CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE „RAISA PACALO”
ПНЕВМОНИЕЙ ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
ИНФЕКЦИЯ COVID-19 ИНФЕКЦИЯ COVID-19 ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID- 19
Negrean Mariana, director adjunct pentru instruirea
practică, CEMF „Raisa Pacalo” COVID-19 Pneumonia cauzată de infecția COVID-19 ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ COVID-19
ФАЗА ПРЕД-ОРВИ (ИНФЕКЦИЯ SARS-Co-V2) – ВЫХДОРОВЛЕНИЕ 5-7 дней ИНФЕКЦИИ SARS- ЭВОЛЮЦИЯ
CoV-2
ВЫХДОРОВЛЕНИЕ
ФАЗА ОРВИ ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ
(ИНФЕКЦИЯ SARS-Co-V2) 14-30 дня – 5-7 дней ФАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Вирус попадет в организм посредством ангиотензин-2 превращающих ферментов,
которые располагаются на слизистой носа, бронхов, легких (альвиоциты 1 и 2 типов), в сердце, почках, пищеводе, желудке, желчном пузыре, тощей кишки, нейронах и нейроглии. Попадание вируса в кровь обусловлено трансмембранозной протеазой. Белок spike в 10-20 раз активнее у вируса SARS-CoV2 в сравнении с вирусом SARS-CoV, что обуславливает высокую контагиозность вируса. Drug Dev. Res., 2020, doi: 10.1002/ddr.21729.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
• В случаи если количество рецепторов, чувствительных к ангиотензин-2
превращающим ферментам, на поверхности клеток невелико – инфекция протекает легче что характерно для детей. • Рецепторов, чувствительных к ангиотензин-2 превращающим ферментам рождение очень мало и их количество с возрастом увеличивается.
• Для представителей мужского пола характерно более тяжелое тeчении
заболевания и более высокая смертность, из-за более высокой экспрессии ангиотензин-2 превращающих ферментов. doi: 10.1016/j.lfs.2020.118166.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
• Цитокиновый шторм и резистентность к вирусу SARS-CoV2
обуславливают несостоятельность клеточного иммунитета (T-chileri). • Степень поражение легких коррелирует со степенью инфильтрации легких макрофагами и нейтрофилами. • Учитывая, что нейтрофилы являются основным источником гемо- и цитокинов, последние обуславливают развитие острого дистресс- синдрома, который проводит к смерти больного.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ОРГАНЫ МИШЕНИ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ КЛИНИКА COVID-19
• Осложнения COVID-19, которые чаще встречаются у
умерших больных являются: острый дистресс - синдром (100%), сепсис (100%), острые поражения сердца (77 %), сердечная недостаточность (49%), алкалоз (40%), гиперкалеимия (37%), острые поражения почек (25%), токсическая энцефлопатия (20%) . • Доказано, что пациенты, с сопутствующей сердечной патологией, имеют больше шансов развить сердечные осложнения. RezultatРезультаты вскрития больных (Clinical characteristics of 113 deceaded patients with coronavirus disease 2019: retrospective study - March 31, 2020).
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 Классификация инфекции COVID-19 в соответствии со степенью тяжести
COVID-19 легкая форма: субфибрилитет, без пневмонию.
COVID-19 средняя степень тяжести: высокая температура и
неосложненная пневмония, не нуждающаяся в О2-дечение.
Тяжелая пневмония, у подростка или ребенка, характеризуется
ЧДД≥30/min; pSO2≤93% в покое; PaO2/FiO2≤300 mmHg; негативния эволюция на Rn-снимке в течении последних 24 часов ≥50%; прогрессивное снижение количества лимфоцитов и повышение уровня лактата. Infecția cu Coronavirus de tip nou (COVID-19). Protocol clinic național provizoriu (ediția II), PCN- 370, 2020
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ КЛИНИКА COVID-19
Прогрессия одышки - ЧДД более 26-30/min
Прогрессивный продуктивный кашель. Кровохарканье Повышение темпрературы тела выше- 38-39C Тахикардия Снижение сатурации SpO2 ≤ 93% (на кослородотерапии) Появление акроцианоза или диффузного цианоза Апатия, сонливость, озноб, анорексия, миалгия, утомляемость, общая слабость.
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ КЛИНИКА COVID-19. ОСОБЕННОСТИ
ПОВЫШЕНИЕ НАСЫЩЕННОСТИ О2 в ВЕНТРАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ
СКУДНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ
НАРУШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ НАСЫЩЕНИЯ НА ФОНЕ ГИПЕРТЕРМИИ
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА • оценка видимых слизистых оболочек и кожи, аускультация и перкуссия легких • термометрия • оценка уровня сознания • оценка жизненно важных показателей: пульса, артериального давления, частоты дыхания • пульсоксиметрия с оценкой концентрации SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и тяжести гипоксемии. ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
нейтрофилия, ускоренное СО увеличение D-димера > 2500, ферритина> 2500, CRP> 200, прокальцитонина гепер-АЛАТ, АсАТ-емия, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперкреатиниемия увеличение D-димера> 2500 повышение ЛДГ и ИЛ-6, снижение количества клеток CD4 и CD8. коагулограмма - гиперфибриногенемия, гипертромбинемия, МНО, активный тромбопластин неполный рабочий день, протромбиновое время. ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рекомендуется выполнить компьютерную томографию
органов грудной клетки. Рекомендуется проводить рентген или УЗИ ОГК, при отсутствии возможности компьютерной томографии ОГК. Ультразвуковое исследование ОГК. Оценка динамики подтвержденной пневмонии этиологии COVID-19. Всем пациентам рекомендуется стандартная электрокардиография (ЭКГ).
ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Inhibitori ai ARN-polimerazei dependente de ARN
Remdesivir Favipiravir Fuziune /inhibitori Plasma de convalescență Globulina hiperimună Anticorpi monoclonali pentru adeziunea proteinelor Alte mecanisme Interferonul 1-b Lopinavir / ritonavir Ribavirina Hidroxiclorochina / cloroquina Kamostat / Nafamostat Famotidina ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Inhibitori IL-6 Inhibitori ai factorului de
Tocilizumabul stimulare a coloniilor Sarilumab granulocitelor-macrofage Rituximab Inhibitori IL-1R Anticorpi anti T Anakinra Blocant al receptorilor CCR2 / Kanakinumab CCR5 (Receptorul chemokinei 2 (CCR2) și receptorul 5 Inhibitor JAK 1/2 al chemokinei (CCR5) sunt mediatori importanți ai traficului de leucocite în procesele inflamatorii) Baricitinib Azitromicina Ruxolitinib Corticosteroizii ОСОБЕННОСТИ ЭВОЛЮЦИИ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ MULȚUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT!
