Вы находитесь на странице: 1из 44

m m



m 
m

  

  


!  

 

OBJECTIFS DU COURS
1. Définir les concepts de santé et de maladie.

2 Énumérer les besoins fondamentaux de l'individu.

3. Décrire l'évolution naturelle d'une maladie.

4. Opposer morbidité réelle, morbidité ressentie, morbidité


diagnostiquée et morbidité comportementale.

5. Identifier les facteurs qui influent sur l'état de santé.

6. Identifier les niveaux d'intervention des trois types de


prévention dans l'évolution naturelle d'une maladie.
"   m 

# $%
&'()
)* 
+* ,
-m .

/ 

h %

h &"
"0 m m   1  
0  .
"&#,/
 # 2%%
2& ," „  
,Cicéron.

 # )23 ," 'eriche 1936

 # 0%(4*)
2%
2& ,l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (i  )

 = „     i „ „  # 02


!555 ,
16     0  1
&* &
 

'      '   


 
 „ 
 „ 
    
 „
 „

 
"!16     0
0  

 '  „  
   „ 
 
„
  
 

  „„ „ 
„„
„„
„   „ 
 
„

  
     
 
 
   „  
 =

 
 „ 

Ces définitions ont recours à un concept fondamental :


la maladie ou le problème de santé est le résultat d·un
)7
Définition « santé » « maladie »:
 Subjective? : elle ne permet pas une mesure
chiffrée de la santé.

 Quelles mesures choisir ?

 Quel écart maximum tolérer ?

·ëlus un individu s'écarte de cette moyenne, plus


il sera considéré comme « anormal ».
m8 9 7  

0&

" *
-*%:.

!" *
-*%%:.

;" *
-*7<*:. ±O · 

±O · 


=" 

-7%%>% 

· !""
 # 
$% · !""
 # 
7.
"8     00  0

0  

'es étapes de cette histoire naturelle sont les suivantes :


1. Santé maximale.
2. Maladie non détectable.
3. Anomalies d'examens complémentaires sous épreuves.
4. Anomalies d'examen complémentaires permanentes.
5. Anomalies cliniques sous épreuves.
6. Anomalies cliniques permanentes.
7. 'e patient se sent malade.
8. Répercussion sur le rôle social.
9. Répercussion sur les tâches journalières.
10. Répercussion sur la motilité.
11. Mort.
On peut les résumer en 5 stades cliniques :
. bonne santé
. stade de susceptibilité
. stade asymptomatique
. stade symptomatique clinique
. incapacité, guérison, décès.

 7

Initiation du Initiation du Manifestation


Issue finale de
processus processus clinique de la
la maladie
étiologique pathologique maladie

Atteint Stade Stade clinique


Stade clinique tardif:
lorsque préclinique
le sujet est Altérations précoce ? (totale
exposé à 1 ou physiopatho 'a maladie est ou non),
plusieurs présymptomati symptomatique  ou
Facteur de ques  
risque

 7

Initiation du Initiation du Manifestation


Issue finale de
processus processus clinique de la
la maladie
étiologique pathologique maladie

ëhase ëhase de ëhase


d·induction promotion d·expression

 

Maladie aigue i 


 



 
 
 
Maladie    


 

chronique
   
   
ËI'' ESS BEHAVIORË
Quand l'individu commence à avoir des signes, il
commence d'abord
1. par les évaluer par rapport à ses expériences antérieures et

2. décide ou non qu'il a un problème.


3. Il peut
h vouloir l'oublier,

h en discuter avec ses amis,

h se traiter lui-même ou

h décider 23"

Ce comportement est appelé @ %3@)


A )
  66    

'a définition du % selon le médecin:


 la genèse et le développement des maladies, leur
manifestation, les moyens de les prévenir, de les
guérir ou de les stabiliser. = aspect somatique
 aspects émotionnels

 le retentissement sur le comportement


A )
  66    
Y i   ! "#
 
IV.3 BESOI , DEMA DE ET OFFRE DE SOI S: E SE RE CO TRE T ëAS
TOUJOURS

  „   

   

„ 

 „


„    


 
„ 
 


M  
    Y $    
 %

   


  


    
  %

 
 
     
 



%   

 

 




  

    
$ 

  
      
   



  !      !  


 
   


" # 

 " # 
 




  
  


$  
 $    
    

- %  

   

 .i 
  /01


    i

()
  

*)
 i  # 
,   &#  
+
   $&' i
034 :
0%R  ) telle qu'on l'identifierait si toutes les
techniques médicales de diagnostic étaient applicables à toutes
les personnes d'une population. Cette morbidité varie avec le progrès
scientifique et technique ;

0%V 
  (Illness en
anglais), indépendamment de ce que constatent les personnes étrangères,
professionnelles ou non professionnelles.
'a perception de  R  d'anormal est tributaire de facteurs individuels et culturels
et ne s'accompagne pas forcément d'une demande de soins ;

0%  R qui est celle que le médecin identifie


lorsque le malade a recours à ses services, en mobilisant plus ou moins de moyens
d'investigations. Ces deux morbidités correspondent au concept anglais de
  .

0% R
RV
   :les répercussions sociales de ces trois
types de morbidité (absentéisme, alitement, hospitalisation) 3%
3#selon 034,-Sickness).

m&&%>%
A"0 1
   0  1
 'a santé est sous la principale
dépendance de l'action médicale. facteur unique de
(point de vue médico-centrique) préservation ou de
restauration de l'état de
 ''état des connaissances médicales et santé
scientifiques et la disponibilité de
ressources.

ombreux &influent sur la


santé des individus et des populations
ë'USIEURS MODÈ'ES DE DÉTERMI A TS DE
'A SA TÉ O T ÉTÉ ëROëOSÉS :

0m mm  0 10  



m  01 1
0 ? 

'
R  R R  
 & '
 
R VR (est essentiel pour combattre les
maladies infectieuses)
h ''environnement change.
h 'a capacité de l'agent à infecter l'homme, augmente.
h 'a réceptivité de l'hôte augmente.
 '
R  RRR R RRV 
remplace l'agent par les facteurs de
comportement humain
 Il reconnaît que plusieurs facteurs peuvent
influencer l'état de santé,
 mais il ne tient pas compte de l'influence du
système de distribution des soins
'
R  R  
 la santé comme une variable dépendante influencée
par différents facteurs ou déterminants
È 'es facteurs biologiques ou endogènes
È 'es facteurs reliés à l'environnement
È 'es facteurs reliés aux habitudes de vie
È 'es facteurs reliés au système de soins
 ''état de santé d'un individu ou d'une
population à un moment donné (t) est le
résultat de l'action de ces différents facteurs à
des moments différents.

B0  0 m  0 1 
1 1
0 ? 

A l·échelle de la population, un ensemble de


complexes causals détermine l·apparition d·une
maladie
Ces complexes peuvent avoir un ou plusieurs
composants de cause en commun, dans des
proportions variables
 'a recherche causale cherche à identifier ces
composants et à déterminer la part de la
fréquence de la maladie qui est attribuable à
chacun de ceux-ci

B0  0 m  0 1 
1 1
0 ? 

Cause ń Facteur d·exposition

 Facteur d·exposition = facteur de risque s·il


exerce un effet défavorable (tabac, pollution,
obésité, maigreur, )

 Facteur d·exposition = facteur de protection s·il


exerce un effet favorable (scolarisation,
médicament, niveau socio-économique élevé, )
å
  


 
 


 
  
„

  


„ 

 'es facteurs génétiques


 ''âge et le sexe

 ''état d'immunité


å
  
 le manque d'exercice physique
 l'alimentation riche en graisses

 l'alcoolisme

 le tabagisme

   

 24  :
h curatifs (restauration de l·état de santé),
h préventifs,
h promotionnel.

 0** pour ce système sont


h la disponibilité,
h la qualité,
h l'acceptabilité

 et le C de ce système .
  

 Ce sont tous les facteurs externes à l'individu sur


lesquels ce dernier a peu ou pas de contrôle.
h l'environnement physique : eau, air, bruit, radiations
h l'environnement social et psychologique :
surpeuplement, l'isolement, les changements sociaux
rapides peuvent contribuer à l'homicide, le suicide,le
stress...
' 
  

   

 „
 „
 
  
  „
 
O 


M   
      
O 
      
   
  O 


## 1 
     
    

    
 

      
 

  
  
   

          
      
     
      

O 
 2  
O 
# 1   % 
        &   

  
    !
  !   "! 
    
   #   
 
       O 
1

 
     #   
 "    "    ! 
 $
  
 
  
"    
'     ()
M * (+,-(.,-

/ ()--



( (---

- 23  
4  
-
-
)--
-
5 
-
,
 

-

(+,- (++- (.-- (.0- (.1- (.,-

(  
A   $) *

+   ( # i+,-i+,. 


w 
 
  
     

       

 

    
 !!"

#$%"
w    %#"

 
  
& 

 !**"
' (  #!"
)    "

 

& +  % -"
,

 -*!"

 
   .  

 V
'   ( 
   
   !$$"

 
 
 

 
(   (  -"
/
01    
 2-"

 
     
3
0   #%"
4     %$"
4       !$!"

 
    

3
0   # #"
5    !#"
A"0 A 9
 A 
 'a prévention correspond à l'ensemble des
mesures visant à éviter ou à réduire le nombre et
la gravité des maladies ou des accidents.
 ''organisation mondiale de la santé distingue 3
types de prévention :
* la prévention primaire
* la prévention secondaire
* la prévention tertiaire

 7

Initiation du Initiation du Manifestation


Issue finale de
processus processus clinique de la
la maladie
étiologique pathologique maladie

ëhase ëhase de ëhase


d·induction promotion d·expression

Empêcher
Enrayer l·évolution 'imiter les
l·exposition à 1 FR
du processus conséquences de
ou en limiter les
pathogénique la maladie
conséquences

ë
' ë
' ë
'

 
  
 


'    
Comprend tous les actes destinés r2
d'une maladie dans une population, donc à réduire le
risque d'apparition de nouveaux cas.
3332
r(
4&"
Elle fait appel à des mesures de prévention
 individuelles (hygiène corporelle, alimentation, activité
physique , vaccination), et
 collectives (distribution d'eau potable, salubrité de
l'alimentation, hygiène de l'habitat et du milieu de
travail).
'  
  
 Comprend, tous les actes destinés r
3 d'une maladie dans une population, donc à
réduire la durée d'évolution de la maladie.
 3 22*
%*%
4&32
4D en cherchant à écourter l'évolution de la
maladie et à empêcher les complications d'apparaître.
 Elle prend en compte le dépistage précoce et le traitement
des premières atteintes.
 Ce dépistage peut se réaliser de deux manières :
h lorsque le malade se présente spontanément au
service de santé, on parle de dépistage passif ;

h lorsque le personnel de santé prend l·initiative du


dépistage, on parle de dépistage actif.

 Intervenir une fois la maladie déclarée en


traitant efficacement. C·est le stade le
couramment observé en médecine : c·est le stade
3.
'     V
 Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des
incapacités chroniques ou des récidives dans une population, donc
à réduire au maximum les invalidités fonctionnelles consécutives
à la maladie.

 0*%r*
%73 (la prévention
des rechutes cardiaques du rhumatisme articulaire aigu par la
pénicillinothérapie retard)

 Cette conception étend la prévention au domaine de la


réadaptation, elle cherche à favoriser la réinsertion
professionnelle et sociale.
$   %
     
,
222222222222222222222222222222222222.


3
 Y YY


  
     
 
    !     
   ! 9  
 
    6      ! 
  6 
%
   $
    6      $
 6    6 


  6     !            

  
78!   78    6  3
Y YYY
        
 
         
       6    
         9  !  6   $
   
%
     
        6     6 
     6  !     

    

   ! !            $
 
              7 8
  
   
  
   !   
    
    $ 

 m  A    
"!16    #0
0   »

 « un malajustement ou une défaillance des


mécanismes d'adaptation de l'organisme et un manque
de réaction aux stimuli auxquels il est exposé » (M.
Jenicek et R. Cléroux).

 'e passage de l'état de santé à celui de


maladie se fasse avec transition (dans la plus part des
cas)

 Selon Ú   on peut décrire une


#  ,) qui est
un schéma du passage progressif de l'état de
« santé maximale » à celui de mort.