ЯР Н Ы Е

А Б Е КУЛ
ТР Н ТАТ Ы
И МП Л А
 Актуальность темы
Недавно в титановые зубные имплантаты был
включен пористый трабекулярный металл
тантала как новая форма улучшения
поверхности имплантата. Тем не менее,
существует мало информации о
применении этого материала в
имплантологии.
Структура пористого металла тантала
обеспечивает высокую объемную
пористость, низкий модуль упругости и
относительно высокие характеристики
трения
PTTM, коммерчески известный как материал
трабекулярного металла (Zimmer, Trabecular Metal
Technology, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси),
представляет собой пористый биоматериал с
открытыми порами со структурой, подобной
трабекулярной кости, благодаря наличию
трехмерных повторов додекаэдра
Повторители додекаэдра с открытыми порами
изготовлены из пенообразного углеродного каркаса из
стекловидного тела , который образует исходный общий
каркас и в конечном итоге становится внутренним
каркасом имплантируемого устройства PTTM. Каркас из
стекловидного углерода затем помещают в герметичную
камеру. Тантал испаряется в виде TaCl2, а затем
молекулы тантала осаждаются на каркас.и можно
разных размеров делать каркас ,подстраиваясь под кость
. В Санкт-Петербургском политехническом университете Петра
Великого запатентовали новую технологию, позволяющую получать
нетонущий материал благодаря уникальной форме алюминиевого
сплава.
Эффект пористости достигается при помощи переплавления
алюминиевого материала и добавления вспенивающего газа.
Преимущество пористого материала по сравнению со сплошным
заключается в возможности увеличивать жесткость при
использовании в конструкциях, звуко- и теплоизолирующие свойства.
https://youtu.be/8FHTK2LZNTY
этот материал обладает большой биосовместимостью,
остеокондуктивностью, врастанием в кости и васкуляризацией как
в экспериментах in vitro / in vivo, так и в исследованиях на людях.
PTTM позволяет улучшить поверхность имплантата. не только для
роста костей, но и врастания костей. Структура PTTM обеспечивает
неоваскуляризацию и образование новой кости непосредственно в
имплантате. Эта концепция известна как «остеоинкорпорация»
Недавно была внедрена технология PTTM для создания трехмерного каркаса
для врастания кости вокруг зубных имплантатов (Рисунок 1b-c). Материал
PTTM был добавлен в среднюю часть многопоточного титанового
самонарезающегося эндосного зубного имплантата Апикальная и шейная
части этого титанового зубного имплантата с усилением PTTM сохраняют
винтовую конструкцию с шероховатой поверхностью, созданной
пескоструйной обработкой гидроксиапатитом или частицами HA
.Титановый сплав и PTTM-компоненты имплантата производятся отдельно.
Цервикальная часть и средний сердечник из титановых сплавов
фрезерованы за одно целое. Точно так же апикальная часть размалывается
отдельно. Втулка PTTM, цилиндр ~ 2 мм, состоит из 2% каркаса из
углеродного сердечника и 98% покрытия из тантала. Затем втулку PTTM
помещают в сердечник из среднего титанового сплава, и сердечник затем
сваривают лазером с апикальной частью.
 1. быстрая эндотелиальная неоваскуляризация.
врастание кости позволяет немедленную
нагрузку. очень нереактивный.
 . Подобно титану, танталовый слой ПТТМ при
окислении крайне нереактивен и,
следовательно, биосовместим в организме.
 3. Тантал не проявляет токсичности для
окружающих клеток и не ингибирует
локальный рост клеток.
 4. Трабекулярная структура металлического пористого
тантала в титановых зубных имплантатах с усиленным
PTTM может также улучшать остеоинтеграцию, просто
увеличивая площадь поверхности раздела между костью и
имплантатом трехмерным способом, способствуя
ангиогенезу и имитируя естественную костную структуру.
 5.похожа на структуру натуральной губчатой ​кости .Размер
пор также можно изменить с помощью PTTM, чтобы он
соответствовал окружающей кости. Однако коммерчески
доступный PTTM имеет стандартизированный размер пор,
который считается оптимальным для стимулирования
процесса
 PTTM позволяет упругую деформацию и распределение
нагрузки. способен избежать локального напряжения .
резорбция кости менее вероятна, так как напряжение
распределяется по всей структуре на окружающую кость.
1.в случае плохого заживления тканей, например, пациенты с
диабетом , остеопорозом , облученной костью и интенсивным
употреблением табака могут извлечь выгоду из этого типа
имплантата.
2.Во-вторых, при недостаточной остаточной костной структуре,
которая требует одновременного увеличения кости или в
недавно пересаженной кости, ПТТМ в ортопедических случаях
показала адекватное заживление трансплантированных тканей.
3 В полости рта ПТТМ может помочь в случаях, когда требуется
одновременное размещение имплантата. и горизонтальное /
вертикальное увеличение кости или случаи с одновременным
размещением имплантата с увеличением синуса или случаи с
недавно привитыми пазухами или гнездами .
4.титановые зубные имплантаты с улучшенной PTTM могут,
следовательно, служить ценной альтернативой для пациентов с
качеством кости 3 и 4 типа.
5.в обычных случаях зубных имплантатов, которые требуют
немедленной предварительной подготовки и загрузки или более
быстрого введения постоянных протезов, из-за потребности
пациента может потребоваться более быстрое время заживления .
Установка имплантата с одновременным увеличением остеотомного синуса
У 78-летней женщины отсутствовали зубы от ее правого клыка до первого
моляра (2а). Чтобы минимизировать время заживления и количество
хирургических посещений, мы выполнили увеличение синусового остеотома и
установили титановые дентальные имплантаты с усилением PTTM размером 4,7
мм × 13 мм (Trabecular Metal Dental Implants, Zimmer Dental Inc) в первом
молярном месте. Обычный титановый имплантат, конический резьбовой
имплантат 4,1 мм × 11,5 мм (Tapered Screw-Vent, Zimmer Dental Inc) был
помещен в область клыка (2b – d).
 Немедленная нагрузка одного зубного имплантата
 У 79-летней женщины с переломом верхней челюсти справа второй премоляр. Зуб
был удален, и в лунку была привита деминерализованный лиофилизированный
аллотрансплантат и деминерализованная костная матрица (Puros Demineralized Bone
Matrix, Zimmer Dental Inc). Через четыре месяца после извлечения имплантировали
безлоскутную зубную имплантат с титановым имплантатом, усиленным PTTM,
размером 4,7 мм × 11,5 мм (Trabecular Metal Dental Implant, Zimmer Dental Inc).
Имплантат был немедленно восстановлен с помощью временного абатмента с
винтовой фиксацией и бисакрилового композитного полимерного материала
Ранняя загрузка имплантата с сохранением имплантата
49-летняя женщина обратилась с главной жалобой на то, что ее частичный зубной
протез нижней челюсти не был устойчивым, и ей было трудно жевать. Ее
существующий протез использовался как рентгенографический, а затем как
хирургический гид (4а). В области клыков нижней челюсти с двух сторон,
имплантировали титановые дентальные имплантаты с усилением PTTM размером
4,1 × 11,5 мм (Trabecular Metal Dental Implants, Zimmer Dental Inc) с использованием
безлоскутной процедуры (4b). абатменты (Locator, Zest Anchors) были немедленно
установлены (4с). Из-за семейной проблемы пациент должен был покинуть страну
Потенциальные проблемы с титановыми зубными имплантатами с
усилением PTTM

1.уникальность ротовой среды. В отличие от большинства ортопедических

хирургических участков, полость рта представляет собой сложное
нестерильное поле, в котором могут находиться более 500 различных
видов бактерий. Различные микроорганизмы живут в полости рта.
Взаимодействия тканей хозяина, слюны и микроорганизмов могут
затруднить прогнозирование реакции имплантатов PTTM на эту сложную
средуХотя сам тантал подобен титану в том, что он обладает высокой
биосовместимостью и устойчивостью к коррозии, взаимодействие с
ротовой жидкостью ,микробами и биопленкой PTTM не известны. Эта
проблема останется без ответа, пока мы не увидим результаты
долгосрочных исследований этих имплантатов
2механическая проблема.Из-за производства имплантатов соединение между
относительно небольшим титановым сердечником / PTTM в средней
трети и апикальным титановым участком может быть подвержено
перелому, особенно если они помещены в твердую кость (тип 1) с
соответствующим высокий крутящий момент Однако эти имплантаты
рекомендуются для относительно мягкой кости (тип 3 или 4). Поэтому
перелом имплантатов во время введения не может быть основной
проблемой в мягкой кости.
 https://youtu.be/5bo_FCbcWxs

По опытам проводимым на собаках просростание кости

наблюдается уже спустя 2 недели
Заключение

Разработка титановых дентальных имплантатов с улучшенной PTTM

сочетает в себе традиционный дизайн и инструменты титановых
имплантатов с технологией PTTM. Это теоретически позволяет добиться
истинного усиления остеоинтеграции в трехмерной форме, что может
стать крупным прорывом по сравнению с нынешним акцентом на
технологии обработки поверхности титановых имплантатов. этот тип
имплантов показан при плохом заживлении, немедленной / ранней
загрузке имплантатов и отсутствии костной структуры, требующей
одновременного размещения имплантата и костной трансплантации.
Уникальность полости рта, в частности микробное взаимодействие
между хозяином и ротовой полостью, вызывает беспокойство. Степень и
агрессивность периимплантита у этого типа имплантатов не известны.
Перспективные продольные исследования явно необходимы, а также
акцент на исследования биоматериалов у людей в полости рта.
Дякую за увагу))