Вы находитесь на странице: 1из 30

c  


 

c 
  
c

Valores normales: 135-145 mEq/Lt.

    

Sodio <135 mEq/Lt. Sintomática: Na <120 mEq/Lt.

Se clasifica en: 1. Hiponatremia Hipovolèmica


2. Hiponatremia Normovolèmica
3. Hiponatremia Hipervolèmica
c

       


Si la Hiponatremia es severa y se acompaña de deshidratación grave con


o sin choque se indica:


 100 ml x kg en 3 horas repartidos: 50 ml x kg en la 1ra hora
25 ml x kg en la 2da hora
25 ml x kg en la 3ra hora

Si hay mejoría se sigue con la fase de mantenimiento con solución


dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.
c

  c c  

   100 ml x kg x dìa.


  1.000 ml + 50 ml por c/kg >10 kg.
   1.500 ml + 20 ml por c/kg >20 kg.

! "# $% &'(#)* con la fase expansiva se indica +' ,' -#))'--!."
,'  con la fórmula:

/  !,'0 1  -203 4 5 4 


c

Na ideal = 5 a 10 mEq por encima del Na actual.


Na actual = es el Na del paciente.
0.6 = constante de movimiento del Na en el espacio extracelular.

Tipo de solución para corregir: Solución de Cloruro de Na al 20% que está


compuesta cada 1.000 ml (1 Lt) contienen 3.422 mEq de Cl y Na.
Esta solución debe diluirse 1:1 con glucosa al 5% (dextrosa al 5%) y se
debe pasar por vía EV en 1 hora.

También puede utilizarse para corregir: Solución Salina al 0.9%, Solución


de ClNa al 3% y Ringer Lactato.
c

Luego de la corrección se indica Fase de Mantenimiento hídrica con


solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.

      


- Se indican líquidos EV mediante restricción hídrica.


- SI el Na es <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que para
hiponatremia hipovolèmica, pero los líquidos EV se indican con
restricción hídrica.
c

       


- Se indican los líquidos EV mediante restricción hídrica.


- Si el Na está <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que en
hiponatremia hipovolèmica, pero los líquidos EV se calculan mediante
restricción hídrica.
- Dependiendo del exceso de agua se pueden añadir diuréticos tipo
Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV.
c

Valores normales: 135-145 mEq/Lt.

    

Sodio >150mEq/Lt.

Se clasifica en: 1. Hipernatremia Hipovolèmica


2. Hipernatremia Normovolèmica
3. Hipernatremia Hipervolèmica
c

       


Si 0 !6')")'&! ' '7') y se acompaña de deshidratación grave


con o sin choque se indica:

A. +' '46"!7 con solución salina al 0.9% calculando los líquidos por
el 0"
 administrándolos con sumo cuidado.

! $% &'(#)* se indica Fase de mantenimiento calculando los líquidos


EV por la fórmula del c89!-! ,' 2 !:)'

c89!-! ,' 2 0!:)' ; '# 4 5/  -20 1 3 ;  ,' 2
<
6) <= $#)
c

El resultado se lleva a ml y se divide entre 2 días y luego los líquidos de


cada día se dividen en 3 partes para indicar 1 parte c/8 horas de la
siguiente manera:
Mitad de los líquidos calculados por vía EV (solución dextrosal al 0.45%) y
mitad por vía oral de agua cada 8 horas por 48 horas.

Si no se pueden calcular los líquidos por la fórmula de Agua Libre, deben


calcularse por la regla de Holliday-Segar siguiendo igual procedimiento.

B. Se debe añadir al tratamiento c!2)8!-#

+2)#'&!, 1 a 3 mgr x kg x dosis EV.


c

Si con la Furosemida no se logra disminuir los valores sèricos de Na y


siguen aumentando progresivamente (>200 mEq/Lt) se debe realizar
c!>0!! ')!#"'0 # '&#,!>0!!

      
  


Si el Na sèrico ' ? & @A

- Llevar el Na rápidamente a 175 mEq/Lt para prevenir daño neurológico.


- Restringir la ingesta de Na.
- Indicar diuréticos.
c


#" 9!0)-!." 0#&')20) "#)&0 se utilizan c!2)8!-#
!BC,!-#  !,)#-0#)#!B!, 2-3 mgr x kg x dìa VO c/12 horas.

0#)#!B!, 20-30 mgr x kg x día VO c/12 horas.

:
#" 9!0)-!." 0#&')20) ,!&!"2!, (oliguria) se utilizan c!2)8!-#
,'  +2)#'&!, 1-3 mgr x kg x dosis EV.

! $% )'62'  0# ,!2)8!-# se indica Fase de mantenimiento con


restricción hídrica del 50% con solución dextrosal al 0.45% calculada
por el Déficit de Agua Libre para cada 12 horas.
Se controlan de manera seriada los electrolitos para buscar:
- Hiponatremia
- Hipokalemia
- Alcalosis Metabólica
c

! "# $% )'62'  0# ,!2)8!-# se realiza c!>0!! ')!#"'0 #


'&#,!>0!!

) 9.)&20 6) ->0-20# ,'0 c89!-! ,' 2 !:)'


 Peso x 0.6 x (1 ± Na actual) = Lts de agua para 48 horas.
140
 Na plasmático ±Na actual x 0.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas.
Na actual
 Na ideal ± Na actual x F (3 o 4 ml) x Peso = Lts de agua para 48 horas.
< 0.6 x Peso x Na actual ± 0.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas
140
c

D 
= ACA - ACB

= Agua Corporal Total

 = Agua Corporal Actual

 = Agua Corporal Basal


 ; Peso x 0.6


 ; Na actual x kg x 0.6
140
 

Valores normales: 3.5-5.5 mEq/Lt.

 E 

Valores de K: <3.5 mEq/Lt. Sintomática: <2.5 mEq/lt.

Si la hipokalemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o


sin choque hipovolèmico se indica:

+' '46"!7 con solución !"') -# calculada por el 0"




! '0 6-!'"' &'(#) se indica Fase de mantenimiento con solución


dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le
 

añaden los )'@2')!&!'"# ,!)!# ,' E < & @ 4  4 ,*

! "# $% &'(#)* después de la fase expansiva se realiza +' ,'


-#))'--!." ,' E con las siguientes fórmulas:

 /E !,'0 1 E -203 4  4  EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa


al 5% con monitoreo cardíaco. E !,'0 ; 3.5-5.5 mEq/Lt.
: D & @ 4  4 ,#! EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa al 5%
con monitoreo cardiaco.
- 5 & @ 4  4 ,* diluido en la solución de mantenimiento EV en 8
horas c/8 horas por 24 horas.

!6# ,' #02-!."


0E 0 FDG 1ml = 1 mEq

0E 0 DG 1 ml = 2 mEq
 

Luego de la corrección se indica +' ,' &"'"!&!'"# con solución


dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le
agregan los )'@2')!&!'"# ,!)!# ,' E < & @ 4  4 ,*
 

 E 

0#)' ,' E >5.5 mEq/Lt. !"#&>!- >6 mEq/Lt.

! 0 !6')0'&! ' '7') y se acompaña de deshidratación grave


con o sin choque hipovolèmico se indica:

 +' '46"!7 con solución 0!" 0 HG calculada por el 0"




 c!2)8!-# +2)#'&!, 1-3 mgr x kg x dosis EV (con el objetivo de


eliminar K por la orina).
 

! $% &'(#)* se indica fase de mantenimiento con solución dextrosal al


0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. Los requerimientos
diarios de K dependerán de sus niveles en sangre.

! '0 6-!'"' "# &'(#) se deben tomar las siguientes medidas:

1.- 0!&!"-!." ,'0 E 6#) 7* )'"0

 #02-!." 02-#, 0  DG 300-400 ml x mt2SC x día c/8


horas por 24 horas.
: +2)#'&!, 1-10 mgr x kg x día EV c/6-8 horas por 24 horas.
 

 )#'--!." ,'0 -#)B."

02-#"# ,'
0-!# 0 G 0.5-1 ml x kg x dosis EV diluido 1:4 con
glucosa al 5% en 1 hora c/6-8 horas mientras el K esté elevado en
sangre.

 )"6#)' ,' E 0 !"')!#) ,' 0 -8020

 !-):#"# ,' #,!# 0 DG que se puede calcular con las siguientes
fórmulas:
-  & @ 4  4 ,#! diluido 1:1 con glucosa al 5% pasar en EV en 1-
2 horas.
- /
 !,'0 1 
 -20 4  4  ; &0 ,' 
  0 DG
DH
 

Se diluye igual y se pasa EV en 1-2 horas.

: #02-!." #0)!B"' compuesta por glucosa al 5% o al 10% I


insulina simple, rápida o cristalina:

 02-# 0 DG 10-20 ml x kg I "20!" 0.5-2 UD x kg.


 02-# 0 G 5-10 ml x kg I "20!" 0.5-2 UD x kg.

Se mezclan y se indica EV en 1 hora c/4-6 horas mientras el K esté


elevado en sangre.
 

- 0:2&#0 4 µg x kg diluidos en 10 ml de solución glucosada al 5%


pasar EV en 20 minutos c/6-8 horas en caso necesario.
También puede indicarse mediante terapia inhalada.

Se utiliza solo  /2"3 de las medidas anteriormente descritas.

< 1 2&'"# ,' 0 '4-)'-!." ,' E 6#) 7* !"'!"0

Se utilizan )'!" ,' !"')-&:!# -!."!-# como '0 209#"# ,'


#0!'!)'"# /E%40'3 1-2 grs x kg diluidos en 50 a 100 ml de
Sorbitol por vía rectal (enemas) o por vía oral (a través se sonda
nasogàstrica) c/8 horas por 24 a 48 hors.
Produce diarrea osmótica.
 

Si todas las medidas descritas anteriormente no dan resultados se debe


realizar: c!>0!! ')!#"'0 # '&#,!>0!!

)>&')# 6) ,!>0!!

0*"!-# Agravamiento de la clínica con progresión al coma.


:#)#)!# 6 ; 7.1-7.2
E ; >7-8 mEq/Lt
)' ; >150 mgr/dl.

)'!"!" ; > 6 mgrs/dl

 ; <8-12 mEq/Lt




Valores normales: 8-11 mgr/dl.

 



0#)' ,'
 <8 mgr/dl. !"#&>!-J <6 mgr/dl.

! 0 !6#-0-'&! ' '7') y se acompaña de deshidratación grave


con o sin choque hipovolèmico se indica:

Fase expansiva con #02-!." !"') -# mediante el 0"







! $% &'(#)* se deben indicar 0# )'@2')!&!'"# ,' -0-!#  &0 4
 4 ,* diluidos 1:4 con glucosa al 5% y se pasa EV en 1 hora hasta
normalizarse los niveles sèricos de calcio.

Además se debe indicar +' ,' &"'"!&!'"# con solución dextrosal


al 0.45% calculada por la Regla de Holliday Segar y se le añaden 0#
)'@2')!&!'"# ,!)!# ,' E < & @ 4  4 ,*

! "# $% &'(#)* después de la fase expansiva se debe indicar +' ,'
-#))'--!." ,' -0-!# -#" 02-#"# ,'
0-!# 0 G  &0 4  4
,#! diluido 1:4 con glucosa al 5% EV en 1 hora con monitoreo
cardíaco, si la FC disminuye por debajo de 80 latidos x minuto se debe
omitir el Gluconato de Calcio.




#02-!."  2!0!B) 02-#"# ,'


0-!# 0 G ; 1 ml 100 mgr.

Después de la corrección se indica fase de mantenimiento como descrita


anteriormente con los requerimientos diarios de K y Ca hasta que los
electrolitos se normalicen.




 



0#)' ,'
 >13 mgr/dl. !"#&>!- >14 mgr/dl.

! 0 !6')-0-'&! ' '7') y se acompaña de deshidratación grave


con o sin choque hipovolèmico se indica:

 +' '46"!7 con #02-!." 0!" 0 HG mediante el 0"



 c!2)8!-# ,'  +2)#'&!, a dosis de 1-3 mgr x kg x dosis.




:('!7#
- Facilitan la excreción renal de Ca.
- Protegen de la sobrecarga de volumen por el uso de la solución salina.
- No deben utilizarse ,!2)8!-# !BC,!-# porque aumentan la
reabsorción de Ca en el asa de Henle.

! '0 6-!'"' &'(#) pasar a fase de mantenimiento con solución


dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. En caso
necesario deben agregársele los requerimientos diarios de K.

 Suspender la vitamina D y digitàlicos (si se están utilizando).


< Si a pesar de las medidas anteriores 0 !6')-0-'&! 6')!'





0-!#"!" 4-8 UD x kg x dìa EV.
Inhibe la reabsorción ósea de Ca y aumenta su excreción urinaria.

 ')#!,' !,)#-#)!#" 5 mgr x kg x dosis c/6-8 horas.


)',"!#" 1-2 mgr x kg x día VO c/12 horas u OD.
Antagonizan los efectos de la vitamina D, inhiben la acción del osteoclasto
e impiden la absorción de calcio a nivel intestinal.

Si no hay respuesta con estas medidas se indica c!>0!! ')!#"'0 #


'&#,!>0!!K que están indicadas en Insuficiencia renal oligùrica e
Hipercalcemia refractaria.