Вы находитесь на странице: 1из 20

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ

– хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся


нарушением звуковосприятия от длительного воздействия
производственного шума, превышающее предельно допустимые
уровни (ПДУ), и проявляющееся снижением слуха,
неразборчивостью речи, шумом в ушах.
П Р О И З В ОД С Т В Е Н Н Ы Й Ш У М , П Р Е В Ы ША Ю ЩИ Й П Д У,
О К АЗ Ы ВА Е Т Н А О Р ГА Н И З М РА БО ТА Ю ЩЕ ГО
СП Е Ц И Ф И Ч Е С КО Е И Н Е С П ЕЦ И ФИ Ч Е СКО Е Д Е Й С Т ВИ Е

Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его


звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа,
являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия, и заканчивая
нейронами коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый
конец слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной
тугоухости.
Вследствие хронической микротравматизации нервных элементов в слуховом
анализаторе формируются нервно–сосудистые и дистрофические изменения в
спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.
Происходят ишемия и расстройства питания чувствительных клеток и других
нервных элементов, вплоть до дегенерации в результате нарушений
микроциркуляции и капиллярного стаза.
Дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные,
мало– или необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по
причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой
нагрузки, повышенной афферентной импульсации и в истощающем режиме.
Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном являются
некротические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии.
Комбинированное действие шума и вибрации вызывает дегенеративные
изменения в вестибулярном анализаторе – отолитовом аппарате и ампулах
полукружных каналов, что обусловливает вестибулярный синдром.
П Р О И З В ОД С Т В Е Н Н Ы Й Ш У М , П Р Е В Ы ША Ю ЩИ Й П Д У,
О К АЗ Ы ВА Е Т Н А О Р ГА Н И З М РА БО ТА Ю ЩЕ ГО
СП Е Ц И Ф И Ч Е С КО Е И Н Е С П ЕЦ И ФИ Ч Е СКО Е Д Е Й С Т ВИ Е

Неспецифическое действие шума сказывается на функции:


1) ЦНС – вплоть до эпилептиформных припадков;
2) пищеварительной системы – до язвенных дефектов;
3) сердца – вплоть до инфаркта миокарда;
4) сосудов – вплоть до острого нарушения кровообращения в миокарде, мозге,
поджелудочной железе и других органах по ишемическому или геморрагическому
типу.
Изменения в перечисленных выше и других органах и системах развиваются по
нейрогуморальному механизму. Превышающий ПДУ производственный шум
является стрессорным фактором. В ответную реакцию на длительное воздействие
шума вовлекается неспецифическая гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковая
система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически
активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок
кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит к
повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии
тканей и органов, гипоксии, ацидозу, дистрофическим (обратимым), а в
дальнейшем – деструктивным (мало– или необратимым) изменениям в различных
тканях и органах, в большей мере в органах и системах с генотипически и/или
фенотипически детерминированной повышенной слабостью и уязвимостью к
«испытанию на прочность» через многократное и длительное нарушение
кровообращения в них.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ
СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
При исследовании функции слухового анализатора следует придерживаться
следующей последовательности:
• изучение анамнеза жизни и заболевания;
• изучение стажа работы в условиях воздействия интенсивного
производственного шума;
• осмотр ЛОР-органов;
• исследование слуха шепотной речью, камертонами;
• тональная пороговая, высокочастотная и надпороговая аудиометрия;
• речевая аудиометрия;
• акустическая импедансометрия;
• отоакустическая эмиссия;
• объективная аудиометрия.
ШЕПОТНАЯ АКУМЕТРИЯ

Оценка результатов исследования восприятия шепотной речи дает


ориентировочное представление о состоянии слуховой функции и сводится
к определению расстояния, с которого обследуемый пациент слышит
шепотную и разговорную речь. В норме восприятие шепотной речи
составляет 6 м.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАМЕРТОНАМИ

дает ориентировочное представление о состоянии слуховой функции и


производится на основе количественного определения времени в
секундах, в течение которого максимально звучащий камертон
воспринимается обследуемым через воздух или через кость. Чаще всего
применяют три камертональных теста:
• Опыт Федеричи: ножку звучащего камертона попеременно плотно
приставляют к козелку ушной раковины, осторожно вдавливая его в
наружный слуховой проход, и к сосцевидному отростку. Больной
должен ответить, где он громче слышит звучащий камертон. В норме и
при хронической сенсоневральной тугоухости громче воспринимается
звук с козелка ушной раковины (опыт Федеричи положительный (F+).
• Опыт Ринне подразумевает количественную (в секундах) оценку
слухового восприятия: измеряется время, в течение которого больной
слышит звучание камертона вначале около ушной раковины, а затем - с
сосцевидного отростка. При нормальном слухе и при сенсоневральной
тугоухости первый показатель выше (опыт Ринне положительный,
(R+), при кондуктивной тугоухости наблюдается.
• Опыт Вебера (определение латерализации звука) - камертон ставится
на темя, по средней линии головы. При сенсоневральной угоухости
звук громче воспринимается в лучше слышащем ухе.
АУДИОМЕТРИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

включает применение тональной пороговой,


надпороговой аудиометрии и аудиометрии в
расширенном диапазоне частот (10-20 кГц). К
преимуществам аудиометрических исследований
относится строгая дозировка подаваемого сигнала,
что дает возможность сравнить результаты
исследования с результатами, полученными ранее.
Тональная пороговая аудиометрия даёт качественную
и количественную характеристики состояния
слуховой функции по всему диапазону частот, как по
воздушному, так и по костному звукопроведению и
звуковосприятию.
АКУСТИЧЕСКАЯ
ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ

- измерение акустического импеданса среднего уха - сопротивления,


встречаемого звуковой волной на пути своего распространения. Метод
позволяет дифференцировать различные формы тугоухости, выявлять
наиболее ранние нарушения звуковопроведения, а также повышает
достоверность топической диагностики нарушений в слуховом анализаторе.
ОТОАКУСТИЧЕСКАЯ ЭМИССИЯ

- акустический ответ, являющийся отражением нормального


функционирования слухового рецептора, чрезвычайно слабые звуковые
колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в
наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного,
низкошумящего микрофона.
К ЛИНИЧЕС КАЯ КАР ТИНА ПР О ФЕС С ИОНАЛЬНОЙ
НЕЙР О С ЕНСОРНОЙ ТУГОУХО СТИ

К особенностям клинических проявлений ПНСТ относятся: медленное,


прогрессирующее течение процесса, двустороннее симметричное снижение
тонального слуха по воздушной и костной проводимости, преимущественное
повышение порогов слуха в области высоких частот, без костно-воздушной
диссоциации.
Первоначальными жалобами у работающих могут быть отражающие общую
реакцию организма на действие шума: головную боль, шум в голове и в ушах,
раздражительность, нарушение сна.
Субъективный шум в ушах чаще носит низкочастотный характер, локализуется в
обоих ушах; в голове появляется сравнительно поздно. Иногда субъективный шум
в ушах отсутствует. Постепенно работники начинают предъявлять жалобы на
нарушение разборчивости речи, снижение остроты слуха, которое, как правило,
появляется, когда восприятие шепотной речи понижается до 2-3 м.
За счет вовлечения в процесс вестибулярной части внутреннего уха или
преддверно-улиткового нерва могут возникнуть расстройство равновесия и
субъективные ощущения в виде головокружения.
К ЛИНИЧЕС КАЯ КАР ТИНА ПР О ФЕС С ИОНАЛЬНОЙ
НЕЙР О С ЕНСОРНОЙ ТУГОУХО СТИ

Для диагностики профессиональной тугоухости большое значение имеют


некоторые типичные особенности, выявляемые при аудиометрическом
обследовании.
При начальных стадиях развития ПНСТ показатели камертонных исследований
положительные, укороченные.
Наиболее ранние проявления негативных шумовых эффектов
характеризуются повышением порогов восприятия звуковых тонов в зоне 12-16
кГц при исследовании слуха в расширенном диапазоне частот.
Для начальных стадий развития ПНСТ характерными являются изменения
слуха в виде повышения порогов восприятия звуковых тонов в области 4000 Гц,
т.н. «зубец Кархарта». При этом слух страдает, практически, в одинаковой
степени на оба уха при воздушном и костном проведении.
Однако, в начале формирования тугоухости повышение порогов слуха в этой
области невелико (от 10 до 40 дБ) и больной не замечает снижения остроты
слуха, а восприятие шепотной речи остается в пределах нормы (до 6 м).
К ЛИНИЧЕС КАЯ КАР ТИНА ПР О ФЕС С ИОНАЛЬНОЙ
НЕЙР О С ЕНСОРНОЙ ТУГОУХО СТИ

Постепенно повышение порогов тонального слуха распространяется на


частоты 2000, 1000, позднее на 500 Гц. На более низкие частоты – 125, 250
Гц, при ПНСТ, как правило, наблюдается более позднее и незначительное
снижение слуха.
Прогрессирование патологического процесса с распространением на
речевые частоты наблюдается при стаже работы 10 лет и более. По мере
увеличения стажа работы наибольшая потеря слуха остается в области
высоких частот- 4000, 6000, 8000 Гц.
Высокочастотный шум носит более повреждающий характер, чем
низкочастотный, и тугоухость прогрессирует быстрее, если шум носит
импульсный, неравномерный и неритмичный характер. Потенцируют
негативное действие шума вибрация и высокая степень
психоэмоционального напряжения.
К ЛИНИЧЕС КАЯ КАР ТИНА ПР О ФЕС С ИОНАЛЬНОЙ
НЕЙР О С ЕНСОРНОЙ ТУГОУХО СТИ

Шум также и экстраауральные эффекты.


Рабочие, подвергающиеся воздействию производственного шума, предъявляют
жалобы на шум в ушах, головные боли различной интенсивности, нередко с
локализацией в области лба (чаще в конце работы и после неё), головокружение,
снижение памяти, сонливость, повышенную утомляемость, эмоциональную
неустойчивость, нарушение сна, боли в области сердца, снижение аппетита,
повышенную потливость.
Отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, сердечно-
сосудистой, нейроэндокринной, иммунной.
При воздействии интенсивного шума 95 дБА и выше имеет место нарушение
витаминного, углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена.
Шум, сопровождающийся вибрацией, более вреден для органа слуха, чем
изолированный. Чаще всего нарастание степени тугоухости происходит параллельно
с общими сосудистыми нарушениями в виде вегетативно-сосудистой дистонии,
сначала по гипотоническому, а затем по гипертоническому типу, а также
вестибулярными нарушениями преимущественно по типу гипорефлексии.
ЭКС ПЕР ТИЗ А СВЯЗ И ЗАБОЛЕ ВАНИЯ С
ПР О ФЕ ССИЕЙ И ПР О ФЕС СИОНАЛ ЬНОЙ
ПРИГОД НО СТИ

Для установления связи заболевания органа слуха с воздействием


интенсивного производственного шума необходим анализ
профессионального маршрута по данным копии трудовой книжки,
санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием
спектральной характеристики и эквивалентных уровней производственного
шума, амбулаторной карты с указанием перенесенных заболеваний и
результатов исследования слуха при предварительном (при поступлении на
работу в профессию, связанную с воздействием шума) и периодических
медицинских осмотров.
ЭКС ПЕР ТИЗ А СВЯЗ И ЗАБОЛЕ ВАНИЯ С
ПР О ФЕ ССИЕЙ И ПР О ФЕС СИОНАЛ ЬНОЙ
ПРИГОД НО СТИ

Дифференциальная диагностика нарушений слуха основывается на


тщательном сборе анамнеза и выяснении причин, способных оказать
влияние на состояние внутреннего уха пациента:
• перенесенных или имеющихся заболеваниях уха, горла и носа,
способствующих возникновению или ухудшению течения тугоухости
(воспалительные заболевания среднего уха, отосклероз, болезнь Меньера
и пр.)
• черепно-мозговые травмы
• сосудистая патология (гипертоническая болезнь, церебральный
атеросклероз)
• лечение ототоксическими препаратами
• нарушение липидного обмена
ЭКС ПЕР ТИЗ А СВЯЗ И ЗАБОЛЕ ВАНИЯ С
ПР О ФЕ ССИЕЙ И ПР О ФЕС СИОНАЛ ЬНОЙ
ПРИГОД НО СТИ

При дифференциальной диагностике ПНСТ от нейросенсорной тугоухости любой другой


этиологии следует учитывать наиболее типичные клинико-аудиологические признаки:
• трудовая деятельность в условиях производственного шума выше ПДУ (80 дБА)
• стаж работы в шуме, превышающем ПДУ, не менее 10 лет
• начальные проявления нарушения слуха при уровне шума до 90 дБА, как правило,
формируются не ранее чем через 15 лет стажа и при уровне шума более 90 дБА они могут
формироваться при стаже работы 10 лет и более
• постепенное снижение слуха
• крутонисходящая аудиометрическая кривая с первоначальным «провалом» на одной из
высоких частот (3000, 4000 или 6000 Гц)
• длительное сохранение 100% разборчивости речи
• двустороннее поражение органа слуха
• отсутствие костно-воздушной диссоциации порогов слуха
• динамика ФУНГ и его исчезновение по мере нарастания степени тугоухости
• отсутствие других причин снижения слуха.
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
• Физиолого-гигиеническое регламентирование производственного шума
предусматривает допустимые уровни шума на рабочих местах – уровень шума,
который не вызывает поражения органа слуха при ежедневном 8-и часовом
воздействии в течение 40-часовой рабочей недели, соответствует эквивалентному
уровня шума 80 дБА.
• Организационные и технические мероприятия направлены на создание
малошумной техники и оборудования, а также на снижение уровней шума в
источниках его образования и распространения. Эти меры осуществляются двумя
путями: уменьшением шума в источнике его образования конструктивными,
технологическими и эксплуатационными мероприятиями, а также снижением
уровня шума по пути его распространения средствами звукоизоляции и
звукопоглощения, применением средств индивидуальной защиты (СИЗ) органа
слуха (противошумные вкладыши, наушники, шлемы).
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Медицинские меры профилактики ПСНТ заключаются в строгом соблюдении
регламентов ПМО, направленных на рациональный профессиональный отбор лиц при
приеме на работу в «шумовую» профессию, определение профессиональной
пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума;
формирование групп диспансерного учета, а также реабилитацию работников с
нарушением слуха и риском развития ПСНТ.
Диспансерное наблюдение за лицами, работающих в условиях воздействия шума.
Лечебно-реабилитационные мероприятия, предусматривающие устранение факторов
риска развития ПСНТ - артериальной гипертензии, атеросклероза, остеохондроза
шейного отдела позвоночника, патологии сосудов головного мозга, нарушений
липидного обмена; борьбу с вредными привычками, нарушением диеты и др.
Важным направлением является соблюдение режимов труда и отдыха.