Вы находитесь на странице: 1из 53

Альтернативы контрацепции.

Есть ли
они?

13.05.2021 Нестерова Ольга, врач акушер гинеколог, учитель СТМРП, учитель овуляционного метода Биллингса
Методы распознавания плодности

"Мамалет
о"
Что такое естественное
планирование семьи?
◦ Согласно ВОЗ, методы естественного планирования семьи
(ЕПС) используются как для откладывания зачатия, так и для
успешного планирования беременности. Базируются на
наблюдении за изменениями признаков плодности,
происходящих в течение менструального цикла женщины и
определении плодного и неплодного периода менструального
цикла. Если не планируется зачатие ребенка, в течение
плодного периода супружеской паре рекомендуется
воздерживаться от интимных отношений.
◦Всемирная Организация Здравоохранения, 1982 год
РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ
ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ «FERTILITY AWARENESS METHODS»
World Health Organization Regional Office For Europe, Kopenhagen, 1987, с. 38-40

◦ Методы распознавания плодности (МРП) должны распространяться наравне с другими методами


планирования семьи.

◦ Каждая страна Европейского Региона, в которой МРП не распространены, должна создать


многопрофильный комитет с целью содействия распространению МРП.

◦ Необходима практическая информация о способах включения МРП в сферу заботы о здоровье матери и
ребенка, а также создание консультационных пунктов планирования семьи.
◦ Необходимо информировать и обучать работников здравоохранения в области новейших методов
распознавания плодности.
◦ Нужны социологические исследования, касающиеся влияния используемых МРП на взаимоотношения
между супругами, особенно в сравнении с применением других методов планирования.
◦ Очень важны исследования, касающиеся преимуществ методов, а также причин, из-за которых не везде
ими пользуются, для получения информации об использовании и необходимости этих методов в Европе.
Университеты, где преподают и изучают
МРП

Institut European d’Education Familiale


МРП – это возможность управления плодностью, происходящей из любви, без бегства к абортам,
стерилизации, таблеткам или другим способам контрацепции. Каждая женщина сама может определить,
может она в данный момент передать жизнь, или нет…каждая женщина может замечать признаки
плодности, если научится правилам самонаблюдения»

Профессор Жером Лежён, врач-педиатр, ученый-генетик, открыл


хромосомную обусловленность синдрома"Мамалет
Дауна
о"
Актуальность применения МРП:
• Эффективное откладывание зачатия
• Планирование зачатия, наиболее эффективное для пар с пониженной
плодностью
• Профилактика абортов
• Наблюдение за состоянием своего здоровья

"Мамалет
о"
Эффективное откладывание
зачатия

"Мамалет
о"
◦ Медицинские
критерии
приемлемости
для
использования
методов
контрацепции

◦ 5ое издание, 2015
года
"Мамалет
о"
Медицинские
критерии
приемлемости
для
использования
методов
контрацепции

5ое издание,
2015 года

"Мамалето"
◦ Международное агенство по изучению рака: КОК повышают риск
развития злокачественных новообразований
◦ молочной железы,

25,1% ◦ шейки матки и


◦ печени.

32,5% Структура онкологических заболеваний у женщин в мире

9,2%
2,5%
3,6%
8,8%
7,9%
4,8%
4,8%
[International agency for research on cancer working group on the evaluation of carcinogenic risks to human.
A review of human carcinogens. Part A: Pharmaceuticals. Lion (FRC): Word Health Organization, 2012. 463p]
"Мамалет
о"
◦ Инсульты инфаркты 2 раза чаще
◦ Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Association between the current use of low-dose oral

Риск сердечно-сосудистых contraceptives and cardiovascular arterial disease: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90
(7): 3863-3870

осложнений ◦ В 13 раз чаще, если женщина курит


◦ В 25 раз чаще, если повышен уровень холестерина [European Heart Journal (2003) 24, 377–
380]
По данным 2х Кокрейновских систематических обзоров последовательно вышедших в
2014 и 2015гг:

◦ «КОК действительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений: по большей


части венозного тромбоза (в 3,6 раза), в меньшей степени –артериального (в 1,6 раза)»
[Ярмолинская М.И., С.А. Маклецкая, И.Д. Ипастова, Информированный оптимизм КОК и
тромбозы: взгляд реалиста// Status Praesens, 2017 (4)]

• Кроме того, согласно исследованиям А.Д. Макацария (2007), А.Н. Акопян,


Е.А.Межевитиновой (2007), прием КОК может влиять на состояние системы гемостаза, при
этом повышается активность коагуляции и фибринолиза (Ермошина С.В., 2009; Samama
С.М., Albaladejo Р. et al., 2006).

• Рекомендация о воздержании от использования МГТ/КОК пациенток,


инфицированных COVID-19, может показаться разумной. Основной причиной отказа
может быть прокоагулянтная активность экзогенных пероральных эстрогенов. У
пациентов с COVID-19 повышенная коагуляция является следствием массивной
эндотелиальной дисфункции и актива- ции внешнего пути свертывания крови.

[О.В. Якушевская, С.В. Юренева Менопаузальная гормональная терапия в условиях пандемии коронавирусной
инфекции COVID-19, Гинекология. Том 20, No 1 (2021) ]

"Мамалет
о"
◦ Известно, что около 35-40% взрослого населения страдает разными
формами тромбофилии, которые могут приводить к различным
патологиям.
◦ Особенно показательна вовлечённость тромбофилии в патологию
беременности, где она составляет 40-80%

◦ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ГЕМОСТАЗА И


ФОЛАТНОГО ЦИКЛА НА ОСНОВЕ МИКРОЧИПОВОЙ ПЦР В РЕЖИМЕ
РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ, К.В. Богданов1,3*, М.М. Никитин2,3, М.Н. Сляднев2,3 ,
Биомедицинская химия, 2015 том 61, вып. 3, с. 357-362.

"Мамалет
о"
Профилактика абортов

• Профилактика абортов начинается с более внимательного отношения к себе, когда


женщина изучает свою плодность.
• Метод позволяет женщине почувствовать свою ценность, уникальность, он
двигает ее в сторону бережного отношения к себе, ненасения себе вреда.
Изучение метода – сама по себе профилактика абортов.
• Осознание возможности зачатия в каждом цикле. Повышение ценности
человеческой жизни
• Изменение мышления с контрацептивного, утверждение своей плодности как
ценности.

"Мамалет
о"
Планирование зачатия
• Работа с отношениями в паре
• Работа с факторами образа жизни
• Табуретка здоровья
• Визуализация того как изменение
образа жизни , назначенная терапия
отражается на карте наблюдения
• Проект «Хотим зачать сами»

"Мамалет
о"
Планирование зачатия
• Австралийское исследование, опубликованное в журнале “Human Fertility” • Характер наблюдений за слизью женщины во время окна фертильности (плодности), особенно пик
продемонстрировало, что процент наступления беременности у женщин с клиническим симптомов слизи, позволил разделить женщин на группы с низким и высоким репродуктивным
бесплодием составил >50% и 73% у женщин без бесплодия без применения ВРТ/ ЭКО. потенциалом. Благоприятный симптом слизи соответствовал показателю беременности в 76%, а
неблагоприятный симптом слизи соответствовал показателю беременности в 44%.
• Маршелл и др. «Стратификация репродуктивного потенциала в соответствии с
симптомами шеечного секрета: наступление беременности у фертильных (плодных) и
бесплодных пар». Опубликовано в Интернете 29 октября 2019 года.

• Проанализированы данные пациентов из 17 клиник Австралии среди женщин, желающих


достичь беременности. В общей сложности 384 женщины находились под наблюдением в
течение периода до двух лет после того, как они были проинструктированы наблюдать за
секретом шейки матки и определять время супружеской близости по правилам
овуляционного метода Биллингса® для достижения беременности.

• Основной вывод 1: показатели беременности.

• Большинство женщин в группе были клинически бесплодны в течение >12 месяцев,


причем более половины из них достигли беременности, включая 7 из 20 женщин, у
которых ранее были неудачные попытки ВРТ/ЭКО. Более четверти испытуемой группы
было в возрасте старше 35 лет, они также достигли показателя наступления беременности ◦ 384 участницы, желающих
>50%. В целом, 92% беременностей наступили в течение первых 12 месяцев. забеременеть, посещали
◦ 17 австралийских клиник
• Основной вывод 2: важность цервикальной слизи в наступлении беременности.
овуляционного метода
Биллингса® в 1999-2003 гг.

• Joseph.Turner@une.edu.au "Мамалет
о"
МРП – для облегчения зачатия

81%

6 месяцев

C.Gnoth1,4, D.Godehardt1, E.Godehardt, P.Frank-Herrmann and G.Freundl. Time to pregnancy:


results of the German prospective study and impact on the management of infertility // Human
"Мамалето"
Reproduction.—2003—Vol.18, №9. Pages. 1959-1966.)
Наблюдение за состоянием детородного здоровья
• Знание нормы, помогает в
определении патологии
• Своевременное обращение к
врачу
• Скорректировать образ жизни

"Мамалет
о"
Полип эндометрия

"Мамалет
о"
Миома матки
Цикл 104

"Мамалет
о"
Цикл 003 Цикл 002

Полип шейки
матки

35 лет
Периодические боли внизу живота
в лютеиновую фазу цикла

"Мамалет
о"
В анамнезе ЭКО (октябрь 2016),
Миома матки малых размеров
Эндометриоидная киста и фолликулярная киста ПЯ
субклинический гипотиреоз

"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
Карцинома шейки матки

"Мамалет
о"
Гипотиреоидизм (TSH 4,2)

Short cycles ( 23-26days)


Prolonged& heavy bleeding, up to 8 days.
usg – recurrent cysts, LUFT. Depression –psychotherapy

"Мамалет
о"
После лечения тироксином– 10 months
Cycles 27-29 days, less heavy& prolonged bleeding , no depression
symptoms

"Мамалет
о"
Симпотермальный метод распознавания плодности
двойного подтверждения английской модификации

"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
Овуляционный метод Биллингса ®

Д-р Эвелин Д-р Джон


Биллингс Биллингс

Исследовательская группа:
• Проф. Браун
• Проф. Одеблад
• Джон и Эвелин Биллингс

Проф. Эрик Проф. Джеймс Браун


"Мамалет
Одеблад
о"
Эффективность овуляционного метода Биллингса® и других методов 2 исследования эффективности при откладывания
регулирования рождаемости беременности

Овуляционный метод Метод Сенсиплан (симпто-


Биллингса термальный)
(цервикальная слизь)
Китай, 1996 Германия, 2007

Регулярные циклы Регулярные циклы


992 пары 900 пар
Серьёзно настроены Серьёзно настроены
откладывать зачатие откладывать зачатие
100% (надлежащее 99,6% (надлежащее
применение) применение)
99,5% (типичное 98,2% (типичное
применение) применение)

"Мамалет
о"
Условия зачатия

1. Удовлетворительная овуляция

2. Здоровые фаллопиевы трубы

3. Здоровый эндометрий для имплантации

4. Адекватная функция шейки матки для


производства секрета

5. Наличие здоровых сперматозоидов

6. Гармоничные отношения между мужем и женой

"Мамалет
о"
Плодные и неплодные фазы цикла

Менструация Неплодность Плодность Неплодность

ДОП 1 ДОП 2 ДОП 3 Правило Пика

"Мамалет
о"
• 1 овуляция цикле
• ЯК живет 24 часа
• Сперматозоиды живут
только в благоприятных
условиях
• Благоприятные условия
совпадают с плодным
периодом
• Плодный период может
быть самостоятельно
определен женщиной
по своим ощущениям

"Мамалет
о"
• Ощущения зависят от
качества цервикального
секрета
• Качества цервикального
секрета зависят от
уровня гормонов
• Зачатие без
цервикального секрета
невозможно
• Сперматозоиды
погибают в
неблагоприятных
условиях в течение
нескольких часов

"Мамалет
о"
◦ Ощущения женщины так же эффективны
как определение уровня гормонов
◦ Наружные половые органы настолько
богато оснащены нервными рецепторами,
что ощущают минимальные изменения
уровня гормонов

"Мамалет
о"
Исследования гормонального фона

• Клинические наблюдения д-ра Джона и Эвелин


Биллингс за последние 50 лет
• Более 850,000 гормональных исследований,
проведённых проф. Джеймсом Брауном и его командой
в Мельбурне

Prof. James Brown


"Мамалет
о"
ГИПОТАЛАМУС Основные события в менструальном цикле
указывает ГИПОФИЗУ увеличить выработку ФСГ

ФСГ достигает ПОРОГОВОГО ЗНАЧЕНИЯ для


нескольких наиболее чувствительных ФОЛЛИКУЛОВ
(фаза отбора)

эти фолликулы входят в ФАЗУ БЫСТРОГО РОСТА


ЭСТРАДИОЛ производится во всё больших
количествах

ФСГ достигает ПРОМЕЖУТОЧНОГО уровня


направляя ведущий фолликул к овуляции

повышение уровня эстрогенов стимулирует рост


ЭНДОМЕТРИЯ (пролиферативная фаза)
и реакцию ШЕЙКИ МАТКИ (производство слизи)

Возрастающие уровни эстрадиола, производимые


доминантным фолликулом, подавляют ФСГ ниже
пороговых значений меньших фолликулов, но не ниже
собственного нижнего порога (фаза селекции).

Доминантный фолликул приобретает рецепторы к ЛГ


Высокий уровень эстрадиола вызывает высвобождение
гонадолиберина в гипоталамусе

"Мамалет
о"
Гипофиз вырабатывает ЛГ, который вызывает
лютеинизацию фолликула и производство
прогестерона, а также запускает овуляторный
механизм

через 36 часов после начала выброса ЛГ,


через 17 часов после пика ЛГ,
разрыва фолликула, происходит овуляция

разорвавшийся фолликул преобразуется в


ЖЕЛТОЕ ТЕЛО,
которое производит ПРОГЕСТЕРОН и
ЭСТРАДИОЛ

прогестерон меняет ЭНДОМЕТРИЙ (на


секреторный)
воздействует на слизь и активирует КАРМАНЫ
ШОУ

если оплодотворения не произошло,


жёлтое тело РЕГРЕССИРУЕТ спустя 6-7 дней

уровни ЭСТРАДИОЛА и ПРОГЕСТЕРОНА падают

прекращает подавляться ФСГ и ЛГ


МЕНСТРУАЦИЯ начинается спустя 11-16 дней через 36 часов после начала выброса ЛГ,
после овуляции через 17 часов после пика ЛГ,
"Мамалет
разрыва фолликула, происходит ОВУЛЯЦИЯ
о"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5730019/

Понятие континуума Дж. Брауна


Наиболее важным событием является овуляция.

В течение жизни женщины яичник проходит различные стадии в отношении


своей
овуляторной и гормональной секретирующей способности. Концепция
овариального цикла как континуума—известного как овариальный континуум
—рассматривает различные типы активности яичников, наблюдаемые в течение
репродуктивной жизни женщины, как нормальные реакции на различные
условия окружающей среды, с функцией обеспечения здоровья матери и
ребенка

Браун показал, что менструальные циклы можно классифицировать на шесть основных


категорий, которые следуют определенному порядку во время развития фертильности в
начале ее репродуктивной жизни:

1) циклы без активности яичников (т. е. аменорея),

2) ановуляторные циклы с колебаниями уровня эстрогенов,

3) циклы с ановуляторной активностью яичников с постоянно повышенным уровнем


эстрогенов,

4) циклы с лютеинизированным неразорвавшимся фолликулом,

5) циклы с овуляцией с последующим дефицитом лютеиновой фазы.

6) овуляторные циклы с адекватными лютеиновыми фазами, то есть фертильные.

"Мамалет
о"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039221/

"Мамалет
о"
Шейка матки
• G слизь образуется в
нижних отделах шейки
матки.

• Затем располагается зона


L криптов, занимающая
следующие 9-10мм,

Prof. Erik Odeblad • за ней следует S зона


длиной 5-6мм.

• Самая высокая зона 3-


4мм содержит P крипты.

• Границы между зонами


нечеткие, они могут
• накладываться друг на
друга.

"Мамалет
о"
Функции разных видов слизи

"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
"Мамалет
о"
• Пик Слизи
Шейка матки • З критерия Пика слизи
• Овуляция может происходит в День
Пика слизи или в 1 и 2 день после
Пика

Prof. Erik Odeblad

"Мамалет
о"
Правила метода Биллингса
Доовуляционное Доовуляционное Доовуляционное Правило Пика
Правило 1 Правило 2 правило 3 Начиная с 4-го дня после
Избегайте супружеской Сексуальный контакт Избегайте сексуального контакта в Пика и до конца цикла,
близости в дни обильного возможен через день дни с выделениями или супружеская близость
менструального вечером, если эти дни кровотечением, которые прерывают возможна каждый день в
кровотечения были распознаны как Основную модель неплодности любое время суток
неплодные (Основная Дождитесь 3 дней ОМН, прежде
модель неплодности) чем возобновить сексуальные
контакты на четвертый вечер.
Продолжайте применять ДОП2

Менструация Неплодность Плодность Неплодность

ДОП 1 ДОП 2 ДОП 3 Правило Пика


"Мамалет
о"
Универсальность применения МРП
Этот метод можно использовать во всех
жизненных ситуациях женщины,

включая грудное вскармливание,


отлучение от груди,

пременопаузу и

ситуации стресса,

а также после отмены гормональных


контрацептивов.
 

"Мамалет
о"
WOOMB International –
Всемирная организация
Ovulation Method Billings

• WOOMB International – Всемирная


организация Ovulation Method Billings –
продолжает работу своих основателей
покойных докторов Джона и Эвелин
Биллингс, которые создали Метод овуляции
Биллингса® естественной регуляции
фертильности.
• WOOMB International имеет филиалы во
многих странах. Эти национальные органы
отвечают за подготовку и аккредитацию
преподавателей Метода овуляции Биллингса®
в своей собственной стране.

"Мамалет
о"
WOOMB International – Всемирная организация Ovulation Method Billings

• Предлагает аутентичный
• Преподает и популяризирует аутентичный овуляционный метод Биллингса®
овуляционный метод Биллингса®. всем, кто ищет эту информацию.
• Обучает учителей овуляционному методу
• Понимает, что интеллектуальная
Биллингса® в соответствии с учебными
программами, утверждёнными WOOMB собственность овуляционного метода
International Биллингса® - объект авторского
• Требует от учителей метода регулярного права, и недопустимо внесение
повышения квалификации и повторной
никаких изменений без
аккредитации.
предварительного согласия

"Мамалет
о"
Возможности обучения в РБ
• СТМРП онлайн и оффлайн в Гомеле
• Метод Биллингса онлайн и офлайн в Гомеле
• Филиал ОМБ в РБ: обучение пользователей и учителей

Наши контакты:

@mamaleto_gomel

+375 29 152 25 12 Ольга Нестерова


+375 29 687 26 40 Людмила Логунова

"Мамалет
о"