Личностные

расстройства
Расстройства личности – это доминирующие, устойчивые модели восприятия,
реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают
функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от
друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием
генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с
возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после
ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза.
 Эпидемиология

Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем

подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и
раньше (в детстве).

Расстройства личности наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у

почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До
сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным
положением и расовой принадлежностью. Тем не менее, при социопатии
соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. При пограничной психопатии
наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина
Классификация

Специфические критерии по Диагностическому и статистическому руководству по психическим

расстройствам [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders], 5-е издание (DSM-5) список из 10
отличительных типов расстройста личности, хотя большинство пациентов, соответствующих
критериям одного типа, также соответствуют критериям одного или нескольких других. Некоторые
виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по
мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую
тенденцию к ремиссии.
Клинические проявления
Согласно DSM-5, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:

● Самоидентификации
● Межличностные взамиодействия

Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием

(человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными

ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как

глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).

Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности

создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим

(человек не в состоянии сопереживать ближнему).

Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и
неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при
определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно
высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом,
гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит
к физическим и психическим проблемам в семье или с детьми.
 Общие диагностические критерии
А. Долговременный паттерн внутренних переживаний и поведения явно отклоняющийся от ожиданий
культуры. Этот паттерн проявляется в двух (или более) областях из следующих:
1 – когнитивная сфера ( т.е. способы восприятия или понимания себя, других людей и происходящих
событий),
2 – аффективная сфера (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность приемлемость эмоциональных
реакций),
3 – межличностное функционирование,
4 – контроль побуждений.
В. Этот долговременный паттерн является негибким и всеобъемлющим в обширном диапазоне ситуаций
личностного и социального функционирования.
С. Этот паттерн приводит к явным клиническим нарушениям или к ухудшению в социальной,
профессиональной или другой важной области функционирования.
D. Этот паттерн является стабильным и долговременным, и его установление может быть прослежено,
по крайней мере до подросткового или юношеского возраста.
Е. Этот паттерн не является проявлением или следствием другого психического заболевания.
+

F. Этот паттерн не является прямым психологическим результатом употребления веществ (например,

наркотиков или лекарств) или общего состояния здоровья (например, травмы головы).
Формулировка диагноза по осям
Согласно DSM-IV при формулировке полного диагноза учитывались следующие факторы
(«оси»):
● наличие или отсутствие
○ психического заболевания (ось I),(обратимые нарушения, которые проявляются и
исчезают, например фобии, генерализованное тревожное расстройство, депрессии,
аддикции)
○ фоновой психопатии (ось II),(расстройства личности. Отношение пациентов к
нарушениям Первой оси носит эгодистонный, то есть чуждый, несвойственный эго характер,
в то время как нарушения Второй оси, в том числе расстройств личности, эгосинтонны и
рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или
естественные реакции на сложившуюся ситуацию.)
○ соматического заболевания (ось III),(о есть все соматические и
психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия,
язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.)
● усугубляющие психосоциальные факторы (ось IV),(развод, травма, смерть кого-нибудь
из близких людей)
● общий уровень адаптации (ось V).(характеризовала наивысший уровень функционирования,
наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной
деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 100 (верхний
предел) до 1 (грубое нарушение функции).
Параноидное расстройство личности
Глубокое недоверие и подозрительность по отношению к другим с интерпретацией
мотивов их поведения как недоброжелательных, начавшееся в юности и
присутствующее в разнообразных контекстах, что определяется четырьмя (или более) из
нижеследующих факторов:
1- подозрение без достаточных на то оснований в том, что другие эксплуатируют, вредят
или обманывают его/ее
2- озабоченность неоправданными сомнениями относительно верности или надежности
друзей или партнеров
3- нежелание раскрываться другим из-за неоправданных опасений, что полученная
информация злонамеренно использована против него/нее
4- поиск скрытых значений или угрожающих знаков безобидных замечаниях или событиях
5- постоянное недоброжелательство, т.е. отказ прощать оскорбления, обиды, насмешки
6- ощущение нападок на свой характер или репутацию, которые не видны другим, с
немедленной реакцией гнева или контратакой
+
7- повторяющиеся подозрения, без достаточных на то оснований, в верности супруга или
сексуального партнера.
Шизоидное расстройство личности

Всеобъемлющий паттерн изоляции от социальных взаимоотношений и ограниченного

диапазона выражения эмоций в межличностных отношениях, начавшееся в юности и
проявляющееся в разнообразных контекстах, определяемый четырьмя (или более) из
нижеследующих факторов:

1. Отсутствие желания или радости от близких взаимоотношений, включая членство в

семье
2. почти всегда выбирает деятельность в одиночку
3. имеет слабую, если вообще имеет, заинтересованность в сексуальных
переживаниях с другим человеком
4. получает удовольствие (если вообще получает), только от ограниченного круга
занятий
5. не имеет друзей или близких, кроме родственников первой степени родства
6. выглядит безразличным к похвале или критике со стороны других
7. демонстрирует эмоциональную холодность, изолированность или уплощенную
аффективность.
Шизотипическое расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн социальной и межличностной недостаточности,
проявляющийся в остром дискомфорте и уменьшении способности к близким
взаимоотношениям, а также в когнитивных и перцептивных нарушениях и
эксцентричном поведении, установившийся в ранней молодости и проявляющийся в
разнообразных контекстах, что определяется пятью (или более) из ниже перечисленных
факторов:
1 – идеи отношения (исключая бред отношения)

2 – странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и не

связанные с субкультурными нормами (как, например, суеверность, вера в
ясновидение, телепатию, или «шестое чувство»; в детском и подростковом возрасте
необычные фантазии и занятия)

3- необычные восприятия, включая и иллюзии восприятия тела

4 – странное мышление и речь (например, смутная, обстоятельная, метафоричная,

перегруженная или стереотипная)

5 – подозрительность или параноидальные идеи

6 – неадекватный или ограниченный аффект

7 – странное, необычное или эксцентричное поведение или внешний вид

8 – отсутствие друзей или близких, кроме родственников первой степени

+

9 – высокая социальная тревожность, которая не уменьшается при близком

знакомстве, и, скорее всего, связана с параноидальными страхами, а не с
негативным восприятием самого себя.
Антисоциальное расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн игнорирования и ущемления прав других, установившийся в возрасте
15 лет и определяемый тремя (или более) из нижеследующих факторов:

1 – неспособность следовать социальным нормам в соответствии с законопослушным

поведением, что проявляется в повторяющихся проступках, являющихся поводом для ареста

2 – лживость, повторяющаяся в постоянном вранье, использовании вымышленных имен,

надувательстве других для достижения личной выгоды и удовольствия

3 – импульсивность или неспособность планировать будущее

4 – раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в повторяющихся драках и нападениях

5 – безрассудное невнимание к собственной безопасности и безопасности других

6 – устойчивая безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности

поддерживать устойчивое профессиональное поведение и выполнять взятые на себя
финансовые обязательства

7 – отсутствие угрызений совести, проявляющееся в безразличии или рационализации по

поводу нанесения вреда другим, воровства или обмана
+

В. Возраст к моменту обследования – по крайней мере 18 лет.

Пограничное расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн неустойчивости в межличностных отношениях, образе себя,
эмоциональной сфере и заметной импульсивности, начинающийся в юности и
проявляющийся в разнообразных контекстах, определяющийся пятью (или более) из ниже
перечисленных факторов:
1 – неистовые усилия, чтобы избежать реального или воображаемого одиночества.
Замечание: не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, относящееся к
критерию 5.

2 – паттерн нестабильных и интенсивных межличностных взаимоотношений,

характеризующийся колебаниями между полюсами идеализации и обесценивания

3 – нарушение идентичности: явная и упорная нестабильность образа себя или чувства себя

4 – импульсивность, по крайней мере, в двух областях несущих вероятность

самоповреждения (например: растраты, секс, употребление наркотиков, беспечное
вождение автомобиля, обжорство). Замечание: не включает суицидальное или
самоповреждающее поведение, относящееся к критерию 5.

5 – повреждающее суицидальное поведение, попытки или угрозы, или самоповреждающее

поведение

6 – аффективная нестабильность из-за заметной реактивности настроения (например:

интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревожность, длящаяся
обычно несколько часов и весьма редко – более, чем несколько дней)

7 – хроническое чувство пустоты

8 – неадекватный сильный гнев или сложности контролировать гнев (например, частые

вспышки гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки)

9 – проходящие, связанные со стрессом, параноидные идеи или серьезные диссоциативные

симптомы.
Истерическое расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн чрезмерной эмоциональности и постоянных поисков внимания,
начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый
пятью (или более) из нижеследующих факторов:
1 – дискомфорт в ситуациях, где он/она не чувствует себя в центре внимания

2 – взаимодействия с другими часто отличаются неадекватным сексуально

соблазняющим или провоцирующим поведением

3 – быстро меняющееся и поверхностное выражение эмоций

4 – постоянное использование внешности для привлечения внимания к себе

5 – стиль речи отличается чрезмерной впечатлительностью и недостаточной

детализацией

6 – само-драматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций

7 – повышенная внушаемость, т.е. сильно подвержен влиянию других людей или

окружающих обстоятельств
+

8 – восприятие сложившихся отношение более тесных и близких, чем они на самом

деле являются
Нарциссическое расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн грандиозности (В фантазиях или поведении), потребности в
восхищении и недостаточной способности к эмпатии начинающийся в юности и
проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый пятью (или более) из
нижеследующих факторов:
1 – наличие грандиозного чувства собственной значительности (например,
преувеличение своих достижений и талантов, ожидание признания как
наилучшего без соответствующих достижений)

2 – увлечение фантазиями о безграничном успехе, власти, богатстве, красоте

и идеальной любви

3 – твердое убеждение в своей уникальности и «особенности», убеждение в

том, что его/ее могут понять или связать только с другими особенными
людьми или людьми высокого статуса (или учреждениями)

4 – требование чрезмерного восхищения

5 – чувство особого положения, т.е. неоправданные ожидания особых

привилегий или требование автоматического согласия с его/ее ожиданиями

6 – межличностная эксплуатация, т.е. использование других в своих целях

7 – отсутствие эмпатии, т.е. нежелание распознавать или идентифицироваться

с чувствами или потребностями других

8 – частая зависть по отношению к другим или убеждение, что другие

завидуют ему/ей
+

9 – высокомерное или надменное поведение или взгляды

Избегающее расстройство личности
Всеобъемлющий паттерн социальной подавленности, чувства неадекватности и
сверхчувствительности к негативной оценке, начинающийся в юности и
проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый четырьмя (или более)
из нижеследующих факторов:
1 – избегание профессиональное деятельности, включающей значимый
межличностный контакт, в силу страха критики, неодобрения или отвержения
2 – нежелание устанавливать отношения с людьми без гарантий позитивного
принятия с их стороны
3 – сдержанность в близких взаимоотношениях из-за страха, что их будут стыдить
или высмеивать
4 – озабоченность по поводу критики и отвержения в социальных ситуациях
5 – подавленность в новых межличностных ситуациях из-за чувства неадекватности
+

6 – отношение к себе, как к человеку социально неадекватному, личностно

непривлекательному, ниже других – необычайно упорное сопротивление пойти на
личный риск или заняться любой новой деятельностью, чтобы избежать смущения
Зависимое расстройство личности
Всеобъемлющая и чрезмерная потребность в опеке, приводящая к подчиненному и
«прилипающему» поведению и страху отделения, начавшаяся в юности и проявляющаяся
в разнообразных контекстах, определяемая пятью (или более) из нижеследующих факторов:
1 – трудности в принятии повседневных решений без избыточного количества советов и
уверений со стороны других

2 – потребность, чтобы другие приняли ответственность за важнейшие области его/ее

жизни

3 – трудности выражения несогласия с другими из-за страха потери поддержки и

одобрения с их стороны. Замечание: не включает реалистичные опасения возмездия

4 – трудности в самостоятельной инициативе и действиях (из-за дефицита самоуважения

в области собственных решений и способностей, а не в силу недостатка мотивации или
активности)

5 – готовность идти на все, чтобы получить поддержку и заботу со стороны других, вплоть
до добровольного исполнения неприятных обязанностей

6 – чувство дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенных страхов

неспособности позаботиться о себе

7 – срочный поиск других взаимоотношений в качестве источника поддержки, когда

близкие отношения прерываются
+

8 – нереалистичная озабоченность страхами, что ему/ей придется самому заботиться о

себе.
Обсессивно-компульсивное расстройство
личности

Всеобъемлющий паттерн озабоченности заведенным порядком, перфекционизма,

ментального и межличностного контроля ценой гибкости, открытости и продуктивности,
начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый
четырьмя (или более) из нижеследующих факторов:
1 – озабоченность деталями, правилами, распорядками, инструкциями, организацией,
расписаниями до такой степени, что основная цель деятельности теряется

2 – проявление перфекционизма, который мешает выполнению задач (например,

неспособность завершить проект в силу несоответствия результатов собственным
жестким стандартам)

3 – чрезмерное увлечение работой и ее продуктивностью в ущерб отдыху и дружеским

отношениям (кроме явной экономической необходимости)

4 – сверхсознательность, скрупулезность и негибкость в вопросах морали, этики и

ценностей (не считая ожидаемых в силу культурной или религиозной принадлежности)

5 – неспособность расстаться с изношенными или бесполезными предметами, даже если

они не имеют сентиментальной ценности

6 – сопротивление делегированию задач или совместной деятельности без того, чтобы

другие принимали его способ действий

7 – минимальная трата денег на себя и других; деньги рассматриваются как

неприкосновенный запас для возможных будущих катастроф
+

8 – ригидность и упрямство
Принципы лечения

Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в

лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая,

являются эффективными при многих расстройствах.

Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя

некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные,

тревожные).
Главным образом лечение расстройств личности направлено на следующее:

● Снизить субъективный стресс

● Дать пациентам понять, что их проблемы носят исключительно внутренний характер
● Исправить тяжелое дезадаптивное и антисоциальное поведение
● Изменить проблематичные личностные особенности человека
На раннем этапе необходимо приложить усилия, чтобы пациент осознал, что его проблемы
являются внутренними. Пациенты должны понять, что проблемы, связанные с работой или
взаимоотношениями, обусловлены их проблематичным способом отношения к миру (например,
постановка задач, управление или установление близких отношений). Достижение такого уровня
понимания требует значительного количества времени, терпения и усердия со стороны врача. Доктор
также должен понимать степень эмоциональной чувствительности пациента и знать эффективные
способы ее коррекции. Члены семьи и друзья могут помочь выявить те проблемы, которые
ускользнули от внимания доктора и самого пациента.
Неадекватное и нежелательное поведение (безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в

себе, вспыльчивый характер) подлежат скорейшей коррекции, чтобы минимизировать вред в рабочих

ситуациях и личных отношениях. Коррекция поведения – наиболее важный фактор в лечении пациентов после

расстройств личности

● Пограничный
● Антисоциальное
● Избегающее

Как правило, поведение успешно корректируется в течение нескольких месяцев групповой поведенческой

терапии.
Изменение проблематичных черт личности (например, зависимости, подозрительности,

высокомерия, манипулятивности) занимает много времени, как правило, более 1 года. Фундаментом

изменений личности является

● Индивидуальная психотерапия

Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить динамику их развития

в течение жизни пациента. После этого необходимо помочь ему понять, как эти проблемы связаны с

особенностями их личности, и научить пациента новым, более эффективным способам коррекции.

Спасибо за внимание!