FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

TEMA:
Enfermedades de Transmisión
Sexual
GONORREA
Morejón Barragán Andrea
Moya Cárdenas Rebeca
HISTORIA CLÍNICA
 DATOS DE FILIACIÓN:
Paciente de 21 años de edad, sexo femenino, mestiza, nacida y
residente en Sto. Domingo, estado civil unión libre, instrucción
secundaria incompleta, ocupación QQDD, religión católica,
lateralidad diestra, tipo de sangre 0 Rh positivo.

 MOTIVO DE CONSULTA:
Secreción vaginal

 ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere como fecha real y aparente que desde aprox. una
semana, sin causa aparente presenta leucorrea, en moderada
cantidad, de color blanco amarillento, teniendo como síntomas
acompañantes dispaurenia de moderada intensidad.
 APP: No refiere.
 APF: No refiere.
 AGO: Menarquia: 13 años. Ciclos regulares, 3-4
días. IVS: 15 años. CS: 2. MPF: Ninguno. Pap-test:
No se ha realizado. ETS: No refiere. FUM: 14-04-
2007. EG: 22 semanas. FPP: 21-01-2008 G: 1 A:0
P: 1 C:0.

 RAS: (-)

 HÁBITOS:
 Alimentario: 5 veces por día.
 Miccional: 5 veces por día.
 Defecatorio: 1 vez por día.
 Tabaco: (-)
 Alcohol: (-)
 Medicamentos: (-)
 EXAMEN FÍSICO:
TA: 110/80 mmHg  EXÁMENES
FC: 77 lpm FR: 21rpm COMPLEMENTARIOS:
T°: 37° TALLA:
165 cm  Biometría Hemática:
PESO: 68 Kg  Leucocitos 11500
mcL
Paciente lúcida, orientada en  Química Sanguínea:
tiempo y espacio.
 Abdomen gestante, altura
 Normal
uterina a nivel del ombligo,  EMO:
movimientos fetales presentes.
FCF: 142 latidos por minuto.  Normal
 RIG: Genitales de multípara. No  Pap-test:
se evidencia algún tipo de
secreción. Especular: Se
 Inflamatorio moderado.
evidencian signos de  Citobacteriológico:
inflamación cervical, secreción
amarillenta en moderada  Presencia de leucocitos
cantidad, dolor y sangrado a la con diplococos
toma de muestra de pap-test. gramnegativos
intracelulares compatible
con Neisseria
gonorrhoeae.
 GONORREA O BLENORRAGIA
Enfermedad venérea, aguda y crónica, que afecta sobre todo la
mucosa urogenital, pero que puede localizarse en la conjuntiva y
articulaciones.

AGENTE ETIOLÓGICO:
Neisseria gonorrhoeae (gonococo) es un diplococo gramnegativo,
oxidasa positivo.

EPIDEMIOLOGÍA:
Se estiman que existe 62 millones de casos a nivel mundial cada año.
Se presenta en 1 de 627 casos por año en mujeres embarazadas.
La incidencia más alta es en mujeres de 15 a 19 años y en hombres
de 20 a 24 años.

FORMAS DE CONTAGIO:
 Directo: es la más frecuente, a través del contacto sexual.
 Recién nacido: puede ser contagiado por la madre infectada en el
momento del nacimiento en cuyo caso se produce Conjuntivitis
Blenorrágica en los ojos del niño.
 El riesgo de transmisión de una madre infectada a su hijo es de un
30 a 47%.
FISIOPATOLOGÍA
Factores de Virulencia
Adhesión Invasión

Supervivencia
 Manifestaciones Clínicas
Tiempo de incubación es menor a 10 días
Mujer Embarazo Feto
•El 80 % son•Aborto habitual • Septicemia
asintomáticas • Muerte prenatal
•Embarazo ectópico •Prematurez
•Secreción mucopurulenta
•Ruptura prematura de
Recién Nacido
•Dificultad al orinar membranas
•Oftalmía neonatal
•Dispareunia •Parto prematuro
•Ceguera
• La infección primaria se•Corioamnionitis
encuentra en el •Dermatosis en la piel
endocérvix, puede•Funisitis del cuero cabelludo.
progresar hasta las
trompas uterinas y •Diseminación de la
producir salpingitis, infección.
fibrosis y obliteración .
CONSIDERACIONES GENERALES
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
 Aliviar los síntomas y signos que se manifiestan en
la paciente.
 Prevenir complicaciones durante el embarazo.
 Detener la cadena de transmisión.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Elección y cumplimiento del tratamiento más
adecuado tomando en cuenta eficacia, seguridad,
conveniencia y coste.
 Abstinencia de relaciones sexuales.
 Uso de preservativo.
 Tratamiento a la pareja, sintomática o asintomática.
 Reevaluación de la infección luego de 3 a 4 meses
de cumplido el tratamiento.
MEDICAMENTO
P
GRUPOS TERAPÉUTICOS
 Perfil farmacológico Eficacia Conveniencia Seguridad

Oxazolidinonas Inhibe formación Organismos GP No en la Generalmente bien

de complejos de incluyendo SAMR, lactancia y tolerado,
iniciación NRV, anaerobios: hay que tener ocasionalmente
ribosomal Clostridium, acción precaución en molestias GI,
actuando en sub. bactericida contra el embarazo. erupción cutánea,
30s y 50s. algunas cepas de cefalea.
neumococo, B. fragilis Trombopenia.
y C. perfringens.

Ketólidos Bloquea Exacerbación aguda Miastenia Diarrea, náuseas,

transducción en de la bronquitis gravis vómito, aumento de
ARN 23S de crónica, sinusitis enzimas hepáticas,
sub. 50S e inhibe aguda, mareo, cefalea,
unión de sub. amigdalitis/faringitis. moniliasis vaginal y
ribosómicas. alt. visuales.

Cloranfenicol Se une a H. influenzae, N. No en Supresión de la

subunidad 50s, meningitidis, S. embarazo, médula ósea;
inhibe síntesis de pneumoniae. Bacterias lactancia, supresión de todos
proteínas. anaerobias insuficiencia los elementos
obligatorias. S. typhi hepática y alt. formes (dosis
aguda, H. influenzae, hematológicas dependiente) ,
Rickettsia. aplasia medular.

Lincosamidas Inhiben síntesis Cocos GP aerobios, No RN o Colitis

proteica uniéndose excepto S. aureus lactantes < 1 pseudomembranosa,
a subunidad 50s. meticilino resistente y mes. Cuidado bloqueo
 Perfil farmacológico Eficacia Conveniencia Seguridad

Macrólidos Afectan sub. 50s, Microorganismos GP Embarazo, Molestias GI y

causan inhibición (excepto ERM y alteraciones con menos
reversible de Enterococcus spp.), hepáticas. frecuencia
síntesis proteica. algunos GN, ototoxicidad,
intracelulares y hipersensibilidad
protozoos.
Aminoglucósidos Se unen a sub. Bacilos GN aerobios y Embarazo, Nefro y
30s y alteran los bacilos no alteraciones ototoxicidad,
síntesis proteica, fermentadores renales y raramente
eventualmente Pseudomonas musculares. bloqueo
producen muerte aeruginosa y neuromuscular.
celular. Acinetobacter spp.
Tetraciclinas Inhiben la síntesis ETS: uretritis, Embarazo, Irritación
proteica a través cervicitis, alteraciones intestinal,
de la unión a la endocervicitis, EPI, dentales y ulceración
subunidad 30s. infección rectal por óseas en fetos y esofágica,
Chlamydia, niños. diarrea.
linfogranuloma
venéreo, epididimitis.

Glicilciclinas Unión sub. 30s, Bacterias GP, GP Hipersensibilidad y Náusea, vómito,

bloquea entrada resistentes, GN y GN embarazo, diarrea, anorexia,
de moléculas resistentes, anaerobias lactancia, menores dolor abdominal,
de 18 años. dispepsia,
amino-acil tRNA y atípicas susceptibles.
inhibiendo síntesis prolongación TP-
proteica. TTP, alt. enzimas
hepáticas.
 Perfil farmacológico Eficacia Conveniencia Seguridad
β-lactámicos Inhiben Bacterias Hipersensibilidad HipersensibilidadC
péptidoglicano y grampositivas, ierta acción
por ende síntesis gramnegativas y irritativa GI y
de pared espiroquetas. sobre músculo o
bacteriana. vena.
Epóxidos Inhibe síntesis de Bacterias GP, GN más Hipersensibilidad Raramente GI y
fosforados mucopéptidos- frecuentes aisladas en exantema
peptidoglicanos IVU: E. coli, Proteus, cutáneo.
(1era etapa Klebsiella,
formación parietal) Enterobacter, etc.).

Glicopéptidos Inhiben la síntesis Bacterias GP, infección HipersensibilidadN Síntomas GI,

de mucopéptido de SAMR y S. epidermidis, o debe usarse en alteraciones
la pared celular. algunos enterococos. embarazo ni renales o
lactancia, IRA. hepáticas.
«Hombre rojo».
Lipopéptidos Actividad Infecciones de piel Hipersensibilidad En algunos
concentración complicadas y a la daptomicina o pacientes puede
dependiente, estructuras cutáneas alguno de sus ocurrir elevación
bactericida contra por excipientes. No de la CPK sin
gérmenes GP. cepas susceptibles de indicado en requerir la
Inhibe síntesis GP S. aureus neumonía, ni en suspensión del
proteica y síntesis (incluyendo SARM), S. endocarditis tratamiento.
pyogenes, S. agalactiae,
de ADN y ARN infecciosa
S. dysgalactiae
bacteriano. izquierda.
subespecies Equismillis
y Enterococcus faecalis
(sólo cepas resistentes a
 Perfil farmacológico Eficacia Conveniencia Seguridad

Trimetoprim- Inhibición secuencial ETS: gonorrea, Contraindicado en Náuseas, vómito,

Sulfametoxazol de síntesis de ácido linfogranuloma recién nacidos y anorexia, diarrea,
fólico necesaria para venéreo, en el último mes eritema, urticaria,
producción de ADN chancroide. EGI: del embarazo. prurito en 3,4%;
bacteriano. Shigella, Salmonella, E. pacientes con sida
coli enteropatógena, tienen > frecuencia
tracto respiratorio alto de reacciones.
y bajo.

Quinolonas Inactivan ADN Enterobacterias, bacilos No se GI. SNC: cefalea,

girasa y GN, cocos GN. recomiendas en mareo, delirio,
topoisomerasa IV Pseudomonas niños o alucinaciones,
interfiriendo aeruginosa, S. aureus, embarazadas. convulsiones si se
con la replicación menos activos con asocia a teofilina o
del ADN, Streptococcus y AINE, reacciones
segregación de Enterococcus, mínima alérgicas: exantema
cromosomas, actividad contra y prurito, fiebre,
transcripción y otros anaerobios. urticaria,
procesos celulares. angioedema,
vasculitis, flebitis.

Nitroimidazoles Grupo nitro es Bacterias GP y GN 1er trimestre Sabor metálico,

activado por anaerobias. Protozoos. embarazo, náuseas, dispepsia,
electrones del enfermedades SNC diarrea, neutropenia
metabolismo y antecedentes reversible, reacción
anaerobio, generados discrasias
alérgica piel, puede
por la enzima PFOR. sanguíneas. No
Radical nitro alcohol durante tto
prolongar TP;
altamente reactivo y hasta 3 días convulsiones y
neuropatía
 ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
Perfil Eficacia Seguridad
Farmacológico Conveniencia

Penicilinas de Incluye: Fármaco de elección en el tto Nefritis Falla renal

espectro estrecho; inhibición de la de sífilis, actinomicosis, intersticial, Alergia a las
sensibles y
síntesis de endocarditis por S. viridans, anafilaxia, penicilinas
resistentes a
belatactamasas pared meningitis meningocócica y reacciones
bacteriana, y tétanos. cutáneas,
activación de anafilaxia.
sistemas Infecciones estafolocócicas.
Aminopenicilinas autolíticos E. coli, P. mirabilis, Exantema Alergia a las
endógenos. Enterecoccus, Listeria cutáneo. penicilinas
Se unen a PFP, monocytogenes, S. tiphi,
lo que bloquea Shigella
síntesis de
Penicilinas Amplio espectro de Altas dosis Alergia a las
antipseudomónicas peptidoglicano, microorganismos GN producen penicilinas
principal
componente de incluyendo Enterococo, inhibición de
la pared Pseudomona aeruginosa, agregación
bacteriana. muchas enterobacterias y la plaquetaria
Habitualmente mayoría de anaerobios
bactericidas,
Penicilinas e destruyen Ácido clavulánico: N. Alergia a las
inhibidores de las bacterias en gonorrhoeae. Combinadas: penicilinas
betalactamasas crecimiento otitis media, sinusitis,
activo, pero no bronquitis, neumonitis, IVU,
las que están en intra-abdominales, pelvianas,
reposo. de piel, partes blandas.
CEFALOSPORINAS DE TERCERA
GENERACIÓN
 GRADO DE NIVEL DE FUENTE
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA
A 1a Revisión sistemática de ECA, con
homogeneidad, o sea que incluya
estudios con resultados comparables y
en la misma dirección.
RESUMEN
 Objetivos
Evaluar los efectos de regímenes de antibióticos en el
tratamiento de la infección genital por gonorrea durante
el embarazo con respecto a la morbilidad materna y
neonatal.

 Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos
del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane
Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre de 2001) y
en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados
(Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca
Cochrane, No. 3, 2001).

Criterios de selección
ECAs de un régimen con antibióticos versus otro en
embarazadas con infección gonocócica genital
confirmada por cultivo.
 NNT: 17.134 IC95%: 8 - 62
 NNT: 16.8 IC95%: 7 - 48
 NNT: 16.8 IC95%: 7 - 48
 NNT: 124.222
CONCLUSIONES:
 No se observaron diferencias entre los
regímenes de antibióticos, no obstante, debido a
que el número de mujeres incluidas en cada una
de las comparaciones era pequeña, la capacidad
de los estudios clínicos para detectar
discrepancias modestas pero significativas fue
limitada. Esta revisión permite confirmar, para
aquellas mujeres alérgicas a la penicilina, que el
tratamiento con ceftriaxona o espectinomicina
parece tener una efectividad similar en cuanto a
la cura microbiológica.
Dr. XX Dr. XX

Dirección: Sodiro S/N e Iquique Dirección: Sodiro S/N e Iquique

Teléfono: 3000000 Teléfono: 3000000

Rp: Indicaciones:

Ceftriaxona 250mg 1 ampolla de

Ampolla No. 1 (uno)ceftriaxona de 250
mg IM dosis única.
Pcte: NN
Fecha: 13-04-2011

Firma: