Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
МВС Пиелонефрит Исакова
МВС Пиелонефрит Исакова
Односторонний Двусторонний
нисходящий чаще восходящий
реже
По условиям возникновения
По состоянию проходимости
Первичный Вторичный мочевыводящих путей
Необструктивный Обструктивный
Первичный Вторичный
Острый Хронический
Фаза Фаза
Некротический
Серозный Гнойный папиллит активного латентного Фаза ремиссии
воспаления воспаления
Сморщивани
Апостематозный Карбункул Абсцесс
пиелонефрит е почки или
почки почки
пионефроз
Этиология
Специфического возбудителя
не существует,
наиболее значимыми
являются:
1) E. Coli (кишечная палочка),
2) Proteus spp.,
3) P. Aeruginosa (синегнойная палочка),
4) Enterobacter spp.,
5) Staphylococcus spp.,
6) Enterococcus faecalis.
* Уродинамические расстройства
Обратный заброс мочи из мочевого
нижних и верхних МП
пузыря в верхние МП
*Нейрогенные расстройства
Инструментальные методы
*Обструктивный фактор при обследования и лечения
наличии патогенного
инфекционного агента Химиотерапия Нарушение питания
Сахарный диабет
*Компрессионный фактор
(беременная матка, новообразования)
Алкоголизм или наркомания
* Патогенные микроорганизмы Нарушения иммунитета
Патогенез
Инфекция может проникать в почку тремя путями:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
3) лимфогенному (крайне редко при тяжелых
кишечных инфекциях)
Наиболее частый путь
проникновения
микробной флоры в паренхиму
почки — гематогенный.
Вокруг
Микробы с током крови попадают
бактериальных
в сосудистые петли
тромбов
образуется
почечных клубочков, где вызывают
лейкоцитарный
инфильтрат в
воспалительно-
межуточной ткани,
дальнейшая
дегенеративные изменения
судьба которого
эндотелия и проникают в
зависит от
проводимого Восходящий путь инфицирования почки
просвет канальцев.
лечения и общего
возможен при наличии пузырно
состояния
мочеточниково-лоханочного рефлюкса.
организма.
Отек интерстиции
Увеличение
размеров почки
Клиническая картина
Первичный острый пиелонефрит условно Вторичный хронический пиелонефрит –
называется пиелонефрит, возникающий без имунноопосредованное неспецифическое
предшествующего заболевания почек или мочевых воспаление, преимущественно
путей. Инфицирование почки происходит интерстициальной ткани в сочетании с
гематогенным путем.
поражением мочевых путей, с последующим
Для острого пиелонефрита поражением почечных клубочков и сосудов.
характерна классическая
триада
клинических признаков:
5 основных клинических
1)Боль в поясничной области форм хр.пиелонефрита:
2)Лихорадка с высокой 1) Латентная форма
температурой 2) Гипертоническая форма
3)Характерные изменения анализа 3) Рецидивирующая форма
мочи 4) Анемическая форма
5) Гематурическая форма
Также присутствуют жалобы,
объясняющиеся интоксикацией
· Общая слабость· Головная
боль· Жажда· Тошнота· Рвота
ДИАГНОСТИКА
Позволяет определить
увеличение размеров
почки, уплотнение
паренхимы,
деформацию чашечек и
лоханки.
При карбункуле почки -
полостное образование
в
паренхиме.
Обзорная урография
Выявляет тени
подозрительные
на конкременты,
увеличенные размеры
пораженной почки,
нечеткость контура
поясничной мышцы.
Экскреторная урография
На экскреторных
урограммах первичный
острый пиелонефрит
проявляется снижением
функции пораженной
почки или гипертонией
и
гиперкинезией чашечек,
которые в более поздних
стадиях сменяются
их гипотонией.
Хромоцистоскопия
Введённый внутривенно раствор
индигокармина в норме выделяется из
устья мочеточника на 4-7 минуте
исследования, что фиксируется во
время цистоскопии. При окклюзии
мочеточника индигокармин из устья не
выделяется.
Динамическая реносцинтиграфия
Катетер не
проходит выше
места окклюзии
Антибактериальная терапия
При всех стадиях и формах
острого пиелонефрита
адекватным является только
парентеральный способ
введения антибиотиков,
предпочтение следует отдавать
внутривенному пути введения.
Оценка эффективности
проводимой терапии должна
осуществляться через 48–72
часа, коррекция – после
получения результатов
бактериологического
исследования.
ПОМНИТЬ !!!
Нельзя назначать аминогликозиды
(гентамицин, канамицин) –
нефротоксичные антибиотики
Уроантисептики
Назначаются с первых дней лечения
длительно – нитрофураны (нитраксолон, 5-
НОК и т.д.)
1) УФО крови
2) Плазмафарез
3) Санаторно-курортное лечение
4) Фитотерапия
5) физиотерапия
Сестринский процесс при пиелонефрите
1 этап.Сестринское обследование
Расспрос (Субъективный метод обследования):
Возможные жалобы:
Боль в поясничной области,
Кровянистая моча,
Озноб,
Симптомы общей интоксикации,
Учащенные болезненные мочеиспускания
Осмотр медицинской сестрой:
Бледность кожных покровов
«мешки» под глазами
Сухость кожи
Положительный симптом Пастернацкого
Кровянистая моча
2 этап. Определение проблем пациента
1. Через 30-40 мин. пациент не будет 1. Объяснить пациенту суть его заболевания
испытывать страх из-за появления 2. Информировать пациента о предстоящих методах
кровянистой мочи обследования, о подготовке к исследованиям
мочи, крови, рентгенологическим исследованиям
3. Подготовить гемостатические ср-ва (викасол 1%,
калиция хлорид 10%)
4. Ввести данные средства по назначению врача
5. Побеседовать с родственниками о правилах
ухода за пациентом
Первичная Вторичная