|
 





 

  

 
i 


O ×
 sangrado uterino regular de duración
normal pero en cantidad excesiva. (> 80ml.)
O O  perdida ginecológica excesiva con
características de hemorragia importante de duración
prolongada y que aparece a intervalos regulares. (puede
ser fisiologica)
i 


O | 
  sangrado escaso que se produce
entre dos periodos normales (normal, anticonceptivos,
cervicitis por chlamydia.)
O á patrón de sangrado periódico y regular
pero con una frecuencia menor a 21 dias
i 


O ×
sangrados uterinos regulares de
duración normal pero en cantidad reducida.
O | 


 
 sangrado uterino
que sucede luego de un año de la ultima menstruación
O | 


  si se produce antes de los 9 años
debe considerarse anormal.
  

O |angrado intramenstrual, irregular que no tiene un patrón
cíclico. Que cuenta con las siguientes características.
O No es periódico
O Cantidad variable
O Variable en duración
O Con diversa sintomatología asociada.
r


O ‰casiona el 20% de todas las consultas ginecológicas.

O Desorden menstrual 20%

O Pos operadas 25 %
O Fibromas 30%
å

 
* ‰ligoanovulación (falla del eje hipotálamo - hipófisis- gónada)
* lteraciones orgánicas.

* Concentración de estrógenos.
*
amaño del útero

* lteración de la capa funcional endometrial

* ayor tamaño de la capa funcional

* Descamación y sangrado.


O Funcional u hormonal. Hipo e hipertiroidismo (23% y
21%)
O ‰rgánica.
Ë Pólipos sincrónicos del endometrio.
Ë iomas uterinos.
Ë Hiperplasia uterina
Ë Carcinoma.
Ë denomiosis.
Ë
rastornos de la coagulación.
D 

 


O Por el patrón del sangrado también puede clasificarse
como:

O ‰vulatorio
O novulatorio
O natómico
D 

 


O ‰vulatorio es cíclico precedido de sintomatología
premenstrual y dismenorrea.
O novulatorio es irregular muy comunes en adolescentes
o peri menopáusicas y mujeres en riesgo de hiperplasia
endometrial.
O Causados por pólipos, adenomatosis, hiperplasia uterina.
  


O Historia clínica.

O PP, ‰, posibilidad de embarazo, tiempo

de coagulación.
O |e debe considerar realizar una valoración
endometrial detallada cuando falle el
tratamiento medico o en mujeres mayores
de 35 años.
  


O PP.
O Cirugías, vulvo vaginitis o cervicitis,
O Hipo o hipertiroidismo (anemia o hirsutismo)
O nsiedad de difícil control, obesidad crónica.
O Utilización de fármacos.
O ctividad física extenuante y traumas.
O Verificar el origen del sangrado.
  
O |índrome de ovario poliquistico, o fracaso ovárico
(menopausia temprana, endometriosis, quimioterapia).
O lteración de la cavidad uterina
O norexia nerviosa
O Exceso de producción o consumo de andrógenos.
 Historia clínica y evaluación endometrial

Displasia cervical.
Colposcopia
Embarazo.
+ pólipos
anejo del
X endocervicales.
Causa iatrogénicas. Cirugía.
embarazo.
+
X asa intrauterina.
Cambio del Condición sistémica. U| embarazo
medicamento + ectópico, leiomioma
X
umor ovárico.
Cirugía.
Valorar manejo empírico Valorar valoración endometrial y
vaginal Daño por trauma
X +
directo.
anejo apropiado

Útero Cervicitis o
disfuncional. endometriosis.
ntibioticoterapia.
  


 

O Después de determinar el tipo de sangrado.
O Valorar el método que mejor se ajuste a cada caso.
O Experiencia del médico.
O Preferencias de la paciente.
O Viabilidad, costo y accesibilidad.
  


 

O old estándar : legrado. (no se analiza el endometrio al
100% y no se logra diagnosticar lesiones endometriales
locales como polipos).

O Legrado por aspirado.


  

 
O EC‰. (engrosamiento del endometrio)

O Histerosonografía. (distribución del engrosamiento)

O Histerescopia. Forma del revestimiento del utero.

i  


O edico.

O Quirúrgico.
i  


O Hormonal.
O nticonceptivos orales: se considera tratamiento de
primera línea en mujeres:
Ë Premenopausicas sanas
Ë No fumadoras
Ë Independiente de la situación anticonceptiva.
O No en mujeres con antecedentes de
VP, fumadoras, >35
años, o cardiovascular (H |)
i  


O Hormonal.
O nticonceptivos orales.
O cetato de edroxyprgesterona a una dosis de 30-35w







 
  
O
ambién se recomiendan en pacientes con sangrados
anovulatorios para controlar los sangrados.
i  


O Progestágenos cíclicos.
O Estradiol 20-35 mg por dia por 14 dias del mes

O La deprivación del sangrado puede mantenerse de forma

indefinida en las mujeres perimenopausicas.
i  


O No hormonal.
O INE|.
O |e recomienda el tratamiento con INE| ya que inhiben
la cicloxigensa reduciendo la concentración de
prostaglandinas endometriales.
O Naproxeno 250mg cada 6-8 horas
O Ibuprofeno 400mh cada 6-8horas
O |e debe de dar dos días antes de la menstruación y hasta
5 días terminada esta.
i  


O No hormonal.
O Hierro.

O En mujeres con sangrado se debe de evaluar el riesgo de

anemia severa por lo que el tratamiento con hierro
puede ayudar a este padecimiento.
i  


O Quirurgico.

O Dilatación y legrado. Procedimiento a ciegas que no

permite resección.
O Histeroscopia. |e puede hacer resección con facilidad
masas endolumiales como pólipos y miomas.
i  


O Quirúrgico.
O Destrucción o ablación endometrial.
O uchos efectos secundarios.,
O ayor riesgo de sangrado
O Dificultad diagnostica en nuevos episodios
O No debe de realizarse en presencia de masas
endolumiales.
i  


O Quirúrgico.
O Embolización de la arteria uterina.
O Este procedimiento consiste en la introducción de un
catéter por la arteria femoral y empujarla. Utilizando
macropartículas o micro esferas para embolizar la arteria
y provocar infartos en los miomas uterinos.
O Buena efectividad
O Poca accesibilidad.
i  


O Quirúrgico.
O Histerectomía total.
O Único tratamiento definitivo para los sangrados uterinos
anormales que no responden al tratamiento médico.