* Пищевод Баррета

Подготовила студентка группы 1366

Трач Алина
 *Определение
*Пищевод Барретта (синдром Барретта —
Barrett’s syndrome, CELLO, ) — одно из
серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние
пищевода, при котором в эпителиальной
выстилке слизистой оболочки пищевода
обнаруживается нехарактерный для нормы
цилиндрический эпителий вместо плоского
многослойного.
Пищевод Барретта обнаруживается
примерно у 10 % пациентов, обратившихся
по поводу изжоги от гастроэзофагеального
рефлюкса, а в общей популяции — у 1 %
населения. Он рассматривается, как 
предраковое состояние и ассоциируется с
повышением риска частоты развития рака
кардиоэзофагеальной зоны,
аденокарциномы нижней трети пищевода (
рака пищевода)
* Частота заболеваемости пищеводом Баррет
при эндоскопических исследованиях
составила - 50/100.000, а на некропсии
частота составила - 376/100.000.
* Подвержена большему риску следующая
группа людей в возрасте от 55-65 лет,
мужчины (соотношение м\ж 10:1) и белая
раса по отношению к афроамериканцам
(10:1)
 *Классификация
Гистологическая
*Кардиальный тип
*Фундальный тип
*Кишечный тип
 * По длине сегмента ПБ :

Короткий сегмент (до 3 см) ;

Длинный сегмент (свыше 3 см)
 *Этиология
* В очень редких случаях бывает врожденным.
* Предполагается что важную
патогенетическую роль играет длительное
повреждение соляной кислотой.
* Чаще является осложением ГЭРБ
 *Симптомы
Снижение в
весе из-за Дисфагия
одинофагии

Ретрос
Гематемез тернальная

ПБ
боль

* Как таковых
патогномоничных симптомов
ПБ нет.
 * Типы.
По степени изменения клеток пищевода

Дисплазия
низкой
степени

Дисплазии Дисплазия
нет высокой степени
1)Эндоскопическое исследование
ПБ характеризуется выявлением зон
гиперемии, похожих на языки пламени, на
фоне бледно –розовой нормальной слизистой
пищевода.

*Диагностика
- Тип I – характеризуется циркулярным, дифузным
поражением слизистой, линия демаркации ясная,
четкая и симметричная.
- Тип II – характеризуется циркулярным поражением с
диссеминированными мальпигивыми включениями,
линия демаркации ассиметричная, нерегулярная.
- Тип III – характеризуется линейным расширением,
единичными или множественными, сливается или
нет на уровне основания, имея звездчатый или
огненный аспект, с пальцевидными удлинениями.

* По эндоскопическим аспектам пищевод Баррета

классифицируется:
* При эндоскопическом исследовании, делается и
множественная биопсия с разных уровней пищевода для
морфологического подтверждения ПБ и для исключения
дисплазия и для исключения малигнизации.
* Риск малигнизации при ПБ в 30-40 р больше в сравнении с
общей популяцией.
В биопсийном материале может быть
метаплазированный эпителий без
признаков дисплазии или с признаками
дисплазии. При появлении дисплазии
необходимо отметить ее выраженность ,
так как это важный параметр,
используемый для отдаленного
наблюдения за пациентами

* 2) Морфологическое исследование.
*Для улучшения диагностики может быть использован,
алциановый синий, окрашивающий бокаловидные
клетки.
*Может быть применена хромоэзофагоскопия
(красители : рр. метиленового синего, рр. Люголя, индиго
кармин)
 * Скрининг
* Скрининговая эндоскопия рекомендуется
всем мужчинам старше 60, у которых есть
симптомы рефлюкса, продолжительные и не
контролируемые лечением.
*Основные цели: уменьшение
антиперистальтики, снижение
повреждающих свойств рефлюктата,
улучшение пищеводного клиренса, защита
слизистой оболочки пищевода.

* Лечение ПБ
* Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и
терапевтической мерой для большинства пациентов.

* 1. Исключить курение.
* 2. Исключить горячую или холодную еду.
* 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков,
продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка
жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень
острой пищи.
* 4. Исключить употребление алкоголя.
* 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
* 6. Следует нормализовать массу тела.
* 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъём
головной части кровати.
* 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения
тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
* 9. Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приёма
пищи.
 *Лечение зависит от степени
дисплазии

В случае дисплазии низкой степени, лечение может состоять из:

* Мониторизации эволюции заболевания через постоянные
эндоскопические исследование
* Лечение ГЭРБ , изменение стиля жизни и хирургического
вмешательства на пищеводный сфинктер
В случае дисплазии высокой степени лечение состоит из:
* Эндоскопической резекции: пораженные клетки удаляются при
помощи эндоскопа
* Абляция радоизотопами
* Криотерапия
* Фотодинамическая терапия
* Хирургическое вмешательство
*Лечение такое же как и при ГЭРБ
*Антациды: antihistaminice H2-medicamente care se leaga de
receptorul H2 impiedicind actiunea histaminei si eliberarea de
acid:cimetidina,famotidina,ranitidina
*Inhibitori ai pompei de protoni:
omeprazol,pantoprazol,lansoprazol

* Medicamente care protejeaza mucoasa de actiunea acidului

formind o patura de protectie la suprafata,acestea contin o
forma de cauciuc si Al,Mg,Ca.
* Preparatele din Al sunt constipante iar cele cu Mg
diareice,exemple:sucralfat,carbonat de Ca
*Metodele de ablatie endoscopica includ:
* ablatia termica prin electrocoagulare multipolara,
* coagulare cu plasma-argon sau coagulare laser.
* Necesita sedinte multiple de terapie si se pot complica cu perforatii.
terapia fotodinamica care genereaza necroza tesutului displazic
dupa impregnarea prealabila cu un agent fotosensibilizant.
* Se poate complica cu stenoze. rezectia endoscopica mucosala a
leziunilor supradenivelate este utilizata si pentru terapia cancerului
esofagian precoce, la pacientii care se afla in afara indicatiei
chirurgicale.
* Tratamentul chirurgical poate rezolva stenoza, vindeca ulcerul
esofagian, previne complicatiile ulterioare. Pentru inlocuirea
esofagului rezecat se foloseste cu succes stomacul, jejunul,
colonul.
 Trebuie retinut faptul ca o buna
monitorizare a esofagului Barrett poate
preveni intr-o oarecare masura evolutia
spre neoplasm iar pacientii raman sub
supraveghere ani de zile pentru a se
putea interveni cu succes din fazele
incipiente ale unui posibil cancer.