ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
 ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
— профилактическая медицина, изучающая условия среды
обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий
на здоровье и функциональное состояние растущего
организма.
Основная задача гигиены детей и
подростков, как и в целом гигиены, в
конечном счете сводится к
нормированию внешней среды, т.е. к
установлению норм и осуществлению
практических мер, направленных на
сохранение и укрепление здоровья,
благоприятное развитию детей и
подростков.
 Принципы нормирования в ГДиП
1. Специфичность норм. В связи с чувствительностью организма к факторам
среды для детей по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы.
2. Непостоянство (сменяемость) норм. Нормы сохраняют свое значение лишь в
определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми.
3. Развивающая, тренирующая направленность норм. Норма должна не
только создавать условия обеспечивающие оптимальное состояние организма в
настоящий момент, но и способствовать наилучшему развитию детского организма.
4. Дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья
растущего организма. «Нормальная» реакция на воздействие среды для ребёнка
определяется не только силой воздействия и состоянием здоровья, но и
достигнутым уровнем его функциональных возможностей, степенью
морфофизиологической готовности (зрелости) к воздействию факторов.
На каждом возрастном этапе организм оказывается подготовленным лишь к
определенным параметрам воздействий, и именно эти параметры считаются
нормальными для данного возраста. В этом заключается главная теоретическая
проблема гигиены детей и подростков
 Возрастная периодизация
Практическая гигиена воздействует на среду -стремится организовать и
преобразовать её. Для этого объединяют детей разного возраста в группы.
Принципы отнесения детей к тому или иному возрастному периоду:
•в возрастном периоде процессы роста и развития, а также физиологические
особенности организма
Периоды Продолжительность
тождественны, а реакции 1. Период новорожденности 1-10 дней жизни
на раздражители однозначны; 2. Грудной возраст 10 дней – 1 год
• возрастной период — это 3. Раннее детство 1 - 3 года
время, требующееся для 4. Первое детство 4 - 7 лет
завершения определенного 5. Второе детство
-- мальчики 8 – 12 лет
этапа -- девочки 8 – 11 лет
морфофункционального 6. Подростковый возраст
развития организма и -- мальчики 13 – 16 лет
-- девочки 12 – 15 лет
достижения готовности
6. Юношеский возраст
ребенка к той или иной -- юноши 17 – 21 год
деятельности. -- девушки 16 – 20 лет
 Нормативно-правовая база

Федеральный закон
от 30.03.1999 №52-ФЗ Образовательные организации
«О санитарно- независимо от организационно-
эпидемиологическом правовых форм должны
благополучии осуществлять меры:
населения» ст.28 по профилактике заболеваний
по выполнению требований
санитарного законодательства
Федеральный закон по сохранению и укреплению
от 29.12.2012 №273-ФЗ здоровья обучающихся и
«Об образовании в воспитанников
Российской по организации питания
Федерации» обучающихся и воспитанников
В соответствии с Указом
Президента РФ,
2018-2027 годы
объявлены
«Десятилетием детства»,
в рамках которого
приоритетным направлением
является мониторинг
обеспечения здоровья детей
и подростков
 Здоровье детей и подростков
«Здоровье является состоянием полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических
дефектов». (Преамбула к Уставу ВОЗ)

Здоровье ребенка — жизнедеятельность организма, соответствующая его

биологическому возрасту, гармоничному единству физического и нервно-
психического развития (НПР), функциональной адаптации к среде обитания и
сопротивляемости болезням и неблагоприятным воздействиям извне.
Цель определения уровня здоровья - планирование, разработка и
проведение лечебно-оздоровительных или профилактических мероприятий.
Важным критерием оценки здоровья считается индекс здоровья:

В зависимости от величины индекса здоровья выделяют группы с очень

низким, низким, средним, высоким и очень высоким показателем здоровья.
Комплексная оценка здоровья
 Группы здоровья
Приказ №621 (2003 г.), приказ №514н (2017 г.) Минздрава России:
•I группа - дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие,
не имеющие анатомических дефектов, функциональных и
морфофункциональных отклонений;
•II группа - дети,
…у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения,
…реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести
инфекционные заболевания;
…с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии
(низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с
дефицитом массы тела (масса менее М - 1 σR ) или избыточной массой тела
(масса более М + 2 σR),
…часто (4 раза в год и более) и/или длительно (более 25 дней по одному
заболеванию) болеющие острыми респираторными заболеваниями;
…с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;
 Группы здоровья
•III группа - дети,
…страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической
ремиссии (компенсации) с редкими обострениями; с сохраненными или
компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии
осложнений основного заболевания;
…дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций
при условии компенсации соответствующих функций. Степень компенсации
не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том
числе подросткового возраста;
•IV группа - дети,
…страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии
нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями
(субкомпенсации), с сохраненными или компенсированными функциями
органов и систем организмалибо неполной компенсацией функций
…с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с
нарушением функций органов и систем организма, требующими
назначения поддерживающего лечения;
…с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной
мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
 Группы здоровья

•V группа - дети,
…страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими
клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно
рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией
функциональных возможностей организма, наличием осложнений
основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды;
…с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и
значительным ограничением возможности обучения или труда.

На основе критериев комплексной оценки здоровья определяют

медицинские группы для занятия физической культурой в целях
оценки уровня физического развития и функциональных возможностей,
выбора оптимальной программы физического воспитания, выработки
медицинских рекомендаций по планированию занятий
 Медицинские группы для занятия
физической культурой
•К основной медицинской группе для занятий физической культурой
(I группа) относятся несовершеннолетние:
•без нарушений состояния здоровья и физического развития;
•с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от
сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.
Детям разрешаются занятия подготовка и сдача тестов
индивидуальной физической подготовленности в полном объеме.
•К подготовительной (II группа) относятся несовершеннолетние:
•имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо
подготовленные;
•входящие в группы риска по возникновению заболеваний
(патологических состояний);
•с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой
клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.
Разрешаются занятия по учебным программам при условии более
постепенного освоения навыков и умений. К участию в спортивных
соревнованиях эти обучающиеся не допускаются.
 Медицинские группы для занятия
физической культурой
Специальная медицинская группа включает две подгруппы:
специальную «А» и специальную «Б».
•К специальной подгруппе «А» (III группа) относятся дети:
•с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические
заболевания (состояния), врожденные пороки развития, в стадии
компенсации) или временного характера;
•с нарушениями физического развития, требующими ограничения
физических нагрузок.
Детям разрешаются занятия оздоровительной физической
культурой по специальным программам.
При занятиях оздоровительной физической культурой должны
учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния
здоровья, резко ограничивают скоростно-силовые умеренной
интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе.
Медицинские группы для занятия
физической культурой
• К специальной подгруппе «Б»
(IV группа) относятся
несовершеннолетние,
• имеющие нарушения состояния
здоровья постоянного (хронические
заболевания (состояния) в стадии
субкомпенсации) и временного
характера, без выраженных
нарушений самочувствия.;
Детям рекомендуются в
обязательном порядке занятия
лечебной физкультурой в
медицинской организации, а также
проведение регулярных
самостоятельных занятий в
 Физическое развитие как ведущий признак
здоровья ребёнка
Физическое развитие – совокупность морфологических и функциональных признаков,
характеризующих процесс роста и созревания организма в данный момент времени в
их взаимосвязи и зависимости от образа жизни и окружающих условий.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КОЛЛЕКТИВОВ

Индивидуализирующий метод - Генерализирующий метод -

исследование физического развития
одних и тех же групп детей в
течение периода роста и развития.
Метод необходим для
индивидуальной оценки развития
детей и анализа влияния на них
различных факторов
исследование физического развития
больших групп детей в относительно
короткий срок.
Данные обрабатываются
статистически с целью получения
средних показателей, которые являются
возрастными стандартами и отражают
уровень физического развития
определенных контингентов детей.
 Физическое развитие как ведущий признак
здоровья ребёнка
Местные (региональные) стандарты физического развития, полученные
генерализирующим методом, используются врачами детских и подростковых
учреждений для индивидуальной оценки физического развития детей.

Методы индивидуального исследования физического развития ребёнка:

Антропометрия Соматоскопия: Физиометрия:

(соматометрия): •кожные покровы и • жизненная
•основные – длина слизистые оболочки; емкость легких (ЖЕЛ);
тела стоя, масса тела, •форма грудной клетки, •мышечная сила
окружность грудной форма ног, форма стоп; рук;
•степень развития •становая сила;
клетки;
мускулатуры; •частота сердечных
•дополнительные –
•состояние опорно- сокращений (ЧСС);
длина тела сидя,
двигательного аппарата; •Пульс;
окружность головы, •уровень полового •Артериальное
талии, бёдер. развития давление (АД)
Факторы влияющие на здоровье
 Современное состояние школьной
медицины
• Увеличение доли воспитанников образовательных
учреждений.

• Возвращение к занятиям в две смены, к классам с

высокой наполняемостью.

• Снижение плотности государственного контроля за

образовательными организациями

• Недостаточная мощность пищеблока приводит к

обеспечению питания на условиях аутсорсинга

• Повышенная учебная нагрузка детей в связи с новой

образовательной программой
 Современное состояние
образовательных учреждений
4% организаций для детей
17% организаций оснащены
(от общего числа)
мебелью не соответствующей
нуждаются в капитальном
росто-возрастным
ремонте.
особенностям детей.
По отдельным регионам до
По отдельным регионам до 26%
10%

В 9% организаций для детей В 18% организаций для детей

микроклиматические
условия не соответствует
нормам.
По отдельным регионам таких
школ до 15%
показатель освещенности не
соответствует санитарным
нормативам.
По отдельным регионам до 28%
 Питание детей в образовательных
учреждениях
В среднем по РФ на 1 В течение последних 5 лет
контрольно-надзорное удельный вес готовых блюд,
мероприятие с нарушением не отвечающих
санитарного законодательства гигиеническим требованиям
приходится 5 выявленных по калорийности, составляет
нарушений обязательных к 7%. По отдельным регионам до
исполнению требований 10-12%.

Невыполнение требований
санитарного законодательства по Среди всей
рациону питания детей в садах и фальсифицированной
школах:
пищевой продукции до 25%
по мясу-4%, по рыбе-6%, по
выявляется в школах.
молоку-5%, по творогу-7,6%, по
овощам-4,5%, по фруктам-9%,
по сокам-7,4%
Современное состояние питания организованных
коллективов детей

*Доклад Главного
государственного
санитарного врача
РФ, руководителя
Роспотребнадзора
Поповой А.Ю.
Конгресс по
школьной
медицине, г.Москва

Число 11-ти летних школьников

ежедневно употребляющих фрукты
ВОЗ рекомендуется
употребление
свежих фруктов и
овощей не менее
400г ежедневно.
Норма СанПиН:
300 гр. - овощи,
180 гр. - фрукты
Современное состояние питания детей

Рекомендуемый
среднесуточный набор
основных групп продуктов
для детей 11 – 18 лет, г.:
Овощи, картофель – 610
Молоко, молочные продукты –
560
Хлеб, хлебобулочные – 320
Фрукты – 220
Соки, напитки – 200
Мясо – 150
Рыба – 80
Крупы, макароны – 70
Масла – 53
Кондитерские изделия - 15
Яйцо - 1 шт
 Заболеваемость детей Самарской области*:
(на 100 тыс. детей)
I.Болезни органов дыхания – 171302,9
II.Болезни кожи и подкожной клетчатки – 13503,3
III.Болезни органов пищеварения – 12763
…
X. Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ – 1485,7
*Самарский статистический ежегодник, 2017

Динамика впервые выявленной заболеваемости ожирением детей 0-14 лет в

Самарской области (на 10 тыс. детского населения)
60 54,1
49,9 51,2 47,9 46,1
Кол-во детей

40 35,3 36,2 37,7 36,3 36,7

20

0
2013 2014 2015 2016 2017
Год
Самарская область РФ
 Значимость проблемы ожирения
Сопутствующие заболевания в раннем детском возрасте:
-метаболический синдром,
-артериальная гипертензия,
-атеросклероз,
-неалкогольные жировая болезнь печени,
-сахарный диабет второго типа,
-желчнокаменная болезнь,
-заболевания костно-мышечной системы
Ранний возраст
(2-3 года)
Критически Тяжелое
течение
е периоды Дошкольный
ожирения,
развития возраст (5-6 лет)
высокая
ожирения частота
Половое сопутствующих
созревание заболеваний
 Нарушения образа жизни
Нарушения пищевого поведения:
-прием значительного количества пищи в вечернее время,
-переедания,
-большое количество перекусов в течение дня и
во время просмотра телепередач,
компьютерных игр, выполнения уроков,
-прием пищи вне дома,
-предпочтение фаст-фуда
 ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ
ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА
Структура продаж детских
товаров:
I.Одежда (30-35%)
II.Игры и игрушки (24%)
III.Товары для
новорожденных (20%)
IV.Обувь (9-10%)
Около 20% проверок
выявили нарушения
требований ТР ТС 008/2011
«О безопасности игрушек».
Из 1167 проб 27% не
соответствует требования по
маркировке
Около 80% всей детской
одежды поставляется из
Китая, Турции и стран
Юго-Восточной Азии.
Около 12% проверок выявили
нарушения требований ТР ТС
007/2011 «О безопасности
продукции, предназначенной
для детей». Из 881 проб 37%
не соответствует требования по
маркировке
 Результаты профилактических
медицинских осмотров детей
Количество детей с 2013 2014 2015 2016 2017
нарушением здоровья (%)
Острота зрения
Перед поступлением в ОУ 5,6 5,6 5,7 5,5 5,4
В конце первого года обучения 8,5 8,6 8,2 8,1 7,8
При переходе к предметному 11,8 12,1 11,7 11,1 11,0
обучению (4-5 классы)
Нарушение осанки
Перед поступлением в ОУ 8,0 7,7 7,5 7,0 6,0
В конце первого года обучения 11,2 10,8 10,1 9,8 9,0
При переходе к предметному 12,8 12,4 11,5 10,7 9,8
обучению (4-5 классы)
Сколиоз
Перед поступлением в ОУ 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
В конце первого года обучения 1,8 1,7 1,6 1,7 1,5
При переходе к предметному 2,9 2,9 2,7 2,5 2,3
обучению (4-5 классы)
 Федеральный Закон №323-ФЗ от 21.11.2011
«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»:
Основная задача медицинского персонала
в образовательных организациях - ПРОФИЛАКТИКА
- комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление
здоровья, устранение вредного влияния на здоровье человека факторов
среды его обитания. Включает в себя:
формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний,
их раннее выявление,
выявление причин и условий их возникновения и развития.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 822н от
5 ноября 2013 г «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях»:
Первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается в отделении
организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных
организациях (также называемый - отделение медицинской помощи
обучающимся – ОМПО).
В структуре ОМПО предусматривается медицинский блок, который размещается в
помещениях образовательной организации
 ПРИКАЗ
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
От 5 ноября 2013 г. № 822н
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинских работников ООМПНвОО
2 Врач-педиатр отделения 1 на:
организации медицинской 180-200 детей в детских яслях;
помощи несовершеннолетним
400 несовершеннолетних в ДОО;
в образовательных
организациях 1000 обучающихся в ОУ

5. Медицинская сестра отделения 1 на:

организации медицинской 500 обучающихся в ОО;
помощи несовершеннолетним 100 воспитанников в ДОО
в образовательных
организациях

3. Врач по гигиене детей и 1 на 2500 обучающихся ОУ

подростков

Примечания: 1. Для районов с низкой плотностью населения … кол-во мед

персонала устанавливается исходя из меньшей численности обучающихся.
29
 Обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия ОО

Гигиенический контроль Гигиенический контроль

условий обучения; средств обучения

Контроль за соблюдением Контроль за соблюдением

санитарно-гигиенических санитарно-гигиенических
требований к условиям и требований к условиям и
организации питания организации физического
воспитания
Санитарно-эпидемиологические
(профилактические) мероприятия
формирование
устойчивых
Гигиеническое обучение стереотипов здорового
образа жизни
 Новый методический подход к гигиенической оценке условий
обучения и воспитания детей в образовательных организациях:

Оптимальные условия - показатели соответствуют требованиям

СанПиН, создаются условия для гармоничного роста и развития
детей

Допустимые условия - гарантируют безопасность детей в

отношении ухудшения здоровья (полное соответствие
требованиям СанПиН)

Потенциально опасные условия - способствуют развитию и

кумуляции утомления детей, формированию
морфофункциональных отклонений

Опасные условия - способствуют развитию и прогрессированию

школьно-обусловленных заболеваний
 Анализ влияния условий обучения на физическое
развитие школьников Самарского региона

I – ОУ общего профиля с организацией учебно-воспитательного процесса

соответствующей гигиеническим требованиям;
II – ОУ общего профиля в которых организация учебно-воспитательного
процесса не соответствует гигиеническим требования;
III – специализированные ОУ с организацией учебно-воспитательного процесса
соответствующей гигиеническим требования;
IV – специализированные ОУ с организацией учебно-воспитательного процесса
не соответствующей гигиеническим требованиям;
N – средние значения показателя в популяции; * - p ˂ 0,05 – в сравнении с N;
** - p ˂ 0,01 – в сравнении с N.
 Требования к образовательному процессу в ОО
Важнейший принцип – научной организации учебного процесса в школе
В отдельности для первого класса необходимы:
• ступенчатый режим обучения с постепенным увеличением числа и продолжительности
уроков;
• динамическая пауза после второго или третьего урока;
• отсутствие домашних заданий и оценок;
• обучение только по пятидневной неделе и в первую смену.
Крайне неблагоприятным с гигиенической точки зрения является сдваивание уроков.
Исключение составляют уроки труда, занятия физкультурой в зимнее время, контрольные и
лабораторные работы.
Гигиенические требования к проведению урока едины для всех классов и сводятся к
следующему: учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к
середине, а затем к концу урока снижаться; в процессе занятий должны создаваться микропаузы.
Стандартная схема построения урока: Вводная часть урока отводится для организационных
мероприятий и опроса, основная — для изложения нового материала, а заключительная — для
тренировочного воспроизводства.
Необходимо соблюдения плотности урока - отношение времени, затраченного школьниками
на учебную работу к общей продолжительности урока, выраженное в процентах. Норма плотности
урока = 60-80%. Рассчитывается по данным хронометража:
 Требования к образовательному процессу в ОО
Образовательная недельная нагрузка равномерно распределяется в течение учебной
недели, при этом объем максимально допустимой аудиторной недельной нагрузки в
течение дня должен составлять:
-для обучающихся 1-х классов - не должен превышать 4 уроков;
-- для обучающихся 2 - 4 классов - не более 5 уроков;
-- для обучающихся 5 - 6 классов - не более 6 уроков;
-- для обучающихся 7 - 11 классов - не более 7 уроков.
Расписание уроков составляется отдельно для обязательных и факультативных занятий.
Факультативные занятия следует планировать на дни с наименьшим количеством
обязательных уроков. Между началом факультативных занятий и последним уроком
рекомендуется устраивать перерыв продолжительностью не менее 45 минут.
Расписание уроков составляют с учетом дневной и недельной умственной
работоспособности обучающихся и шкалой трудности учебных предметов:
При правильно составленном расписании уроков наибольшее количество баллов за день по
сумме всех предметов должно приходиться на вторник и (или) среду.
Занятия физической культурой рекомендуется предусматривать в числе последних уроков.
После уроков физической культуры не проводятся уроки с письменными заданиями и
контрольные работы.