CRECIMIENTOS

VENTRICULARES
Dr. Jaime M. Salgueiro B.
Médico Cardiólogo

Hospital Militar Central

COSSMIL

La Paz, junio de 2004

 Sumario
1. Utilidad del electrocardiograma (EKG)
2. Alcances del EKG en las hipertrofias
3. Crecimiento ventricular izquierdo
 Etiología
 Criterios electrocardiográficos
4. Crecimiento ventricular derecho
 Características anatómicas del VD
 Zonificación electrocardiográfica
 Etiología y criterios EKG más utilizados
5. Resumen
 Utilidad del EKG

 Diagnóstico y seguimiento de isquemia

miocárdica
 Diagnóstico, pronóstico y evaluación del
tratamiento de arritmias cardiacas
 Diagnóstico y seguimiento de trastornos de la
conducción AV e intraventriculares
 Valoración de crecimiento de cavidades
cardiacas
 Alcances del EKG en
las hipertrofias
 Concepto electrocardiográfico de crecimiento
de una cavidad engloba la hipertrofia y
dilatación de la misma
 Morfologías de crecimiento ventricular se
deben más a hipertrofia que a dilatación
 Grados ligeros o moderados de crecimiento
ventricular pueden no alterar el EKG
 Su sensibilidad es baja en relación a otros
métodos aunque con alta especificidad
 Crecimiento
ventricular izquierdo
 Crecimiento de VI
Etiología
 Hipertensión arterial sistémica
 Miocardiopatías
 Valvulopatía aórtica
 Insuficiencia mitral
 Coartación de aorta
 Ductus arterioso persistente
 Fibroelastosis
Alcances del EKG en
el crecimiento de VI
EKG e hipertensión
 EKG e HVI -
Complicaciones
Presencia de HVI al EKG (Framingham Heart
Study) es asociado con un índice de riesgo
ajustado por la edad para:
 Enfermedad coronaria de 3.0 para V y de 4.6 para M
 Insuficiencia cardiaca de 15 para V y 13 para M
 Ictus (AVC) de 5.8 para V y 6.2 para M
 Otras enfermedades cardiovasculares de 4.7 para V y
7.4 para M
Es un factor pronóstico independiente de
mortalidad total y por eventos cardiovasculares
Es utilizado como predictor de arritmias V:V:varones
varones
ventriculares M: mujeres
M: mujeres
Crecimiento de VI
 HVI – rutina de
interpretación al EKG
 Evaluar
crecimiento de
aurícula
izquierda
 Analizar ÂQRS
 Evaluar deflexión
intrinsecoide
 Criterios de
voltaje QRS
 Evaluar ST-T
 Crecimiento de
aurícula izquierda
 Onda P bimodal >= 0.12
seg de duración (DII,
DIII)
 SÂP desviado a la
izquierda (+15º a –90º)
 Componente negativo de
onda P en V1 >0.04 s de
duración y > 1 mm de
profundidad (Indice de
Morris > 0.03)
 Indice de Macruz: P/PRs
>1.8
El ÂQRS en la HVI
Deflexión intrinsecoide
en crecimiento de VI
 Criterios de voltaje
crecimiento de VI
 Índice de Lewis: (R 1 - S 1) - (R 3 - S 3) >17mm
 Indice de Sokolow-Lyon: S V1 + R V5 ó V6 > 35 mm
 Sokolow modificado: S V2 + R V6 > 35 mm; en menores de
25 años >40 mm (Sokolow - Rappaport)
 R V1 ó V2 + S V5 ó V6 > 35 mm (criterio Framingham)
 Índice de Ungerleider: R 1 + S 3 > 25 mm (criterio
Framingham)
 Índice de Cornell: R aVL + S V3 > 28 mm (hombres); >
20 mm (mujeres).
 Indice de la R: R V5 ó V6 > 26 mm
 R V4-V6 >25 mm ó S V1-V3 >25 mm (criterio Framingham)
 R en aVL > 11 mm (criterio Framingham)
 Puntuación de
Romhilt-Estes
 Criterios basados en modificaciones del QRS
– Criterios de voltaje 3 puntos
 R o S en PF >= 30 mm
 S en V1-V2 >= 30 mm
 R en V5-V6 >= 30 mm
– ÂQRS a –30º o más a izq. 2 puntos
– Def. Int., en V5-V6 >= 0.05 s 1 punto
– Duración del QRS >= 0.09 s 1 punto
 Criterios basados en cambios del ST-T
 Criterios basados en alteraciones de la onda P
 Puntuación de
Romhilt-Estes
 Criterios basado en cambios del ST-T
– Vector ST-T opuesto a ÂQRS sin digital 3 puntos
– Vector ST-T opuesto a ÂQRS con digital 1 punto

 Criterios basados en alteraciones de la onda P

– Terminal negativa de P en V1 >= 1 mm de profundidad
y >= 0.04 s de duración 3 puntos

Crecimiento
Crecimientode
deventrículo
ventrículoizquierdo
izquierdocon
con55puntos
puntosoomás
más
Crecimiento
Crecimientoventricular
ventricularizquierdo
izquierdoprobable
probablecon
con44puntos
puntos
 Marcadores de
Perugia

Tensión
Tensiónoosobrecarga
sobrecargadedeVI:
VI:Depresión
Depresión>=>=aa0.1
0.1mv
mvdel
delST
STcon
conondas
ondas
TTnegativas
negativasasimétricas
asimétricasinvertidas
invertidasen
enV4
V4aaV6
V6así
asícomo
comoderivaciones
derivaciones
laterales
lateralesooperiféricas
periféricas
Análisis del ST-T en
crecimiento de VI
 Dirección del ST y onda
T contraria al QRS
 Onda T negativa
asimétrica
 Onda T negativa > 3mm
en V6, con cambios
más evidentes que V4
refuerzan Dx
EKG y crecimiento VI
 HVI secundaria a
sobrecarga sistólica
de VI (estenosis
aórtica)
 ÂQRS normal,
amplitud total en 12
derivaciones >230
mm
 ÂT y ángulo ÂQRS-
ÂT normal
EKG y crecimiento VI
 HVI por HAS
severa
 ÂQRS en +20º
 Sumatoria QRS
>188mm
 T aplanada u
opuesta a
máxima deflexión
QRS
EKG y crecimiento VI
 HVI en estenosis
aórtica severa
 Deflexión
intrisecoide >0.04
seg
 ÂQRS +28º
 Sumatoria QRS
>281mm
 Onda T y ST
opuestos a QRS
EKG y crecimiento VI
 HVI por
sobrecarga
sistólica
 ÂQRS –50º
 Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
 Sokolow Lyon >35
mm
 Cornell > 40 mm
 ST y T opuestas al
QRS
EKG y crecimiento VI
 Insuficiencia mitral
severa
 ÂQRS de –10º
 Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
 Sumatoria QRS >
176 mm
 ST – T opuestos a
QRS
EKG y crecimiento VI
 Insuficiencia aórtica
severa
 Signos de SAI
 ÂQRS en +60º
 Deflexión
intrinsecoide > 0.04
seg
 Sumatoria QRS >
220mm
 Sokolow Lyon > 35
mm
 ST- T opuestos a
ÂQRS
EKG y crecimiento VI
 Insuficiencia
aórtica moderada
 ÂQRS en +75º
 Deflexión
intrinsecoide >
0.04 seg
 Sumatoria QRS >
233mm
 ST y T que siguen
a QRS
EKG y crecimiento VI
 HVI en insuficiencia
aórtica
 ÂQRS en +70º
 Sumatoria QRS >
288 mm
 Sokolow Lyon > 50
mm
 Onda q en V5 y V6
 Onda T que sigue al
QRS
 Crecimiento
ventricular derecho
 Crecimiento de VD
Etiología
 Causas congénitas
– Tétrada de Fallot
– Atresia aórtica
– Estenosis pulmonar
– Complejo de Eissenmenger
– Hipertensión arterial pulmonar primaria
 Causas adquiridas:
– Estenosis mitral
– Insuficiencia tricuspidea
– EPOC
– Tromboembolia pulmonar
Anatomía del VD a la
ecocardiografía
 Tracto de entrada:
– Cámara de
capacitancia
– Propensa a la
dilatación
 Cuerpo
– Zona de mayor
masa muscular
 Tracto de salida
– Cámara de
resistencia
 Crecimiento de
ventrículo derecho
Zonificación EKG del VD
 Región trabecular:
V2 y V3
 Región paraseptal
derecha baja: V3 y
V4
 Pared libre: V1 a V2
(hasta V4)
 Infundíbulo: aVR
 Vía de entrada: V4R
HVD – rutina de
interpretación
 Evaluar
crecimiento de
aurícula derecha
 Análisis del ÂQRS
 Morfología del
QRS
 Medición de
voltaje del QRS
 Crecimiento de
aurícula derecha
 Aumento de voltaje
de las ondas P
 Aspectos
puntiagudos de la P
 Indice de Macruz
(P/PRs) < 1
 Onda q en V1
 Bajo voltaje de
QRS en V1
 El ÂQRS en el
crecimiento de VD
 Alcances del EKG en
crecimiento de VD
Criterio Sensibilidad Especificidad
S1 – S2 – S3 41% 88%
S1 – Q3 31% 86%
qR en V1 8% 99%
Relación R/S >1 9% 98%
en V1
R V1 + S V5-V6 13% 92%
>= 10.5 mm
R V5 o V6 < 0.5 22% 88%
mV
R V1 > 7 mm 3% 99%
EKG y crecimiento VD
 HVD en CIA con
HAP
 ÂP a +60º y
ÂQRS + 110º
 Rotación horaria
del QRS (PH)
 R importante V1
 S importante V6
 T negativa V1-V4
EKG y crecimiento VD
 HVD en CIA
 Ondas P normales
 ÂQRS +70º
 Porción terminal de
QRS dirigido
anteriormente y a la
derecha
 Morfología rsR’ en
V1
EKG y crecimiento VD
 HVD por
dilatación de VD
 ÂQRS desviado
a la derecha
 R empastada e
importante V1
 S importante V6
 Rotación horaria
QRS (PH)
EKG y crecimiento VD
 HVD en HAP
 Crecimiento AD
 ÂQRS normal
 Imagen S1 Q3
 R importante
V1
 S > 2 mm en
V6