Вы находитесь на странице: 1из 36

ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и


РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Тема: Сестринская помощь при патологии мочевыделительной системы. Пиелонефрит.

Преподаватель профессиональных модулей


Исакова Ж.К.
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Определение (понятие пиелонефрита)
2. Актуальность проблемы
3. Классификация данного заболевания
4. Этиология и патогенез
5. Клиническая картина пиелонефрита
6. Диагностика
7. Лечение и сестринский процесс при данном
заболевании
8. Профилактика пиелонефрита
Определение
Пиелонефрит – воспалительное заболевание
почек преимущественно бактериальной
этиологии, характеризующееся поражением
почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.
Актуальность проблемы
 Пиелонефрит - самое частое заболевание мочеполовых органов.

 Он является причиной госпитализации 4-5% всех детей и


наблюдается у 3-5% беременных.

 По данным патологоанатомической статистики, обнаруживается в


8-20% вскрытий.

 Однако этот диагноз при жизни устанавливается только у ¼ части


больных.

 В России уровень заболеваемости пиелонефритом составляет 100


случаев на 100 000 населения.

 Преобладающий пол женский (5:1).

 Преобладающий возраст 30-40 лет.


Классификация
По количеству пораженных почек По пути проникновения
инфекционного агента

Односторонний Двусторонний
нисходящий чаще восходящий
реже

По условиям возникновения
По состоянию проходимости
Первичный Вторичный мочевыводящих путей

Необструктивный Обструктивный

По характеру течения Формы острого пиелонефрита

Острый Хронический Серозный Деструктивный


Классификация
Пиелонефрит односторонний
или
двухсторонний

Первичный Вторичный

Острый Хронический

Фаза Фаза
Некротический
Серозный Гнойный папиллит активного латентного Фаза ремиссии
воспаления воспаления

Сморщивани
Апостематозный Карбункул Абсцесс
пиелонефрит е почки или
почки почки
пионефроз
Этиология

Специфического возбудителя
не существует,
наиболее значимыми
являются:
1) E. Coli (кишечная палочка),
2) Proteus spp.,
3) P. Aeruginosa (синегнойная палочка),
4) Enterobacter spp.,
5) Staphylococcus spp.,
6) Enterococcus faecalis.

Как правило, это микробно-


вирусные ассоциации.
Факторы риска развития пиелонефрита
1. Местные факторы: 2.  Общий фон, способствующий и
утяжеляющий развитие острого
* Анатомо-функциональные
Пиелонефрита
особенности мочеполовых
органов
Гормональный фон Дисбактериоз

* Уродинамические расстройства
Обратный заброс мочи из мочевого
нижних и верхних МП
пузыря в верхние МП
 *Нейрогенные расстройства
Инструментальные методы
 *Обструктивный фактор при обследования и лечения
наличии патогенного
инфекционного агента  Химиотерапия Нарушение питания
 Сахарный диабет
*Компрессионный фактор
(беременная матка, новообразования)
Алкоголизм или наркомания
 * Патогенные микроорганизмы Нарушения иммунитета
Патогенез
Инфекция может проникать в почку тремя путями:

1) гематогенным 2) Восходящим (уриногенный или


внутристеночный)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
3) лимфогенному (крайне редко при тяжелых
кишечных инфекциях)
Наиболее частый путь
проникновения
микробной флоры в паренхиму
почки — гематогенный.

Вокруг
Микробы с током крови попадают
бактериальных
в сосудистые петли
тромбов
образуется
почечных клубочков, где вызывают
лейкоцитарный
инфильтрат в
воспалительно-
межуточной ткани,
дальнейшая
дегенеративные изменения
судьба которого
эндотелия и проникают в
зависит от
проводимого Восходящий путь инфицирования почки
просвет канальцев.
лечения и общего
возможен при наличии пузырно
состояния
мочеточниково-лоханочного рефлюкса.
организма.

С обратным током мочи микрофлора из


мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда
при повышении давления
проникает в общий ток крови.
Расстройства уродинамики
Сосудисто-тканевые рецепторы

Расстройства почечной гемодинамики

Снижение тонуса вен Спазм артерий

Венная почечная индурация


(уплотнение органа или его части)

Перегрузка лимфооттока Гипоксия почки

Отек интерстиции

Увеличение
размеров почки
Клиническая картина
Первичный острый пиелонефрит условно Вторичный хронический пиелонефрит –
называется пиелонефрит, возникающий без имунноопосредованное неспецифическое
предшествующего заболевания почек или мочевых воспаление, преимущественно
путей. Инфицирование почки происходит интерстициальной ткани в сочетании с
гематогенным путем.
поражением мочевых путей, с последующим
Для острого пиелонефрита поражением почечных клубочков и сосудов.

характерна классическая
триада
клинических признаков:
5 основных клинических
1)Боль в поясничной области форм хр.пиелонефрита:
2)Лихорадка с высокой 1) Латентная форма
температурой 2) Гипертоническая форма
3)Характерные изменения анализа 3) Рецидивирующая форма
мочи 4) Анемическая форма
5) Гематурическая форма
Также присутствуют жалобы,
объясняющиеся интоксикацией
· Общая слабость· Головная
боль· Жажда· Тошнота· Рвота
ДИАГНОСТИКА

1) Бимануальная пальпация почек


2) Обзорная урография
3) Бак исследования
4) Экскреторная пиелография
5) УЗИ почек
6) Радиоизотопное сканирование
7) Хромоцистоскапия
8) Пункционная биопсия
Бимануальная пальпация
почек

При бимануальной пальпации почки на стороне


поражения отмечаются болезненность, напряжение
мышц передней брюшной стенки. Имеются явления
сколиоза и положительный симптом Пастернацкого.
Ультразвуковое исследование

Позволяет определить
увеличение размеров
почки, уплотнение
паренхимы,
деформацию чашечек и
лоханки.
При карбункуле почки -
полостное образование
в
паренхиме.
Обзорная урография
Выявляет тени
подозрительные
на конкременты,
увеличенные размеры
пораженной почки,
нечеткость контура
поясничной мышцы.
Экскреторная урография
На экскреторных
урограммах первичный
острый пиелонефрит
проявляется снижением
функции пораженной
почки или гипертонией
и
гиперкинезией чашечек,
которые в более поздних
стадиях сменяются
их гипотонией.
Хромоцистоскопия
Введённый внутривенно раствор
индигокармина в норме выделяется из
устья мочеточника на 4-7 минуте
исследования, что фиксируется во
время цистоскопии. При окклюзии
мочеточника индигокармин из устья не
выделяется.
Динамическая реносцинтиграфия

Применяется при невозможности выполнения экскреторной


урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры
почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено.
Лабораторные исследования
1) Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз.
Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз
сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение
состояния больного.
2) Общий анализ мочи. Пиурия - важнейший признак
пиелонефрита. Бактериурия (у 95% больных обнаруживают
более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для уточнения вида
микрофлоры и определения её чувствительности
к антибиотикам проводят бактериологическое исследование.
Гематурия, в большинстве случаев
микроскопическая, но может быть и макрогематурия
(например, при некрозе почечных сосочков).
Лечение пиелонефрита
1. Консервативное лечение острого
пиелонефрита должно быть комплексным и
включать следующие моменты: устранение
причины, вызывающей нарушения
уродинамики, антибактериальная,
дезинтоксикационная, имунокоррегирующая и
симптоматическая терапия.
2. Оперативное лечение выполняется
в случае безуспешности консервативной
терапии.
Цель лечения - сохранение почки,
профилактика уросепсиса и
возникновения рецидивов
заболевания.
1) В период обострения – режим
постельный

2) Диета – исключаются острые блюда и


приправы, наваристые бульоны, крепкий
кофе. При отсутствии противопоказаний –
принимать 2-3 литра жидкости
1. Восстановление уродинамики
При любой форме острого
обструктивного пиелонефрита
в неотложном
порядке должен быть
восстановлен отток мочи от
пораженной почки, причем это
должно предшествовать всем
остальным лечебным
мероприятиям.

Восстановление оттока мочи из


почки возможно путем
катетеризации лоханки
При невозможности проведения мочеточникового катетера выше места окклюзии показана пункционная
чрескожная нефростомия.

Катетер не
проходит выше
места окклюзии
Антибактериальная терапия
При всех стадиях и формах
острого пиелонефрита
адекватным является только
парентеральный способ
введения антибиотиков,
предпочтение следует отдавать
внутривенному пути введения.
Оценка эффективности
проводимой терапии должна
осуществляться через 48–72
часа, коррекция – после
получения результатов
бактериологического
исследования.
ПОМНИТЬ !!!
Нельзя назначать аминогликозиды
(гентамицин, канамицин) –
нефротоксичные антибиотики
Уроантисептики
Назначаются с первых дней лечения
длительно – нитрофураны (нитраксолон, 5-
НОК и т.д.)

Используются препараты, корригирующие


кровообращение в почке
(трентал, курантил)
Симптоматическое лечение
1) Гипотензивные препараты (Эналаприл)
2) Диуретики (Верашприрон, Фурасимид)
3) Препараты железы (Ферро-фольгамма)
4) Гемостатики (Викасол)
Немедикоментозные методы лечения

1) УФО крови
2) Плазмафарез
3) Санаторно-курортное лечение
4) Фитотерапия
5) физиотерапия
Сестринский процесс при пиелонефрите

1 этап.Сестринское обследование
Расспрос (Субъективный метод обследования):
Возможные жалобы:
 Боль в поясничной области,
 Кровянистая моча,
 Озноб,
 Симптомы общей интоксикации,
 Учащенные болезненные мочеиспускания
Осмотр медицинской сестрой:
 Бледность кожных покровов
 «мешки» под глазами
 Сухость кожи
 Положительный симптом Пастернацкого
 Кровянистая моча
2 этап. Определение проблем пациента

1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи


– макрогематурия
2. Боль в поясничной области
3. Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной
температуры тела - лихорадка
3 этап. Планирование сестринских вмешательств
Цель сестринских вмешательств План сестринского вмешательства

1. Через 30-40 мин. пациент не будет 1. Объяснить пациенту суть его заболевания
испытывать страх из-за появления 2. Информировать пациента о предстоящих методах
кровянистой мочи обследования, о подготовке к исследованиям
мочи, крови, рентгенологическим исследованиям
3. Подготовить гемостатические ср-ва (викасол 1%,
калиция хлорид 10%)
4. Ввести данные средства по назначению врача
5. Побеседовать с родственниками о правилах
ухода за пациентом

2. Через 30 минут пациент не будет 1. Обеспечить пациента теплой сухой постелью


испытывать боли в поясничной 2. Установить температуру в комнате 22-23*С
области 3. Приложить грелку к поясничной области и на
живот (помести пациента в теплую ванну)
4. По назначению врача ввести в/м 2-4 мл 50% р-ра
анальгина или но-шпы – 1мл, если боль не
купирована - в/в 1 мл 2(1) % р-ра промедола
вместе с 10 мл 0,9% натрия хлорида
5. Проследить за обильным питьем жидкости
3 этап. Планирование сестринских вмешательств

Цель сестринских вмешательств План сестринского вмешательства

3. В течении 3-5 дней пациент не будет 1. Предать пациенту удобной положение в


постели
испытывать жар и озноб
2. При ознобе6 тепло укрыть одеялом, положить
грелки к пояснице, конечностям
3. Обильное питье –чай, клюквенный морс
4. При жаре – холодный компресс на лоб
5. Измерение температуры тела(каждые 3 часа по
назначению врача)
6. Контроль приема ЛС , назначенных врачом

4. Пациент не будет испытывать 1. Обучить пациента навыкам самоухода;


опасность обострения симптомов правилам соблюдения диеты
дома после выписки из стационара 2. Провести беседу с родственниками о
поддержании температуры в комнате не менее
20 градусов, содержание постельного белья
сухим, использование необходимой лит-ры по
профилактике заболеваний почек
4 этап. Реализация плана

5 этап. Оценка эффективности сестринских


вмешательств

Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о


продолжении лечения после выписки:
1. Информирует пациента о необходимости длительного лечения
пиелонефрита по рекомендациям терапевта
2. Избегать переохлаждения, ограничивать соленые продукты, острые
приправы, не принимать алкоголь
3. Периодически пить отвары шиповника, клюквенные морсы
Профилактика

Первичная Вторичная

Своевременное и Предупреждение рецидивов


полноценное лечение пиелонефрита в системе
острого пиелонефрита, диспансеризации (соблюдение
острого цистита диеты, периодически прием
Лечение сопутствующих минеральных вод, ограничение
заболеваний (сахарный тяжелый физических нагрузок,
диабет, подагра) плановое противорецедивное
ЗОЖ лечение, фитотерапия,
Соблюдение гигиены санаторно-курортное лечение в
наружных половых период ремиссии
органов