основного заболевания.
• У детей раннего возраста, в особенно новорожденных, бронхит может
привести к бронхиальной обструкции и развитию дыхательной
недостаточности
Возможные проблемы ребенка при различных формах
бронхитов:
• кашель сухой, затем с мокротой;
• лихорадка;
• нарушение питания: снижение аппетита, неприятные
ощущения при глотании;
• нарушение сна;
• риск развития пневмонии;
• риск дисбактериоза.
 
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании;
• страх перед госпитализацией;
• чувство тревоги о возможном исходе.
 Принцип лечения острого бронхита
• При всех видах бронхита лечение симптоматическое в зависимости от
возраста и характера заболевания.
1. При гипертермии: постельный режим, проветривание помещения. При
нормальной температуре в теплое время года: пребывание на свежем
воздухе.
2.Отхаркивающие средства: Мукалтин, мукосол, мукофальк,
отхаркивающие травы по назначению врача.
4. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бонхикум.
5. Щелочные ингаляции с раствором соды, боржоми.
6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидиви-
рующем течении бронхитов и детям раннего возраста.
7. Витаминотерапия.
8. Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.
9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания,
согревающие компрессы.
10. Постуральный дренаж. Вибрационный массаж.
11. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку
 Профилактика острого бронхита
1. Предупреждение острых респираторных ин-
фекций. Общеукрепляющая терапия, массаж,
закаливающие процедуры.
2. Регулярная санация хронических очагов ин-
фекции.
Острые пневмонии
 Острые пневмонии
• Острая пневмония – это острый воспали-
тельный процесс, локализирующийся в
легочной ткани, клинически проявляющийся
дыхательными расстройствами различной
степени выраженности, интоксикацией и
характерными физикальными изменениями.
 Этиология
• Пневмония – полиэтиологическое заболевание.
• Возбудителями могут быть микробы (стафилококки, стрептококки,
пневмококки, кишечная палочка), вирусы (гриппа, аденовирусы,
РС), простейшие, грибы (кандиды), паразиты (пневмоцисты). Все
чаще заболеванию острой пневмонией предшествует вирусная
инфекция: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.
• В возникновении заболевания решающее значение имеет
состояние микроорганизма, его реактивность.
• Основной путь проникновения инфекции в легкие – бронхогенный.
Возможен лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
• В месте внедрения инфекции развиваются очаги воспаления,
которые в зависимости от формы заболевания могут
локализоваться вокруг бронхиол либо распространяться на всю
долю легкого. В развитии пневмонии ведущая роль принадлежит
нарушению бронхиальной проводимости.
 Клинические проявления
• Заболевание начинается остро или постепенно. На фоне катаральных явлений в
верхних дыхательных путях у ребенка появляется кашель, повышается температура.
Постепенно температура повышается до 38-39С. Ребенок становится вялым или
возбужден. Нарушается сон, аппетит снижен, появляется рвота, жидкий стул
(проявление интоксикации). На фоне усиливающегося кашля (сухой, частый,
мучительный) появляются признаки дыхательной недостаточности: цианоз вокруг
рта, который усиливается при крике, плаче, кормлении грудью; кожа серая; одышка,
раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки.
• Дыхание учащено 60-80 в минуту, пульс до 140 в 1 минуту. Отмечается увеличение
печени. Артериальное давление снижено. В легких отмечаются стойкие локальные
изменения. При дополнительных методах обследования (рентгенографии)
определяются изменения в легочной ткани, изменения в периферической крови
свидетельствуют об остром воспалительном процессе (лейкоцитоз, анемия,
ускоренная СОЭ).
• Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью
дыхательной недостаточности.
• Особенностью клинической картины пневмоний новорожденных является то, что на
первый план выступают общие проявления интоксикации, а не изменения со
стороны органов дыхания. Это является важным критерием оценки состояния
ребенка и наблюдения за ним.
 Стафилококковая пневмония
• Стафилококковая пневмония характери-
зуется деструктивными процессами в легоч-
ной ткани с последующим некрозом и
образованием полостей (стафилококковых
булл).
• Встречаются стафилококковые пневмонии
чаще у детей первого года, родившихся
недоношенными или с асфиксией и имеющих
фоновые состояния, гнойничковые пораже-
ния кожи, пупка.
Возможные проблемы пациента:
• лихорадка;
• кашель;
• нарушение дыхания: одышка, неэффективное дыхание из-за гипоксии;
• нарушение сна;
• нарушение питания вследствие интоксикации: срыгивание, рвота,
понос, метеоризм;
• боль в грудной клетке;
• снижение двигательной активности;
• риск развития осложнений;
• тяжелая реакция на госпитализацию;
• страх перед манипуляциями.
 
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• чувство тревоги, страх за исход заболевания;
• неадекватная оценка состояния ребенка.
 Принципы лечения пневмонии
1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с
угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.
2. Создание лечебно-охранительного режима.
3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответствовать возрастным
потребностям.
4. Организация питьевого режима.
5. Оксигенотерапия – по показаниям.
6. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия
7.
8. Муколитики.
9. Отвары из отхаркивающих трав.
10. Симптоматическая терапия.
11. Стимулирующая терапия.
12. Дренаж положением, вибрационный массаж.
13. Отвлекающая терапия.
14. Физиотерапия.
15. Лечебная физкультура, массаж.
• При тяжелом клиническом течении, в случае необходимости, показана интубация и
искусственная вентиляция легких.
 Профилактика острой пневмонии
1. Предупреждение острых респираторных ви-
русных инфекций.
2. Закаливание организма, систематические за-
нятия физической культурой.
3. Своевременная санация хронических очагов
инфекции.
4. Проведение курсов общеукрепляющей и им-
мунокоррегирующей терапии.
 Сестринские вмешательства
1) Восполнить дефицит знаний родителей и заболевании . Оказать помощь в
госпитализации.
2) Обеспечить постельный режим ребенку на период лихорадки, создать
возвышенное положение в постели (
3) В помещении, где находится ребенок, поддерживать оптимальный
микроклимат.
4) Постоянно осуществлять контроль за жизненно важными функциями.
5) Своевременно проводить назначения врача, сообщать ему о побочных
действиях лекарственных препаратов.
6) Обеспечить ребенка полноценным питанием.
7) Чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать
дыхательные пути путем отсасывания слизи, промывания носовых ходов.
8) Обучить родителей эффективным способам разжижения секрета
бронхиального дерева
9) В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять
профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей
10) Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за
ребенком врачами – педиатром, пульмонологом, отоларингологом.