DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
ANNE JANETH LAVERDE CORTES
Medico Interno

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

DEFINICION…
 El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se
define como la separación accidental de la placenta de
su zona de inserción normal, después de las 20
semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser
Parcial o total

 Se entiende por desprendimiento prematuro de

placenta normalmente inserta (DPPNI) a la separación
de la placenta de su inserción en la decidua previa al
nacimiento fetal.
EPIDEMIOLOGIA…

 Su frecuencia oscila entre el 0,25% y el 1% de todos los

partos

 Su incidencia Aproximadamente 1% de los partos

 El 50% ocurre en embarazos con síndrome hipertensivos

 La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%,

determinados básicamente por la prematuridad y la
hipoxia
ETIOLOGIA
 la Enfermedad  Traumatismo
Hipertensiva asociada abdominal grave
al Embarazo, 45% de  Descompresión
los casos uterina brusca
 Antecedente de (polihidramnios o
DPPNI en embarazos salida del primer
previos gemelar)
 Rotura prematura de  Bajo incremento
membranas (RPM) ponderal materno.
 Tabaquismo.
FACTORES
PREDISPONENTES
 Historia previa de abrupto plancentae
 Trastornos hipertensivos del embarazo
 Edad materna + multiparidad
 Embarazo gemelar o múltiple
 Polihidramnios
 Diabetes mellitus
 RPM prolongada
 Trombofilias
fisiopatologia
Hemorragia entre VASOESP
la interface
decidua placenta ASMO

Hematoma
retroplacentario

Separación,
Útero de Couvelaire
compresión y
– apoplejía
degeneración de la
placenta uteroplacentaria
CLINICA
Triada clínica fundamental:
 Hemorragia genital: presente en un 80% de los

casos
 Dolor abdominal: presente en menos del 66%

 Hipertonía Uterina: presente en un 50% de los

casos
Sufrimiento fetal en un 60% o muerte fetal en un
15% a 35%
Clasificacion
 Grado 0: casos asintomaticos

 Grado I: metrorragia variable sin sintomas

 Grado II: feto vivo con dolor abdominal, hemorragia

oculta, afectación fetal y menos frecuentemente CID

 Grado III: muerte fetal con sintomatología aumentada

y un aumento de las complicaciones
DIAGNOSTICO
 Ultrasonografia
 Ecografia
 El test de kleihauer-betke
COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES

 CID  Asfixia fetal por

 Choque hemorrágico hipoxia
 Útero de Couvelaire  Anemia
 Falla renal  RCIU
 Necrosis isquémica de  Anomalías del SNC
órganos distales  Muerte fetal
TRATAMIENTO
 Amniotomia inmediata.
 2 venas de grueso calibre canalizadas con solución salina y/o lactato de
ringer
 Monitoria continua de los signos vitales
 Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7 lts/min
 Cesárea inmediata si el feto esta vivo y el parto no es inminente
 Monitoria continua de la FCF
 Manejo del choque si lo hubiese
 Control del gasto urinario continuo
 Transfusión sanguínea temprana aunque la presión sanguínea sea normal
y/o por lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas y disponibles.
 Manejo de la coagulopatia de consumo o de otra causa asociada al
diagnostico del Abrupcio (Síndrome de HELLP).
MEDICAMENTOS
 OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30
minutos.

 METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la

infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis.

 MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15

minutos después del inicio de las drogas oxitócicas.

 TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN

0.9% a infusión de 10 gotas/minuto.
GRACIAS… :)