ВЭБ, нарушения ВЭБ

БАЙГАЗИЕВА
Г.Ж.
 Измеряемые потери и их восполнение

Диурез
Стул
Рвота
Повышенная саливация
ЧД (при тахипное на 10 вдохов -10 мл/кг)
Температура (свыше 38 С 10мл/кг)
Через зонд
Фототерапия непрерывная (20 мл/кг)
3
 Критерии для выписки
«маленького» ребенка
Ребенок набирает вес как минимум 3 дня подряд
(минимум 15–20 г/день)
Температура тела ребенка стабильно остается
нормальной в течение 3 дней подряд
Грудное вскармливание хорошо налажено
Мать способна и верит в свои возможности
ухаживать за ребенком в домашних условиях, а
также имеет доступ к медицинской помощи
Мать не жалуется на здоровье своего ребенка
Матери и родственникам предоставлены
подробные советы и рекомендации по уходу за
ребенком
WHO, 2006
 Расчет питания для доношенного
новорожденного

 Объемный метод:
от 2-6 недель - 1/5 массы тела;
от 6 недель до 4 месяцев - 1/6 массы тела;
от 4 до 6 месяцев - 1/7 массы тела.
Калорийный метод:
в I четверть года 125 ккал. в сутки на 1 кг. массы;
в II четверть года 120 ккал. в сутки на 1 кг. массы;
в III четверть года 115 ккал. в сутки на 1 кг. массы;
в IV четверть года 110 ккал. в сутки на 1 кг. массы.
В 1 л. женского молока 700 ккал.
1 000 мл. ж.м. – 700 ккал.
х л \ -445 мл
х=445мл:7= 63,5 мл - 1 кормление
 формула Филькинштейна:

n*70 или 80, где: n — день жизни ребенка умножается на 70 (М.Т. менее
3200 г) или на 80 (М.Т. более 3200 г).
 Например, ребенку в возрасте 5 дней необходимо в сутки 70*5 = 350 мл
молока, и если он кормится 7 раз, то в одно кормление ему нужно 350:7 = 50
мл.
 На всякий случай…
1 грамм жиров - 9 ккал
1 грамм белка - 4 ккал
1 грамм углеводов -4 ккал

Потребность в энергии
В 1 д.ж. - не менее 30 ккал/кг массы тела
Во второй - 40 ккал/кг,
В третий - 50 ккал/кг,
к 7-8-му дню жизни - 70-80 ккал/кг веса.
К 14-му дню жизни до 120 - 130 ккал/кг,/сут
К 1 месяцу она равняется 130-140 ккал/кг массы тела
  1
Состав У Ж Б Ккал
Тоже на ж.м и
смеси
всякий
Г.М. 7,2 3,90 1,05 68
случай (зрелое)
Пример: Nestogen 7,38 3,39 1,73 67
NAN 7,4 3,4 1,65 67
100 мл-7,2 (У)
Нутрилон 7,1 3,5 1,4 67
90 мл-Х (У) Энфамил 7,2 3,7 1,42 68
Премиум
1
90х7,2/100
Г.М(преж 6,6 3,89 1,4 67
деврем.
роды)
 СРЕДНЯЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ (мл/кг/сут.)

Возраст (сут.) 1 2 3 4 5 6 7 >7

>2000 г 60 80 100 120 140 150 160 180

2000-1500 г 60 75 90 115 130 145 160 ≤180

1500-1000 г 60 70 80 90 110 130 150 ≤160

999-751 г 60- 120 120 130 140 ≤150 ≤150 ≤160

90
750-500 г 100- 130- 130- 130- 130- 150 150 <160
130 160 160 150 150
 Вне клеточная среда составляет 1/3 пространства (—22%
массы тела)

 Внеклеточное водное пространство -это жидкость, окружающая клетки,

основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, основным
анионом — хлор, которым принадлежит главная роль в поддержании
осмотического давления и объема жидкости этого пространства и
обеспечивается транспорт кислорода, питательных веществ и ионов к клеткам
и доставка шлаков к органам выделения
 Внеклеточная среда негомогенна (кровеносные и лимфатические сосуды,
межтканевая жидкость, жидкость в плотных соединительных тканях) и имеет
зоны разной интенсивности обмена.
 Внеклеточное пространство включает водные секторы (внутрисосудистый
водный сектор, интерстициальный сектор (межтканевая жидкость служит
буфером между внутрисосудистым и клеточным секторами),
трансцеллюлярный сектор (межклеточная жидкость составляет 1—2,3% от
массы тела, увеличивается при поражении ЖКТ
 внутриклеточное водное пространство (2/3 от общего
объема жидкости)

 Вода в клетках обеспечивает их жизнедеятельность и является составной частью

протоплазмы клеток.
 Более высокий уровень белка и калия и небольшое количество натрия. Основным
клеточным катионом является калий, основными анионами — фосфат и белки.
 Концентрация калия и натрия в клеточной жидкости значительно отличается от
концентрации этих ионов во внеклеточном водном пространстве. Это различие
обусловлено функционированием натриево-калиевого насоса, локализующегося в
клеточной мембране. В связи с разностью концентраций образуется
биоэлектрический потенциал, необходимый для возбудимости нервно-мышечных
структур. Вследствие реполяризации клеточной мембраны ионы К+ и Na+ свободно
проникают в клетку, однако Na+ сразу же изгоняется из клетки. Натриево-
калиевый насос как бы постоянно перекачивает натрий из клеток в интерстиций, а
калий, наоборот, — в клетки.
 Снижение концентрации калия в плазме при ацидемии означает дефицит калия не
только в плазме, 6 но и в клетках.
 Нормальный уровень калия в плазме не всегда соответствует его нормальному
содержанию в клетках.
 гипокальцемия
 < 2 ммоль/л, ионизированного кальция < 1,03 ммоль/л.
 Клиника : нервно-мышечной возбудимость (парестезии вокруг рта, в
пальцах, мимических мышц («рыбий рот») и метакарпальных («рука
акушера»), судороги , тахикардия, потливость, бледность кожи,
удлинение интервала QT,
проявления со стороны кишечника: синдром мальабсорбции.
 Гиперкальцемия
 Легкая гиперкальциемия (<3,0  ЛЕЧЕНИЕ : лечение
ммоль/л) протекает основного заболеванич.
бессимптомно. При средней и  2. гидратация больного (0,9 %
тяжелой - нарушения функции NaCl) и одновременно
почек (полиурия, назначьте фуросемид в/в
пищеварительного тракта
(отсутствие аппетита, тошнота,
рвота, запор, НЭК с
перитонитом, артериальная
гипертензия, тахикардия,
аритмии, ослабление тонуса
мышц, сухожильных рефлексов,
транзиторный паралич мышц
лица, сонливость, кома),
а также обезвоживание. 
 Гиперкалиемия
 Действует на провдящую
систему и вызывает
остановку сердца в диастоле
 Причины: ацидоз, дефицитн
натрия, в/сосуд. Гемолиз,
надпочечниковая
недостаточность, ОПН,
 На ЭКГ: Остроконечный
зубец Т, укороченный
интервал Q-T расширенный
комплекс QRS, исчезновение
зубца Р
Лечение: глюконат Са
10%, в дозе до 3-4
ммоль/кг, в течение 10
минут, медленно
Если заболевание
сопровождается
ацидозом – 4% сода
Петлевые диуретики
(фуросемид)
 перитонеальный диализ
при гепркалиемии
свыше 7,0
 Гипокалиемия
 Причины: алколоз, избыток Лечение восполнение
натрия, чрезмерная стмуляция
диуреза, ОПН в стадии
по дефициту калия
полиури,
 На ЭКГ: Зубец Р увеличен,
Зубец Т острый, появляется
патологический зубец U. V=4% KCl =потребн х
 Клинический – тахикардия, М.Т. х 2
рвота, диарея, парез
кишечника, вздутие живота,
снижение АД, увеличение 5,5 - К больного х М.Т./
размеров сердца.
 Пароксизм предсердий, ,
 коэф. внеклет.
может появится шум на жидк.
верхушке сердца.
 Магний только при доказанной гипомагнемии (менее
0,66ммоль, клинически появляется при 0,5 ммоль)
 Является катализатором внутриклеточных ферементов, участвет
в синтезе белка, вит Д, гомеостаза калиция
 Клинически гипомагниемия: судороги, может замаскировано
гипокальцемией, гипервозбудимость
 Побочный эффект при введении магния – снижение АД!
 Гипермагниемия
 При показателе 1,25 и более
(бывает крайне редко)
 М.б. у детей, если мать
получала магнезию
 Клинически – депрессия,
гипотония, угнетение
дыхания, задержка
отхождения мекония,
задержка мочи, на ЭКГ
сокращение QT,
гиперкальцемия.
Ведение пациента:
гидратация/дегидратац
ия, введение глюконата
кальция, фуросемид,
отменить
аминогликозиды,
респиараторная
поддержка по п\п,
перитонеальный
диализ (редко).
 Расчет необходимого объема Na
 NB !!!
 Расчет натрия
целесообразно начинать не  1 Ммоль натрия содержится
ранее третьих суток жизни, в 0,58 ml 10% NaCl
но по лабораторным  1 ммоль натрия – 6,7 ml в
показателям дотацию 0,9% NaCl
можно с любых суток  1 мл. Физ. Раствор содержит
 Гипонатриемия ‹130 0,15 ммоль/л Na
ммоль/л, 125 опасно  V Физ. Р-ра= вес х Na
(судороги)! (ФПЖ)/0.15
 Гипернатриемия ›150
ммоль/л, опасно 155 !  V 10% Na= вес х Na (ФПЖ)
х0,66
 Потребность Na 1-2-3
Ммоль/кг/сут
 Гипонатриемия
с гиперволемией
 Развивается при избыточного
количества внеклеточной
жидк(отек и увеличение веса)
 Причины: СН, сепсис со
снижением сердечного
выброса, ОПН, печеночная
недостаточность,
нефротический синдром
с гиповолемией
 Развивается при дефиците
внеклеточной жидк.или при
избыточном выведении
натрия почками
(мочегонные, б. Адисона,
гиперпоазия к/надпочечн.
незрелость почек) или
эктроренально (из ЖКТ,
скопление в «третьем
пространстве» -выпоты,
непроходиомость НЭК, через
кожу)
 Гипонатриемия с нормальным количеством
внеклеточной жидкости

Чрезмерное введение жидкости

СНСАДГ при патологии ЦНС (ВЖК, асфиксия,
гидроцефалия, менингит, энцефалит)
Гипотириоз
Гипофункция надпочечников
Медикаментозная гипонатриемия (мочегонные
при лечении БЛД, индометацин задерживает
воду, введение гипертонического раствора
глюкозы, гиперволемия у матери может
привести к гипонатриемии)
 Дегидратация
Гипертоническая. Гипотоническая

Причины: недостаток поступления питьевой воды,  Причины: заболевания, сопровождающиеся

заболевания, сопровождающиеся лихорадкой,
обильным потоотделением, гипервентиляцией,
полиурией с низкой плотностью мочи, острые
инфекционные процессы; сепсис; астматическое
состояние; заболевания почек; сахарный и
несахарный диабет.
Распознавание гипертонической дегидратации
основано на клинических и лабораторных данных 
(жажда, олигурия, мозговые симптомы,
повышение концентрации натрия в плазме! ).
Лечение заключается в ликвидации дефицита
свободной воды путем внутривенного введения
растворов глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД
инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы.
Глюкоза метаболизируется, а вода восполняет
дефицит внеклеточной жидкости, снижает ее
осмолярность и поступает в клетки.
Ориентировочно объем инфузий может быть
определен по концентрации натрия в плазме,
гематокриту, диурезу и восстановлению нормальной
осмолярности плазмы
потерей электролитов, превышающих потери
воды (болезнь Аддисона, надпочечниковая
недостаточность, сахарный диабет,
«сольтеряющая почка»); +заболевания,
вызывающие изотоническую дегидратацию,
чрезмерное восполнение потерь жидкости
безэлектролитными растворами.
Диагноз подтверждается на основании
выраженной гиповолемии, сердечно-
сосудистых нарушений, снижение
концентрации натрия в плазме.
 Лечение заключается в ликвидации дефицита
гипертонической жидкости с помощью
инфузий растворов натрия, при условии
пониженной осмолярности плазмы по
дефициту натрия.
 Не следует добиваться «гиперкоррекции».
Если концентрация натрия плазмы достигнет
130 ммоль/л, то проводят обычную
поддерживающую терапию.
 Изотоническая ДЕгидратация

 Причины: заболевания ЖКТ (ОКИ, острый энтероколит, пищевые

токсикоинфекции, кишечная непроходимость, перитонит,
желудочные и кишечные свищи), потери крови и плазмы, ожоги,
изостенурия, полиурия (теряемая жидкость изотонична)
 Клинические симптомы: снижение ЦВД, гиповолемия,
циркуляторные нарушения, олигурия, концентрация натрия в
плазме не изменена !!!
 Лечение проводят преимущественно изотоническими
электролитными растворами, у детей старшего возраста при
циркуляторной недостаточности и шоке вводят
плазмозамещающие растворы.
 Дозировка и скорость инфузий зависят от степени дегидратации.
При шоке проводят весь комплекс противошоковых мероприятий.
 ГИПЕРгидратация
Гипертоническая и изотоническая
 Причины: ОПН, первичный
или вторичный
альдостеронизм, быстрое
введение растворов,
содержащих натрий,
характерны гиперволемия,
жажда, перегрузка сердечно-
сосудистой системы,
повышении концентрации
натрия в плазме.
 Лечение—вводят
изотонические растворы
глюкозы с одновременной
стимуляцией диуреза
лазиксом.
 Причины: заболевания почек, анасарка, асцит,
особенно на фоне чрезмерных инфузий
изотонических растворов натрия.
 Лечение: ограничение введения натрия и воды,
фуросемид, дробное внутривенное введение
альбумина,
 Гипотоническая гипергидратация.
Причины: тяжелые истощающие заболевания,
приводящие к увеличению массы тела,
сердечная или почечная недостаточность,
менингит, чрезмерные инфузии бессолевых
растворов.
 В клинической картине симптомы отравления
водой, концентрация натрия в плазме снижена.
 Лечение: осторожное дробное введение
молярного раствора хлорида натрия под
контролем ионограммы плазмы, осмотические
диуретики для выведения избытка воды,
кортикостероиды, парентеральное питание,
лечение основного заболевания
 Гиперосмолярный синдром Гипоосмолярный синдром

 Обусловленный гипернатриемией.
 Основная причина — снижение концентрации
 Причины: потери и недостаточное поступление
безэлектролитной воды, бесконтрольное применение натрия в плазме!!!. Лечение проводят лишь в
инфузионных электролитных растворов, содержащих случаях острого гипоосмоляльного синдрома
большое количество натрия, длительное лечение (заболевания и состояния, приводящие к
осмодиуретиками и глюкокортикоидами. значительной потере натрия— перитонит,
кишечная непроходимость, панкреатит, острые
 Кома развивается при значительном увеличении инфекционные заболевания ЖКТ, рвота, понос,
осмолярности плазмы (более 340 мосм/л). форсированный диурез, увеличение
 Лечение: с самого начала следует прекратить введениепоступления воды при олигурии).
растворов, содержащих натрий.  Клиническая симптоматика обусловлена
 Назначают растворы, снижающие осмолярность перенасыщением клеток водой: мозговые
плазмы: вначале 2,5 % и 5 % растворы глюкозы, затем симптомы, олигурия, понижение осмолярности
гипотонические и изотонические растворыплазмы, гипонатриемия!!!.
электролитов с растворами глюкозы в соотношении Лечение. При значительном снижении
1:1. применяют главным образом гипертонические
 Для ускоренного выведения натрия применяют лазикс. (5% растворы хлорида натрия под постоянным
Необходимо опасаться быстрой коррекции контролем объема крови, концентрации натрия
гиперосмолярности. Лучшим контролем в плазме и диуреза. При этом следует избегать
эффективности лечения служат повторные измерения быстрой коррекции. В дальнейшем назначают
осмолярности плазмы и концентрации натрия. изотонические электролитные растворы.
 В процессе лечения важно создать
отрицательный водный баланс, что необходимо
для лечения клеточной гипергидратации
 Сбалансированное питание

В грудном молоке соотношение сбалансировано

В детских смесях – сбалансировано
В смесях ПП !!! Не всегда!!!
Должно быть сбалансировано соотношение
белковых и небелковых калорий:
на 1грамм белка должно приходится 25 не
белковых ккалорий , нижняя граница 15
1 гр. Белка -4 ккалорий
1гр. Жира -9 ккалорий
1 гр. Глюкозы -4 ккалория
 Пример

Количество сухой глюкозы -22,0 г. =88 ккалорий

Количество аминовена - 9 г. = 36 ккалорий
Смофлипида -0
88 ккалорий /9 г белка=9,7 ккалорий.
Т.о на 1 г. Белка 9 не белковых калорий.
Должно быть минимум 15 не белковых калорий!!!
Аминовен утилизируется не как глюкоза!!!