Menopausia

JHON CRUZ
Estudiante 5to Año MIC
 Menopausia

La menopausia (del griego mens, que significa "mensualmente",

y pausi, que significa "cese") se define como el cese permanente de
la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas, con la declinación
de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular. Es
un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento
reproductivo.
 Esquema de Climaterio
Premenopausia Postmenopausia
Edad 60
Perimenopausia
Temprana

Edad 40 Comienzo de los Un año después

síntomas climatéricos de la menopausia
Menopausia Tardía
Ultimo sangrado menstrual natural

Climaterio

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332

 Tipos De Menopausia
Factores que la modifican
Espontanea  Genéticos
 Climatológicos
 Estado civil
 Factores socio – económicos
 Paridad
precoz Artificial
 Tabletas anticonceptivas
 Habito de fumar

Tardía

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 332 a 333

Modificaciones endocrinas en la
premenopausia.

Modificación endocrina más precoz del

climaterio

Escaso número folicular

• LH está normal o aumentada.

Descenso de inhibina • La GnRH y los estrógenos son normales

Aumento de FSH,
 Modificaciones endocrinas en la
postmenopáusica.

• Estradiol
• Al no haber retroalimentación negativa hay
aumento de las gonadotrofinas FSH y LH

• La estrona se convierte en el estrógeno más

importante durante la postmenopausia.

• Durante la vida reproductiva predomina el

estradiol y en la postmenopausia la estrona.
El primero es producido por el ovario y la
segunda proviene en su mayoría de la
conversión periférica de los precursores
androgénicos en el tejido adiposo, músculo
e hígado.
 Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 334 y 335
A largo plazo A mediano plazo A corto plazo
• Alteraciones • Alteraciones • Alteraciones
cardiovasculares genitourinarias neurovegetativas
• Modificaciones
lipídicas • Irregularidades del
• Alteraciones • Atrofia cutánea ciclo menstrual
esqueléticas
• Trastornos de la • Alteraciones
conciencia y la psicológicas
mente
Manifestaciones clínicas
 Manifestaciones a corto
plazo
-Sofocos -Nauseas
FSH-LH Crisis Alteraciones -Sudoresis -Cefaleas
Estrógenos Vasomotoras ( 85%) neurovegetativas
-Palpitaciones -Insomnio
-Parestesias -Vértigo
-Labilidad emocional
Factores Alteraciones -Nerviosismo
psicosociales psicológicas -Irritabilidad
En el entorno -Depresión
-Disminución de la libido

Irregularidades del Hemorragias uterinas

ciclo menstrual disfuncionales

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 333

 Manifestaciones a Mediano Plazo
-Sequedad vaginal
estímulo estrogenico Atrofia genital -Dispareunia
-Prurito genital

-Histerocele
Alteraciones Prolapso
-Cistocele
Genitourinarios genital -Rectócele

-Tenemos vesical
Atrofia del -Polaquiurea
epitelio Urinario -Disuria
-Infecciones a repetición

Incontinencia urinaria

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 333 Pg 334

 Atrofia Cutánea

Contenido de fibras
colagenadas Atrofia Cutánea
estrógenos Y elasticidad de la piel

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 34

 Manifestaciones a largo plazo
-Riesgo de Trombosis
acción vasodilatadora y Alteraciones -arteriosclerosis
estrógenos antiaterogénica Cardiovasculares -cardiopatía isquémica
-HTA

-Aumento de colesterol total

Metabolismo Modificaciones -Aumento de triglicéridos
estrógenos De lipoproteínas Lipidicas -Aumento de colesterol-LDL
-Disminución de colesterol-HD

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 34

 Alteraciones esqueléticas
• Osteoporosis con Riesgo
estrógenos Alteraciones
resorción Formación de fractura
ósea del hueso esqueléticas
• Artrosis
• Artropatías

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock Cpt 1 Pg 25

 Involución Mamaria

Las mamas se hacen menos glandulares y

adquieren una mayor proporción de tejido
graso que en los años productivos.
Disminuye la nodularidad mamaria y son
poco frecuente los quistes

Salvador , J. (2008). Climaterio y menopausia: epidemiología y fisiopatología. Revista Peruana de Ginecología

 DIAGNOSTICO
Clínica
El dato más importante es la amenorrea o el cese de la menstruación desde
al menos 6 meses (FIGO - Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia) ó 12 meses (OMS – organización mundial de la Salud),
acompañado de síntomas mencionados anteriormente.

Exámenes de laboratorio

• Laboratorio Clínico ( Hemograma - perfil lipidico)

• Imágenes diagnosticas (mamografía bilateral, Eco Pelvico y Densitómetro ósea )
• Hormonas Sexuales

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27

Hormonas Sexuales

MENOPAUSIA .Dr. Germán Uriza GutiérrezDr. Rolf Alwers Cock . Cpt 1 Pg 27

Tratamiento No Farmacológico
 Tratamiento higiénico – dietético
 Ejercicios físicos

Rigol - Dra B. Manzano Cpt 33 Pg 336

 Tratamiento Farmacológico
INDICACIONES DE TH (Tratamiento Hormonal)
1. Sintomatología climatérica
2. Atrofia Urogenital
3. Prevención y tratamiento de osteoporosis
4. Falla ovárica prematura

CONTRAINDICACIONES DE TH
1.Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo
de evolución desde la menopausia (en mujeres
Asintomáticas)
2. Historia personal de cáncer de mama
3.Historia o sospecha de tumor estrógeno -
dependiente (hiperplasia endometrial,
adenocarcinoma de endometrio o cuello uterino)
4. Estados protrombóticos o trombosis activa
5. Enfermedad coronaria
6. Accidente vascular encefálico
7. Sangrado uterino de etiología no precisada
8. Insuficiencia hepática aguda

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19

Tratamiento Farmacológico
ESTRÓGENOS
La dosis de estrógeno debe ser la menor que alivie la sintomatología vasomotora,
evite la pérdida ósea y prevenga la atrofia urogenital.
Dosis de inicio:
– 0,5-1,0 mg Estradiol oral
– 0,3-0,625 mg Estrógenos conjugados
– 25-50 µg Estradiol transdérmico
– 0,5-1,0 mg Estradiol gel
La dosis puede ser ajustada aproximadamente
a los 3 meses dependiendo de la respuesta sintomática.

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19

Tratamiento Farmacológico
PROGESTINA
-En mujeres con útero se debe usar una progestina para proteger el endometrio.
-No se requiere el uso de progestina en pacientes sin útero.
-En esquemas secuenciales la progestina debe ser usada en dosis adecuada por
10-14 días al mes.
Vías de administración
1. La vía oral es la de mayor experiencia.
2. La vía transdérmica es de elección en pa-cientes con hipertrigliceridemia,
enfermedad hepá-tica y migraña.
3. La vía vaginal es adecuada y segura paramujeres con sintomatología urogenital

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19

Tratamiento
THS CON ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS.

Es el tratamiento clásico, se trata de sustituir las hormonas

deficitarias (estrógenos) y para evitar el estímulo endometrial
se compensa con aporte de progestágeno.

Beneficios demostrados de la THS:

• Corrección de los síntomas climatéricos
• Prevención de la pérdida ósea y fracturas
• Beneficios oncológicos: reducción del riesgo de cáncer de
colon.

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19

Tratamiento Farmacológico Otras Terapias

TIBOLONA (Gonadomiméticos)
Es un esteroide sintético produciendo efectos estrogénicos, gestagénicos y
androgénicos, estimulando el trofismo de la mucosa vaginal, útil en la prevención
de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.  
SERMs (Raloxifeno)
Se une a los receptores de estrógenos en los tejidos en los que el estrógeno es
beneficioso: hueso, aparato cardiovascular, disminuyendo el colesterol total, LDL
y fibrinógeno pero no en los que perjudica (mama, endometrio) de hecho, parece
prevenir el cáncer de mama.
FITOESTRÓGENOS
No son considerados medicamentos, por lo que no se les exige estudios de
eficacia y seguridad. La mayoría de los estudios clínicos publicados no
demuestra acción significativa sobre los síntomas vasomotores y sobre el hueso.

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 8 a 19

 Dosis De THS Diarias
Vía de Estrógenos Géstatenos Otras Terapias
administración

Oral EEC 0,3-1,25 m MPA 2,5-10 mg TIBOLONA 2,5 mg

V. E2 2m NETA 1 mg RALOXIFENO 60 mg
E2 micr 2-4 m MG 5 mg ALENDRONATO 10 mg
DG 10 mg
E3 4-6 m CPA 1 mg
S. E1 1,5 m NMG 5 mg
P. micr. 100-300 mg
GSD 0,05-0,075 mg
LNG 0,075-0,15 mg

Transdérmico E2 0,025-0,1 mg NETA

LNG
0,125-0,25 mg
0,02 mg

Vaginal EEC 0,625-1,25 mg

E2 0,625-0,05 mg
P. micr. 100-200 mg
E3 0,5-1 mg

Percutáneo E3 1,5-3 mg

Implante E2 0,3 mg

Nasal E2 0,3 mg

Intrauterino LNG 0,02 mg

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 27

Regímenes De TSH

LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. Dr. Antonio de Castro Dr. Javier Haya Pg 29