Вы находитесь на странице: 1из 20

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С

CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE „RAISA PACALO”

ПНЕВМОНИЕЙ ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19


ИНФЕКЦИЯ COVID-19
ИНФЕКЦИЯ COVID-19
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-
19

Negrean Mariana, director adjunct pentru instruirea


practică, CEMF „Raisa Pacalo”
COVID-19
Pneumonia cauzată de infecția COVID-19
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ COVID-19

ФАЗА ПРЕД-ОРВИ
(ИНФЕКЦИЯ SARS-Co-V2) – ВЫХДОРОВЛЕНИЕ
5-7 дней
ИНФЕКЦИИ SARS-
ЭВОЛЮЦИЯ

CoV-2

ВЫХДОРОВЛЕНИЕ

ФАЗА ОРВИ ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ


(ИНФЕКЦИЯ SARS-Co-V2) 14-30 дня
– 5-7 дней ФАТАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ

Вирус попадет в организм посредством ангиотензин-2 превращающих ферментов,


которые располагаются на слизистой носа, бронхов, легких (альвиоциты 1 и 2 типов), в
сердце, почках, пищеводе, желудке, желчном пузыре, тощей кишки, нейронах и нейроглии.
Попадание вируса в кровь обусловлено трансмембранозной протеазой.
Белок spike в 10-20 раз активнее у вируса SARS-CoV2 в сравнении с вирусом SARS-CoV, что
обуславливает высокую контагиозность вируса.
Drug Dev. Res., 2020, doi: 10.1002/ddr.21729.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ

• В случаи если количество рецепторов, чувствительных к ангиотензин-2


превращающим ферментам, на поверхности клеток невелико – инфекция
протекает легче что характерно для детей.
• Рецепторов, чувствительных к ангиотензин-2 превращающим ферментам
рождение очень мало и их количество с возрастом увеличивается.

• Для представителей мужского пола характерно более тяжелое тeчении


заболевания и более высокая смертность, из-за более высокой экспрессии
ангиотензин-2 превращающих ферментов.
doi: 10.1016/j.lfs.2020.118166.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ

• Цитокиновый шторм и резистентность к вирусу SARS-CoV2


обуславливают несостоятельность клеточного иммунитета (T-chileri).
• Степень поражение легких коррелирует со степенью инфильтрации
легких макрофагами и нейтрофилами.
• Учитывая, что нейтрофилы являются основным источником гемо- и
цитокинов, последние обуславливают развитие острого дистресс-
синдрома, который проводит к смерти больного.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ОРГАНЫ
МИШЕНИ ПРИ ИНФЕКЦИИ
COVID-19

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
КЛИНИКА COVID-19

• Осложнения COVID-19, которые чаще встречаются у


умерших больных являются: острый дистресс - синдром
(100%), сепсис (100%), острые поражения сердца (77 %),
сердечная недостаточность (49%), алкалоз (40%),
гиперкалеимия (37%), острые поражения почек (25%),
токсическая энцефлопатия (20%) .
• Доказано, что пациенты, с сопутствующей сердечной
патологией, имеют больше шансов развить сердечные
осложнения.
RezultatРезультаты вскрития больных (Clinical characteristics of 113 deceaded patients with
coronavirus disease 2019: retrospective study - March 31, 2020).

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
Классификация инфекции COVID-19 в соответствии со степенью
тяжести

COVID-19 легкая форма: субфибрилитет, без пневмонию.

COVID-19 средняя степень тяжести: высокая температура и


неосложненная пневмония, не нуждающаяся в О2-дечение.

Тяжелая пневмония, у подростка или ребенка, характеризуется


ЧДД≥30/min; pSO2≤93% в покое; PaO2/FiO2≤300 mmHg; негативния
эволюция на Rn-снимке в течении последних 24 часов ≥50%;
прогрессивное снижение количества лимфоцитов и повышение уровня
лактата.
Infecția cu Coronavirus de tip nou (COVID-19). Protocol clinic național provizoriu (ediția II), PCN- 370, 2020

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
КЛИНИКА COVID-19

 Прогрессия одышки - ЧДД более 26-30/min


 Прогрессивный продуктивный кашель.
 Кровохарканье
 Повышение темпрературы тела выше- 38-39C
 Тахикардия
 Снижение сатурации SpO2 ≤ 93% (на
кослородотерапии)
 Появление акроцианоза или диффузного цианоза
 Апатия, сонливость, озноб, анорексия, миалгия,
утомляемость, общая слабость.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
КЛИНИКА COVID-19.
ОСОБЕННОСТИ

ПОВЫШЕНИЕ НАСЫЩЕННОСТИ О2 в
ВЕНТРАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ

СКУДНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ


НАРУШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ НАСЫЩЕНИЯ НА ФОНЕ ГИПЕРТЕРМИИ

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
• оценка видимых слизистых оболочек и кожи,
аускультация и перкуссия легких
• термометрия
• оценка уровня сознания
• оценка жизненно важных показателей: пульса,
артериального давления, частоты дыхания
• пульсоксиметрия с оценкой концентрации SpO2 для
выявления дыхательной недостаточности и тяжести
гипоксемии.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 гемолейкограмма: анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения,


нейтрофилия, ускоренное СО
 увеличение D-димера > 2500, ферритина> 2500, CRP> 200,
прокальцитонина
 гепер-АЛАТ, АсАТ-емия, гипергликемия, гипербилирубинемия,
гиперкреатиниемия
 увеличение D-димера> 2500
 повышение ЛДГ и ИЛ-6, снижение количества клеток CD4 и CD8.
 коагулограмма - гиперфибриногенемия, гипертромбинемия, МНО,
активный тромбопластин неполный рабочий день, протромбиновое
время.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ИСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

 Рекомендуется выполнить компьютерную томографию


органов грудной клетки.
 Рекомендуется проводить рентген или УЗИ ОГК, при
отсутствии возможности компьютерной томографии ОГК.
 Ультразвуковое исследование ОГК.
 Оценка динамики подтвержденной пневмонии этиологии
COVID-19.
 Всем пациентам рекомендуется стандартная
электрокардиография (ЭКГ).

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

• Патогенетическое лечение:
• Dexametazon, Prednizolon, Metipred,
• Антикоагулянты (Clexan, Zibor, Fraxiparin, Calciparin,
Heparin).
• О2 - терапия
• Перфузионная терапия.

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

• Антибиотикотерапия (Sol.Meropinem)
• Плазмоферез Гипериммунные сыворотки
• Гемодиализ

ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Inhibitori ai ARN-polimerazei dependente de ARN


Remdesivir
Favipiravir
Fuziune /inhibitori
Plasma de convalescență
Globulina hiperimună
Anticorpi monoclonali pentru adeziunea proteinelor
Alte mecanisme
Interferonul 1-b
Lopinavir / ritonavir
Ribavirina
Hidroxiclorochina / cloroquina
Kamostat / Nafamostat
Famotidina
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

 Inhibitori IL-6  Inhibitori ai factorului de


Tocilizumabul stimulare a coloniilor
Sarilumab
granulocitelor-macrofage
Rituximab
 Inhibitori IL-1R  Anticorpi anti T
Anakinra  Blocant al receptorilor CCR2 /
Kanakinumab CCR5 (Receptorul chemokinei 2 (CCR2) și receptorul 5
 Inhibitor JAK 1/2 al chemokinei (CCR5) sunt mediatori importanți ai
traficului de leucocite în procesele inflamatorii)
Baricitinib  Azitromicina
Ruxolitinib
 Corticosteroizii
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
MULȚUMESC
PENTRU TIMPUL ACORDAT!

Mariana Negrean
069156654, m.negrean777@gmail.com

Вам также может понравиться