Показания к

психоаналитической терапии.
Требования к личности
психоаналитика.

…
Показания к психоаналитической
терапии. Требования к личности
психоаналитика.
Показания и противопоказания к психоаналитической
терапии зависят от многих факторов: характера
заболевания, личности больного, организации
психотерапевтической помощи и т.д. Следует учитывать,
что психоанализ – это длительное лечение, обычно
требующее от 3 до 5 лет.

Поэтому, прежде чем рекомендовать его больному, нужно

взвесить все реальные возможности.
Любому методу психотерапии должен предшествовать
правильный диагноз. Это в полной мере относится и к
психоанализу.

Еще Фрейд подчеркивал, что «психотические

пациенты в сущности нарцисстичны и не могут быть
подвергнуты лечению психоанализом».
Показаниями к классическому психоанализу являются такие
неврозы, как неврастения, истерия, невроз навязчивых
состояний, психогенная депрессия, психосоматические
заболевания.

Психоанализ противопоказан при шизофрении,

аффективных психозах.

Возможность лечения психоанализом расстройств

личности (психопатий), перверсий, девиантных форм
поведения в каждом случае должна решаться индивидуально.

У психоаналитиков существует понятие анализируемость

пациента,
так же как, например, у психотерапевтов, ориентированных
на суггестивную терапию, понятие внушаемость.
Анализируемость зависит в основном от личностных
особенностей. Только человек с сильной мотивацией сможет
успешно «работать» в аналитической ситуации.

Не могут рассчитывать на успех пациенты, которые ждут от

психоанализа быстрых положительных результатов или
заинтересованы в своем болезненном состоянии
(истерический невроз, некоторые формы перверсий).

Анализируемость пациента зависит от его способности

снять контроль над своими мыслями и чувствами, позволить
им проявляться пассивно, без должной верификации.
Одним из факторов, способствующих успеху анализа, является
способность к эмпатии, умение временно идентифицироваться
с другими людьми.

Замкнутые, эмоционально ригидные люди плохо поддаются

психоаналитической терапии.

Противопоказанием для психоанализа является слабоумие,

а также выраженная импульсивность, исключающая терпение и
длительную методическую работу.

Фрейд уже в конце жизни на основании огромного опыта

отмечал, что «область применения психоаналитической
терапии составляют неврозы перенесения – фобии, истерия,
неврозы навязчивостей, кроме того, нарушения характера,
появляющиеся в результате этих неврозов. Все отличающееся от
этого... в большей или меньшей степени не пригодно».
 Личность аналитика
К психоаналитику предъявляются определенные требования.

Он должен уметь использовать для анализа не только чужие

(пациента) психические процессы, но и собственные.

Искусность психоаналитика тем выше, чем больший доступ он

имеет к собственному бессознательному.

Требование классических аналитиков, заключающееся в том,

что каждый психотерапевт, прежде чем приступить к
психоаналитическому лечению, должен сам подвергнуться
анализу у опытного аналитика, во многом определяется тем,
что анализ самого аналитика делает доступными для его
сознательного Эго важные бессознательные побуждения,
защиты, фантазии и конфликты его собственной
инфантильной жизни.
Наиболее важным умением, которым аналитик должен
обладать, является умение соотносить сознательные мысли,
чувства, фантазии, импульсы и поведение пациента с их
бессознательными предшественниками.

 Он должен чувствовать, что лежит за продукцией пациента,

его вопросами, эмоциями.

Аналитик должен уметь идентифицироваться с пациентом, но

понимание истоков мыслей и переживаний, предложенных
пациентом, у аналитика должно идти дальше.

Опытный аналитик умеет пользоваться своей интуицией,

которая тесно связана с эмпатией.
В аналитической практике высоко ценится искусство
молчания. Многозначительное молчание часто травмирует не
меньше, чем слово, а поэтому должно быть точно дозировано.

Психоаналитическая ситуация требует от аналитика, чтобы

при взаимодействии с пациентом он был в состоянии
поддерживать, с одной стороны, невроз переноса, а с другой –
рабочий альянс.

Для этого необходимы определенные способности и умения,

так как невроз переноса всегда находится в оппозиции к
рабочему альянсу
 Пять правил Ральфа Гринсона (1986):

1) всякое высказывание пациента заслуживает внимания

аналитика;

2) нельзя причинять пациенту боль больше той, которая

необходима;

3) аналитик должен быть для пациента гидом на всем пути

нового для него психоаналитического лечения;

4) аналитик обязан заботиться о сохранении у пациента

самоуважения и чувства собственного достоинства;

5) поведение и высказывания аналитика должны быть

ориентированы на единственную цель – лечение.
Прежде всего аналитик должен проявлять истинный интерес
к людям, их болезням и страданиям.

Любознательность, живость воображения, любовь к фантазии,

гармонично сочетающиеся с умением трезво анализировать, –
необходимейшие и наиболее ценные черты аналитика.

Терапевт должен быть относительно свободен от различных

табу и ограничений, которые общество всегда налагает на
взаимоотношения людей.

В высказываниях пациента для него не должно быть ничего

нелепого или отвратительного.

Способность понимать бессознательное

другой личности исходит из способности к эмпатии.
Эмпатия является формой понимания другого человека
путем временной и частичной идентификации с ним.

Аналитик должен уметь выражать свои мысли просто и

живо; его разговорный язык можно сравнить с хорошо
разработанными руками хирурга.
Аналитик должен уметь молчать.

Чтобы детализировать свои мысли, фантазии, чувства,

пациенту нужно на время забыть об аналитике или
отодвинуть его на задний план.

Аналитик должен обладать чувством такта и уметь

выбрать время для интерпретации своих наблюдений.
Другой, не менее важной задачей аналитика является
формирование у пациента невроза переноса, а для этого
требуются особенности, часто противоположные только что
описанным.

Так, чтобы облегчить развитие невроза переноса, аналитик

должен оставаться относительно анонимным. а иногда
провоцировать пациента на реакции переноса.

Сопереживание, забота и теплота – качества, присущие

аналитику, однако при необходимости он должен уметь
занять позицию бесстрастного наблюдателя.
Искреннее приятие и терпимость аналитика к любому
материалу пациента, его внимательное отношение ко всем
деталям вне зависимости от того, насколько они
отвратительны или примитивны, прямой и решительный
подход к наиболее деликатным вопросам

– все эти качества, несомненно, способствуют созданию

продуктивной психоаналитической ситуации.

Грамотный психоанализ вскрывает внутренние механизмы

поведения человека, делает межличностные отношения
«прозрачными».

При этом для аналитика более важное значение имеет не

вербальная информация, а то, что за ней кроется.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ