Сеченова
Отдел и кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии
КТ-ДИАГНОСТИКА
И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕГКИХ
Соколина Ирина Александровна
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
образование гранулем;
АЛЬВЕОЛИТ
ГРАНУЛЕМАТОЗ
РАССАСЫВАНИЕ ФИБРОЗ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ПРИ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ
ВИДЫ БИОПСИИ
- чрезбронхиальная
- открытая биопсия легкого
- видеоторакоскопическая биопсия
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ПЕРИЛИМФАТИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Саркоидоз
Лимфогенный карциноматоз
ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
Гиперсенситивный пневмонит
Гистиоцитоз Х
ХАОТИЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГОВ
этиология неизвестна
этиология неизвестна
- ВЫЯВЛЕНИЕ
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
МЕТОДЫ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ
(рентгенография, линейная томография, компьютерная томография)
- РАДИОНУКЛИДНЫЙ
(сцинтиграфия с цитратом GA –67 , перфузионная сцинтиграфия с
ММА Тс-99 m)
- УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
(эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной чрезпищеводной биопсией
лимфоузлов средостения)
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ САРКОИДОЗА
1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
3. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Statement of sarcoidosis.
Sarcoidosis, Vasculitis and Diffuse Lung Diseases,1999. – Vol.16.-P.149-173.
САРКОИДОЗ
САРКОИДОЗ ВГЛУ 52 %
КТ-семиотика лимфоузлов в
активную фазу саркоидоза:
- системное поражение
лимфатических узлов всех групп
центрального средостения
– однородная структура
– формирование конгломератных
образований
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЗИ С ЧРЕЗПИЩЕВОДНОЙ
ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ЛИМФОУЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ
-лимфоузлы хорошо
отграничены друг от
друга;
- структура узлов
однородная изоэхогенная
или гипоэхогенная с
атипичным кровотоком;
КТ-семиотика лимфоузлов в
фазу регресса:
– уменьшение размеров
– деформация контуров
– уплотнение структуры
– отсутствие конгломератных
образований
СПОНТАННЫЙ РЕГРЕСС САРКОИДОЗА ВГЛУ
- хроническое течение
- генерализованная форма
Характерные признаки
обызвествления лимфоузлов при
саркоидозе:
- монолитность
- множественная локализация
- локализация в центре лимфоузла,
вдали от стенки бронха
ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ САРКОИДОЗА
Апрель 2001 г
Июнь 2004 г
КАЛЬЦИНАТЫ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
саркоидоз силикоз
туберкулез
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВНУТРИГРУДНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ
саркоидоз туберкулез
Злокачественные лимфомы
УВЕЛИЧЕНИЕ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ТУБЕРКУЛЕЗ ВГЛУ
- перибронхиальные муфты.
САРКОИДОЗ 2 стадия
Перилимфатическое распределение
очагов
САРКОИДОЗ 2 стадия
Перилимфатическая диссеминация,
утолщение перибронхиального,
периваскулярного интерстиция.
САРКОИДОЗ 2 стадия
Перибронхиальное, периваскулярное
расположение очагов; диффузное
утолщение центрального интерстиция.
САРКОИДОЗ 2 стадия
Перибронхиальное, периваскулярное
расположение очагов; диффузное
утолщение центрального интерстиция.
САРКОИДОЗ 2 стадия
Острый гематогенно-
диссеминированный туберкулез
Саркоидоз
Силикоз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ САРКОИДОЗА
Острый гематогенно-
диссеминированный туберкулез
Саркоидоз
Силикоз
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
КТ семиотика:
- множественные хаотичные мономорфные очаги с четкими контурами
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
КТ семиотика:
множественные хаотичные мономорфные очаги с четкими контурами
С И Л И К О З, 1 стадия
КТ семиотика:
множественные мелкие четко очерченные
центрилобулярные очаги
САРКОИДОЗ, 2 стадия
КТ семиотика:
- преобладание изменений в средних отделах легких;
- неравномерность поражения легочной ткани;
- расположение очагов вдоль внутридольковых перегородок
САРКОИДОЗ, 2 стадия
Гиперчувствительный
пневмонит
Саркоидоз
Десквамативная
интерстициальная пневмония
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ПНЕВМОНИТ
КТ семиотика:
множественные центрилобулярные очаги низкой плотности, с
нечеткими расплывчатыми контурами, по типу матового стекла
ДЕСКВАМАТИВНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
КТ семиотика:
Диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла
САРКОИДОЗ 2 стадия
Бронхиолоальвеолярный рак,
диссеминированная форма
Саркоидоз
Гематогенные метастазы
БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК
диссеминированная форма
КТ семиотика:
- множественные полиморфные округлые средние и крупные очаги с
четкими контурами
- отсутствие интерстициальных изменений
ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
КТ семиотика:
- множественные очаги с четкими контурами расположены в легочной
ткани хаотично;
- отдельные очаги имеют характерную связь с артериальными сосудами
Крупные очаги
КТ семиотика:
В задних сегментах верхних долей легких мягкотканное образование
неправильной формы с нечеткими контурами – силикомы.
САРКОИДОЗ, 2 стадия
Саркоидоз Пневмония
14 октября 2005 г
26 сентября 2006 г
25 декабря 2006 г
10 ноября 2008 г
САРКОИДОЗ 3 стадия
2007 г
САРКОИДОЗ , осложненный аспергиллемой
-интерстициально-паренхиматозный фиброз;
- многокамерные буллезные полости с
наличием мицетом
САРКОИДОЗ 4 стадия
ВНЕЛЕГОЧНОГО САРКОИДОЗА
САРКОИДОЗ ПЕЧЕНИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Гранулематозный гепатит
Неспецифический реактивный гепатит
Фиброз портальной стромы
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Гепатомегалия
Боли в правом подреберьи
Синдром холестаза
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
S
G
vp S
L
-нефрокальциноз;
-гранулематозный
тубулоинтерстициальный
нефрит.
Методы диагностики: УЗИ, КТ с
внутривенным
контрастированием, МРТ.
САРКОИДОЗ КОСТЕЙ
морфологические проявления:
гистиоцитарные гранулемы и кисты
ГИСТИОЦИТОЗ Х
Рентгенологические признаки:
- мелкочаговая диссеминация на фоне усиленного легочного рисунка
- преимущественное поражение верхних и средних зон легких
ГИСТИОЦИТОЗ Х
КТ признаки:
- центрилобулярные перибронхиолярные очаги
- размеры очагов 1-5 мм
ГИСТИОЦИТОЗ Х
Рентгенологические признаки:
- мелкоячеистая, мелкосетчатая деформация легочного рисунка
- очаговые изменения
ГИСТИОЦИТОЗ Х
КТ признаки:
- кисты различной формы
- стенки кист тонкие, ясно очерченные
- мелкие центрилобулярные очаги
ГИСТИОЦИТОЗ Х
КТ признаки:
- множественные кисты различной формы
- стенки кист тонкие, ясно очерченные
ГИСТИОЦИТОЗ Х
ГИСТИОЦИТОЗ Х
КТ признаки:
- буллезно-кистозная трансформация легочной ткани
- свободные передние реберно-диафрагмальные углы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГИСТИОЦИТОЗА Х
ЭМФИЗЕМА
Отличительный признак:
локальные участки пониженной плотности, без видимых стенок, но четко
отграниченные от неизмененной легочной паренхимы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИСТИОЦИТОЗА Х
ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ
Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся
пролиферацией гладкомышечных волокон в легочном интерстиции.
Развивается у женщин детородного возраста
СОТОВОЕ ЛЕГКОЕ
Отличительный признак:
мелкие воздушные полости с толстыми стенками, расположенные в
кортикальных отделах легких в сочетании с другими признаками
интерстициального фиброза.
ГИСТИОЦИТОЗ Х
Определение:
гранулематозное воспаление респираторного тракта и некротизирующий
васкулит , поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы,
артериолы, артерии), обычно сочетающийся с некротизирующим
гломерулонефритом
(J.C. Jennette et al., Arthr. Rheum., 1994; 37:187-92 )
Критерии Определение
Гематогенные метастазы
Аспергиллез
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ЧАСТОТА ИЗМЕНЕНИЙ
СРЕДНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЗОН ЛИЦА
ПРИ ГРАНУЛЕМАТОЗЕ ВЕГЕНЕРА
(n = 86)
Определение:
эозинофильное гранулематозное воспаление респираторного тракта
и некротизирующий васкулит , поражающий мелкие и средние
сосуды, часто сочетающийся с астмой и эозинофилией
(J.C. Jennette et al., Arthr. Rheum., 1994; 37:187-92)
Критерии Определение
Синдром Лефлера
Хроническая эозинофильная
пневмония
Аллергический
бронхолегочный аспергиллез
МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПОЛИАНГИИТ
Определение:
некротизирующий васкулит с минимальными иммунными
депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы,
артериолы), редко артерии мелкого и среднего калибра, в
клинической картине которого доминируют явления
некротизирующего гломерулонефрита, реже легочного капиллярита
(J.C. Jennette et al., Arthr. Rheum., 1994; 37:187-92 )
различной распространенности
участки уплотнения легочной
паренхимы, соответствующие
геморрагическому альвеолиту
РЕГРЕСС ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
гранулематоз Вегенера
синдром Гудпасчера
ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ
КТ семиотика:
- хилезный плевральный выпот
Свежие кровоизлияния,
- симптом матового стекла сидеробласты и сидерофаги в
субплевральных отделах легочной
ткани
ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ
Увеличение парааортальных
лимфоузлов.
Ангиомиолипома среднего
сегмента левой почки.
АЛЬВЕОЛЯ РНЫЙ ПРОТЕИНОЗ
морфологические проявления:
альвеолы и бронхиолы заполнены
гомогенной эозинофильной массой
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ
Рентгенологические признаки:
КТ признаки:
неравномерное («географическое») распределение
патологических изменений в легочной паренхиме
С П А С И Б О ЗА В Н И М А Н И Е