ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ

ЗУБА
Старший лаборант кафедры челюстно-лицевой
хирургии имени академика Н.Н. Бажанова
Врач челюстно-лицевой хирург

Солошенков Павел Петрович

Периодонт – соединительная ткань,
находящихся в щелевидном
пространстве между цементом 
корня зуба и пластинкой альвеолы.

Пародонт – комплекс тканей,
окружающих зуб и удерживающих его
в альвеоле, имеющих общее
происхождение и функции.

Пародонт включает в себя:

• Десну
• Периодонт
• Цемент
• Надкостницу
• Альвеолярный отросток
Постоянные зубы – нумерация от 1 до 4

Молочные зубы – нумерация от 5 до 8

Анатомия верхней челюсти
Анатомия нижней челюсти
Анатомия тройничного нерва
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
АНЕСТЕЗИЯ
 Премедикация

– это введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью

облегчения анестезии и уменьшения возможных осложнений.

Задачи:

• Снижение рефлекторных реакций организма (атропин, антигистаминные препараты, ГКС)

• Снижение уровня тревоги пациента (бензодиазепины)

• Усиление действия препаратов для анестезии и аналгезии (НПВС)

 АНЕСТЕЗИЯ

СОЧЕТАННАЯ
МЕСТНАЯ ОБЩАЯ

• Контактная (аппликационная) • Ингаляционная:

• Инфильтрационная  Масочный способ
• Регионарная:  Интубационный способ
 Проводниковая • Неингаляционная
 Плексусная  Сосудистый способ
 Спинальная  Внесосудистый способ
 Эпидуральная • Комбинированная
 Субарахноидальная
 Основные понятия

Аппликационная анестезия – это метод безинъекционного обезболивания тканей.

Инфильтрационная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором осуществляется

блокада как рецепторов, так и мелких нервов, путем послойной инфильтрации раствором местного
анестетика с помощью шприца и иглы.

Проводниковая анестезия – это метод местного обезболивания, при котором осуществляется

блокада нервных стволов и сплетений выше места операции путём введения раствора местного
анестетика в близлежащие ткани (периневрально) с последующим его распространением вдоль
нервных структур.
Варианты введения иглы
 Подслизистая анестезия

– это разновидность инфильтрационной анестезии; состоит во введении анестетика между

слизистой оболочкой и надкостницей
 Поднадкостничная анестезия

– это разновидность инфильтрационной анестезии; состоит во введении анестетика под

надкостницу
 Интралигаментрая анестезия

– это разновидность парадонтальной анестезии; состоит во введении анестетика в

периодонтальную щель
 Интрасептальная анестезия

– это разновидность внутрикостной анестезии; состоит во введении анестетика в костную

перегородку между лунками соседних зубов
 Анестезия на верхней челюсти

• Туберальная

• Инфраорбитальная (подглазничная) –
внутриротовой и внеротовой методы

• Палатинальная (небная)

• Резцовая – внутриротовой и
внеротовой методы
 Туберальная анестезия
– блокада верхнего заднего альвеолярного нерва

– иннервация слизистой оболочки гайморовой пазухи, верхних моляров, слизистой оболочки и

надкостницы в пределах этих зубов
Зона обезболивания
 Инфраорбитальная анестезия
– блокада подглазничного, верхнего переднего альвеолярного и верхнего среднего альвеолярного
нервов

– иннервация верхних премоляров, резцов и клыков, слизистой оболочки и десны с вестибулярной

стороны в области этих зубов
 Палатинальная анестезия
– блокада большого небного нерва

– иннервация задних и средних отделов слизистой оболочки твердого неба до середины клыка,
слизистая оболочка десны с небной стороны
 Резцовая анестезия
– блокада носо-небного нерва

– иннервация участок слизистой оболочки твердого неба в переднем отделе между клыками
 Анестезия на нижней челюсти

• Мандибулярная – внутриротовой и
внеротовой методы

• Торусальная

• Анестезия по Гоу-Гейтсу

• Ментальная

• Блокада язычного нерва

• Блокада щечного нерва

• Обезболивание в области
жевательного нерва
 Мандибулярная анестезия
– блокада язычного, нижнего альвеолярного нервов в области нижнечелюстного отверстия

– иннервация слизистой оболочки зева, подъязычной области; слизистой альвеолярного отростка и

десны нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон; слизистой оболочки передних 2/3 языка;
подъязычной слюнной железы
 Торусальная анестезия
(по Вейсбрему)
– блокада язычного, нижнего альвеолярного, щечного нервов

– иннервация слизистой оболочки зева, подъязычной области; слизистой альвеолярного отростка и

десны нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон; слизистой оболочки передних 2/3 языка;
подъязычной слюнной железы; слизистая оболочка и кожа щеки
 Анестезия по Гоу-Гейтсу

– блокада язычного, нижнего альвеолярного, щечного,

ушно-височного, челюстно-подъязычного нервов

– иннервация слизистой оболочки зева, подъязычной

области; слизистой альвеолярного отростка и десны нижней
челюсти с язычной и вестибулярной сторон; слизистой
оболочки передних 2/3 языка; подъязычной слюнной
железы; слизистая оболочка и кожа щеки; суставной сумки
ВНЧС; кожи височной области и наружного слухового
прохода
Точки введения иглы
 Ментальная анестезия
– блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнечелюстного нерва

– иннервация кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи подбородка; клыка и резцов, слизистой
оболочки альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ
ЗУБА
 Показания

МЕСТНЫЕ ОБЩИЕ

АБСОЛЮТНЫЕ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Плановые показания:
• Безуспешность консервативного лечения
• Значительная степень разрушения коронковой
части зуба и невозможность ее восстановления
• Подвижность III степени
• Дистопированные зубы, травмирующие
слизистую оболочку и не подлежащие
ортодонтическому лечению
• Ретенированные зубы, являющиеся
хроническим очагом инфекции
• Выдвинувшиеся в результате потери
антагониста зубы
• Для устранения аномалий прикуса
Неотложные показания:
• Острый одонтогенный остеомиелит
• Острый периостит
• Одонтогенный абсцесс
• Одонтогенная флегмона
• Одонтогенный синусит
• Одонтогенный лимфаденит
• Продольный перелом зуба
• Зуб находится в линии перелома
 Противопоказания

Общие: Местные:
- сердечно-сосудистые заболевания - острая лучевая болезнь
- острые заболевания паренхиматозных - заболевания СОПР
органов - предраковые заболевания
- геморрагические заболевания - опухоли
- острые инфекционные заболевания
- заболевания центральной нервной
системы
- психические заболевания в период
обострения
 Инструменты

1) Серповидная гладилка
2) Щипцы
3) Элеваторы
4) Люксаторы
5) Кюретажная ложка
6) Физиодиспенсер (хирургический
наконечник, набор фиссур, боров,
фрез)
Серповидная гладилка
 Щипцы

Щипцы: 1 – щечки; 2 – переходная часть; 3 – замок; 4 - ручки

Способы удержания щипцов
Элеваторы
Люксаторы
Кюретажная ложка
Физиодиспенсер
 Этапы удаления зуба щипцами
1. Адекватная анестезия

2. Сепарация круговой связки зуба

3. Наложение щипцов

4. Продвижение щипцов

5. Фиксация щипцов

6. Вывихивание зуба (люксация и/или ротация)

7. Извлечение зуба (тракция)

8. Осмотр удаленного зуба

9. Кюретаж лунки

10. Гемостаз (ушивание или сближение краев лунки)

11. Рекомендации и назначения

Сепарация круговой связки
Наложение, продвижение и фиксация щипцов
Вывихивание зуба
Тракция зуба
Лунка зуба после удаления
 Осложнения
Местные: Общие:
Во время операции: - Обморок
• Перелом коронки или корня зуба - Коллапс
• Перелом или вывих соседнего зуба - Аллергические реакции (в т.ч.
• Повреждение мягких тканей анафилактический шок)
• Вывих нижней челюсти
• Перелом нижней челюсти
• Отлом участка альвеолярного отростка
• Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
• Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху /
нижнечелюстной канал
• Повреждение нижнечелюстного нерва

После операции:
• Кровотечение
• Альвеолит
• Луночковый остеомиелит
Солошенков Павел Петрович
8-967-120-47-28
soloshenkov.pavel@yandex.ru