клинический ординатор второго года Реабилитация двигательных расстройств • физические (лечебная гимнастика, танцевально- двигательная терапия, лечебный расслабляющий массаж, занятия на стабилографе с биологической обратной связью, занятия на атакситесте для тренировки мелкой моторики рук, логопедические упражнения, плавание, эрготерапия), • физиотерапевтические (транскраниальная магнитная стимуляция, фототерапия и др), • диетотерапию (низкобелковая, низкохолестериновая, богатая витамином Е, флавоноидами, клетчаткой) ЛФК • Самое главное - это регулярность занятий для формирования мышечной памяти. • Рекомендуется заниматься физкультурой ежедневно по 20-30 мин 2-3 раза в день.
• Целесообразно включать в программу ежедневных
занятий физкультурой упражнения на сложные координированные движения рук и ног, из комплексов сценической пластики, упражнения на расслабление мышц, релаксацию, дыхательную гимнастику.
• Чрезмерные физические нагрузки (занятия ЛФК
до изнеможения, изнуряющий труд на дачном участке) категорически противопоказаны ЛФК, принципы: 1) начинать занятия ЛФК надо в медленном темпе в безопасных и комфортных условиях, темп занятий и количество упражнений постепенно увеличивают; 2) комплекс упражнений следует выбирать индивидуально, с учетом выраженности двигательного дефекта у каждого конкретного пациента; 3) следует научить больного мысленно моделировать упражнение, разбивать каждое упражнение на этапы (простые и сложные), при выполнении движения проговаривать все действия вслух, проговаривать последовательность действий; 4) следует научить больного сосредотачиваться на своих ощущениях при выполнении упражнений, запоминать их и воспроизводить в памяти эти ощущения в ходе повседневной активности; 5) при выполнении сложных движений можно использовать ритмическую поддержку: напевать мелодии, рассказывать соответствующий темпу стих или считать вслух; 6) следует предлагать больному такие упражнения, которые он сможет выполнять ежедневно дома самостоятельно, и надо настраивать пациента и родственников на необходимость многократного повторения движений изо дня в день, нужно показать больному возможность выполнения лечебных упражнений при занятии обычными домашними делами; 7) необходимо включать в комплекс упражнений вестибулярную гимнастику в зале либо тренировки на стабилографе с целью коррекции постуральных нарушений и нарушений осанки, профилактики падений Комплекс упражнений, направленных на тренировку координации движений «Домашние упражнения» 1. “Рельсы”. Ходьба с перешагиванием линий, расположенных на разном расстоянии друг от друга (Дифференцировка расстояния, глазомер) 2. “Не сбей”. Ходьба по прямой с перешагиванием через кегли, набивные мячи, гимнастическую скамейку и т.п. (Дифференцировка усилий, отмеривание расстояния) 3. “Узкий мостик”. Ходьба по полоске (узкой линии), приставляя носок к пятке впереди стоящей ноги, ходьба боком, приставными шагами, ставя носок на край линии (Развитие равновесия, точности движений) 4. “Хлоп”. Ходьба с хлопками на каждый 4-й счет. Вслух произносится: “Раз, два, три, хлоп!” Первый раз хлопок над головой, второй - перед собой, третий - за спиной (Концентрация внимания, двигательная память, согласованность движений, усвоение ритма) 5. “Иди смело”. Ходьба с гимнастической палкой, хватом двумя руками (на носках, на пятках), сохраняя правильную осанку (Координация движений рук, коррекция осанки, знакомство с новым словом) 6. “Идем в шляпе”. Ходьба с мешочком песка на голове (Коррекция осанки) Тренировка ходьбы включает в себя: 1) тренировку поворотов: выполнения поворотов мелкими шагами с широко расставленными ногами и ежедневно тренироваться в течение 15-20 мин, тренироваться преодолевать узкие проходы; 2) тренировку начала движения: - рекомендуется перед началом ходьбы покачать расслабленными руками вперед, назад и в стороны, что уменьшает выраженность напряжения; - если сложно сделать первый шаг, можно предложить больному поставить ногу на пальцы или “перешагивать” через нарисованную на полу полосу; 3) тренировку поддержания заданного темпа ходьбы и длины шага, выполнение ходьбы с ускорением и замедлением; 4) ходьбу по различным видам поверхности (с использованием тренажера “скандинавская дорожка”) Диетотерапия В настоящее время не существует диетических рекомендаций, которые были бы достоверно эффективными при БП.
улучшению двигательных функций, уменьшению продолжительности периодов “выключения” и снижению степени выраженности флуктуаций у больных БП
• употребление кофеина (3 больших чашки кофе в день)
достоверно уменьшает частоту развития БП и болезни диффузных телец Леви
• Флавоноиды антоцианины, содержащиеся в ягодах
(клубнике, малине, смородине и др.), уменьшают оксидативный стресс и увеличивают выработку дофамина
• при БП может быть снижено содержание витамина D,
поэтому диета пациентов должна быть богата продуктами, содержащими этот витамин (рыба, рыбий жир и др.) Интересно • В традиционной китайской медицине при БП используется растение Гоу тэн(ункария с шипами) В клиническом плацебоконтролируемом исследовании была показана эффективность этого растения в отношении проявлений БП. Китайским ученым удалось выделить из гоу тэна алкалоид изоринхофиллин - вещество, способствующее выведению из организма человека патологического белка синуклеина - причины гибели клеток черной субстанции при идиопатическом паркинсонизме. Физиотерапевтические методы лечения • транскраниальная магнитная стимуляция мозга, воздействуя на подкорковые структуры(вызывает увеличение высвобождения дофамина черной субстанцией, выработку эндорфинов, воздействуя на антиноцицептивную систему) Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома, уменьшается вегетативная неустойчивость Противопоказания: Беременность. • Аневризмы сосудов головного мозга и оперативные вмешательства по этому поводу. • Эпилепсия, судороги и обморочные состояния в анамнезе. • Наличие кардиостимулятора, других вживленных электронных имплантатов. • Наличие в теле у пациента металлических объектов крупных размеров, допускаются металлические зубные протезы. Суть метода: воздействие на клетки головного мозга магнитными импульсами, улучшает трансляцию электрических импульсов от нейрона к нейрону. повышается продуцирование эндорфина и серотонина. Кратность: 40 мин 20 сеансов •магнитотерапия бегущим магнитным полем
трофики тканей. Противопоказания: Доброкачественные и злокачественные новообразования в любом месте организма. Наличие сердечной недостаточности. Наличие кардиостимулятора. Любой воспалительный процесс в организме в стадии обострения. Тяжелая форма бронхиальной астмы. Нарушения свертывания крови. Кожные заболевания, например экзема или дерматит. Нарушение чувствительности кожных покровов. Наличие механических повреждений в месте наложения лекарственных прокладок. Непереносимость электрического тока. Аллергия на лекарственный препарат. Суть метода: лекарственные препараты поступают внутрь тканей в виде заряженных частиц через межклеточные пространства, протоки потовых и сальных желез. В результате воздействия электрического тока эффективность препаратов существенно увеличивается, так как происходит повышение чувствительности тканей. доминирующего электрода. катод, то: Происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Релаксация. Нормализуется обмен веществ. анод - Обезболивает. Противоотечное действие Кратность: 10 минут, на курс необходимо сделать таких 10 сеансов -электросон;
тканей. Противопоказания:индивидуальной непереносимостью тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица, нарушением кровообращения IIБ - IIIст., лихорадочными состояниями, истерией. высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, пигментном перерождении сетчатки, воспалительных заболеваниях глаз. больной имеет металлические предметы в тканях мозга и глазного яблока. Суть метода: импульсных токов низкой частоты. через отверстия глазниц ток проникает по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация. При этом вызывается торможение, повышение выработки эндорфинов. Кратность: 50 мин 15 сеансов -дарсонвализацию волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны, верхнегрудного отдела позвоночника; Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики тканей. • Противопоказания: индивидуальная непереносимость электрического тока, доброкачественные и злокачественные новообразовании, инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, наличие кардиостимулятора, ГБ в 3-й стадии, аритмии, инфаркт миокарда, ХСН 2-3 степени, ОНМК, заболевания ЩЖ, туберкулез, эпилепсия, системные заболевания крови. беременность Суть метода: токи раздражают чувствительные нервные волокна, расположенные в толще кожи, что активирует циркуляцию крови. Происходит кратковременный спазм сосудов, который сменяется длительным расширением. Улучшается питание клеток и клеточное дыхание, активируются иммунная система. Кратность: 15 мин 20 сеансов -бальнеотерапию (хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые, йодобромные ванны); Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики тканей, уравновешивание вегетативной нервной системы Противопоказания: злокачественных новообразованиях, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете в тяжелой форме, тиреотоксикозе, эпилепсии, мокнущих дерматитах и грибковых заболеваниях кожи, ИМ, ОНМК, аневризме сердца и крупных сосудов, заболевания крови, острых воспалительных заболеваний Суть метода: складывается из влияния на организм пациента гидростатического(расслабление мышц, уходит гипертонуси мышечные боли, улучшается кровообращение тканей., механического, радиоактивного, температурного и химического факторов. Кратность: 20 мин 12 процедур -теплогрязелечение Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики тканей. Противопоказания: воспалительные процессы в острой стадии; обострение хронических заболеваний; гипертермия; новообразования туберкулез; пороки сердца декомпенсированные; гипертонической болезнь III степени; стеноз и аневризма аорты; варикозное расширение вен; болезни крови; нефрит и нефроз; склонность к кровотечениям; тиреотоксикоз. Суть метода: коллоидальные образования природного происхождения с богатым органоминеральным составом, оказывающие воздействие из-за высокой пластичности; большой теплоемкости; медленной теплоотдачи; содержанию полезных микроорганизмов и биологически активных веществ, действие- Термическое Химическое Механическое Адсорбционное Кратность: 30 мин 15 процедур Реабилитация речевых нарушений В зависимости от тяжести клинических проявлений речевые нарушения подразделяются по шести уровням. 0-й уровень. Речь полностью отсутствует. 1-й уровень. Больного не понимает никто, речь полностью неразборчива. 2-й уровень. Больного понимают только мать или самые близкие люди. 3-й уровень. Речь больного дизартрична, но, хотя и с трудом, ее понимают полностью или частично все окружающие. 4-й уровень. Речь больного несколько дизартрична, но вполне понятна всем окружающим. 5-й уровень. Речевой дефект не определяется. Больные БП с речевыми и голосовыми расстройствами должны научиться распределять силы на воспроизведение речи: не стараться перекричать шум, давать голосу отдых, по возможности использовать короткие фразы.
• Использовать элементы подготовки к разговору:
составил и проговорил вслух ключевые фразы, которые намерен высказать собеседнику.
• При постановке голоса у таких больных
необходимо тренировать речь на выдохе после предварительного короткого вдоха через нос. Это рефлекторно будет усиливать смыкание голосовых складок и удлинять произносимые звуки Цель: устранение редукция и замедление речевой активности Методы: Рекомендуется тренировать голосовые связки при помощи пения, скороговорок, декламации. При этом темп речи должен соответствовать внутреннему ритму. • - для тренировки мимической и речевой мускулатуры (изображение различных эмоций, произнесение звуков, декламация текстов). Выполнять перед зеркалом; • -дыхательная гимнастика
• Методика темпо-ритмовой коррекции временных параметров речи заключалась в синхронизации речи со стандартным темпом звуковой экзогенной стимуляции. Психологическая реабилитация • Целью психотерапии для больных с экс- трапирамидными расстройствами и членов их семей является создание адаптивного стиля жизни и нивелирование симптомов болезни, достижение максимально возможного качества жизни
• Психотерапию следует проводить не только с
пациентом, но и с членами его семьи, ухаживающими лицами. Методы психотерапии • рациональная и поддерживающая психотерапия, • использоваться элементы трансактного анализа, гештальттерапии, символдрамы, аутогенная тренировка, арт-терапия, музы- котерапия и терапия творческим самовыражением.
• Психотерапия, направленная на поиск и
реализацию смысла жизни, постановку близких и далеких целей существования. • Целесообразно выделить несколько этапов психотерапии пациентов и их родственников в зависимости от стадии заболевания.
• 1-й этап. Принятие факта заболевания и
необходимости пожизненного лечения (I стадия болезни по Хен—Яру).
• 2-й этап. Психотерапия больных с
выраженной клинической картиной заболевания (II—V стадия болезни по Хен— Яру). Рекомендации по ведению больных на 1 этапе: • - “бегство”, отрицание болезни и необходимости пожизненного лечения. Таким пациентам и их родственникам нужно доброжелательно, мягко, но уверенно объяснить в доступной им форме патогенез заболевания и возможности современной терапии. • - тревожные и депрессивные реакции адаптации. Больным в такой ситуации следует объяснить (и не один раз), что заболевание протекает медленно, возможны длительные периоды стабилизации состояния, современная фармакология развивается быстрыми темпами, и в скором времени могут быть найдены еще более эффективные методы лечения. • Рекомендации по ведению больных на 2 этапе: • Длительно болеющим пациентам, имеющим выраженные клинические проявления заболевания, целесообразно проведение поддерживающей психотерапии, направленной на сохранение бытовой адаптации. • Пациентам рекомендуется продолжать занятия ЛФК и кинезитерапией, не забывать о прежде любимых занятиях, искать новые хобби и увлечения, общаться с близкими и друзьями. • Тренировка памяти, внимания позволит поддержать бытовую, социальную независимость пациента. Для тренировки когнитивных функций рекомендуется чтение, просмотр новостей и обсуждение их с близкими, заучивание стихов, решение кроссвордов, занятия шахматами и шашками, рукоделие
![The Miracle of Fasting [Russian Edition]: Proven Throughout History](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/audiobook_square_badge/351319575/198x198/18afa7cf80/1644889024?v=1){kind=icon}
