Ministério da Saúde

Secretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Regulação Avaliação e Controle
Coordenação de Programação da Assistência

A PROGRAMAÇÃO PACTUADA E

INTEGRADA NO PACTO DE GESTÃO

Julho-2006
 Conceito

Processo instituído no âmbito do SUS, onde

em consonância com o processo de
planejamento, são definidas e quantificadas
as ações de saúde para a população
residente em cada território, bem como
efetuados os pactos intergestores para
garantia de acesso da população aos
serviços de saúde
 Objetivos
• Buscar equidade no acesso aos serviços de
saúde
• Orientar a alocação de recursos financeiros
• Definir os Limites Financeiros de Média e Alta
Complexidade, compostos por parcela
destinada à população própria e referenciada
• Possibilitar a transparência dos pactos
intergestores a serem explicitados no Termo
de Compromisso para Garantia de Acesso
 Objetivos
•Possibilitar a visualização de parcela de
recursos federais, estaduais e municipais
alocados para custeio da assistência à saúde
•Fornecer subsídios para os processos de
regulação de acesso
•Contribuir na organização de redes de
serviço regionalizadas e hierarquizadas
 Pressupostos Gerais
• Integração com o processo geral de
planejamento
• Orientação por problema de saúde com base
em prioridades
• Conectividade com SIA, SIH, SCNES e
sistema de regulação
• Coordenação do gestor estadual com a
participação do COSEMS e aprovação na CIB
• Consonância com o processo de
regionalização
 Eixos Orientadores
• centralidade da atenção básica
• novos parâmetros
• novas aberturas programáticas
considerando áreas de atuação
• integração das programações
• fontes dos recursos programados
• processo de programação e relação
intergestores
 Centralidade da Atenção
Básica

• A programação da assistência deve partir

das ações básicas em saúde, para
compor o rol de ações de maior
complexidade tecnológica, estabelecendo
os patamares mínimos de demanda
orientada pelos problemas e estratégias
da atenção básica, não apenas na sua
dimensão assistencial como de promoção
e prevenção
 Novos Parâmetros

• Parâmetros de atenção básica e média

complexidade construídos a partir das
áreas prioritárias do MS, publicados
em portaria
• Incorporação de áreas priorizadas pela
Vigilância em Saúde na construção de
parâmetros para assistência
 Novos Parâmetros

• Utilização dos parâmetros já definidos

pelas redes de alta complexidade
• Utilização de referência em séries
históricas de produção para as ações não
priorizadas ou de difícil parametrização
 Novas Aberturas
Programáticas
• Programação da atenção básica e média
complexidade ambulatorial a partir de
áreas estratégicas
• Programação das ações que não estão
organizadas por áreas estratégicas
orientada pela estrutura da Tabela
Unificada de Procedimentos
 Novas Aberturas
Programáticas
• Flexibilidade no nível de agregação dos
procedimentos, seguindo a estrutura da
tabela unificada para a área ambulatorial
• Programação hospitalar orientada pelas
clínicas de acordo com a distribuição de
leitos do CNES
• Possibilidade de programação de
procedimentos que não estão previstos nas
Tabelas de Procedimentos
 Novas Aberturas
Programáticas
• Programação descendente na alta
complexidade e ascendente na média
complexidade
• Programação dos procedimentos financiados
pelo FAEC de acordo com as aberturas
programáticas definidas;
• Programação das ações executadas pelos
serviços financiados por valores globais
 Áreas Estratégicas

• Saúde da mulher
• Pré natal risco habitual
• Pré natal alto risco
• Planejamento familiar
• CA de colo
• CA de mama
 Áreas Estratégicas
• Saúde da criança
• Crescimento e desenvolvimento
• Doenças preveníveis
»afecções respiratórias
»asma
»diarréia
• Saúde Ocular
• Triagem auditiva neonatal
 Áreas Estratégicas

• Saúde do Adolescente
• Saúde do Adulto
•Diabetes
•Hipertensão
• Saúde do Idoso
• Saúde Bucal
•Procedimentos coletivos
•Procedimentos individuais
 Áreas Estratégicas

• Alimentação e Nutrição
• Desnutrição : leve/moderada e grave
• Anemia
• Hipovitaminose A
• Obesidade : infantil/adulto
 Áreas Estratégicas
• Saúde do trabalhador
• Dermatoses ocupacionais
• Exposição a materiais biológicos
• LER/DORT
• Pneumoconioses
• PAIR
• Exposição ao benzeno
• Exposição ao chumbo
• Intoxicação por agrotóxico
 Áreas Estratégicas
• Saúde Mental
• atenção básica
• CAPS
• Ambulatórios
• Desinstitucionalização
• Leitos integrais
• Urgências
• Demanda espontânea e pequenas urgências
• Atendimento pré - hospitalar
 Áreas Estratégicas
•Hepatite
• BeC
•DST/AIDS
• Diagnóstico
•Sífilis em gestantes
•HIV em gestantes
•HIV em parturientes
•HIV na população geral
• Acompanhamento clínico em
portadores HIV
 Áreas Estratégicas

• Hanseníase
• Tuberculose
• Meningite
• Malária
 Alta Complexidade
Ambulatorial
• Terapia Renal Substitutiva
• DPA
• DPAC
• DPI
• HD
• exames complementares de média
complexidade
 Alta Complexidade
Ambulatorial
• Oncologia
•Quimioterapia
–Oncologia clínica
–Oncologia pediátrica
–Hematologia
•Radioterapia
–Com Braquiterapia
–Sem Braquiterapia
 Alta Complexidade
Ambulatorial
•Saúde da Pessoa com Deficiência
•Saúde auditiva
•Atendimento em Serviços de MC
•Atendimento em Serviços de AC
•Fonoterapia
•Bolsas de Colostomia
•Reabilitação motora
•Serviços de reabilitação
•Órteses e Próteses
 Alta Complexidade
Ambulatorial
•Litotripsia
•Queimados
•Hemoterapia
•Triagem clínica de doador
•Coletas
•Exames imunohematológicos
•Sorologia total
•Processamento
•Pré transfusional
•Transfusional
•Outros procedimentos
 Alta Complexidade
Ambulatorial - outros
• Patologia clínica especializada
• Radiodiagnóstico
• Neurodiagnóstico
• Angiografias
• Medicina Nuclear (sem Densitometria)
• Densitometria óssea
• Ressonância Magnética
• Tomografia
• Radiologia Intervencionista
• Hemodinâmica
 Hospitalar - Média
Complexidade
Especialidades Cirúrgicas

1. Buco Maxilo Facial 8. Neurocirurgia

2. Cardiologia 9. Oftalmologia
3. Cirurgia Geral 10.Oncologia
4. Endocrinologia 11.Ortop/Traumatologia
5. Gastroenterologia 12.Otorrinolaringologia
6. Ginecologia 13.Plástica
7. Nefrologia/Urologia 14.Torácica
15.Transplante
 Hospitalar - Média
Complexidade
Obstétricos
1. Obstetrícia clínica
2. Obstetrícia cirúrgica
Pediátricos
1. Pediatria clínica
2. Pediatria cirúrgica
 Hospitalar - Média
Complexidade
Especialidades Clínicas

1. AIDS 7. Hematologia
2. Cardiologia 8. Nefrologia/Urologia
3. Clinica Geral 9. Neonatologia
4. Dermatologia 10. Neurologia
5. Geriatria 11. Oncologia
6. Hansenologia 12. Pneumologia
 Hospitalar - Média
Complexidade
Outras Especialidades
1. Crônicos
2. Psiquiatria (hospital geral/hospital especializado)
3. Reabilitação
4. Pneumologia sanitária

Hospital Dia
1. Cirúrgicos
2. AIDS
3. Fibrose cística
4. Intercorrência pós-transplante
5. Geriatria
6. Saúde mental
 Hospitalar - Alta
Complexidade

Cardiologia

• Cirurgia Cardiovascular
• Cirurgia Cardiovascular Pediátrica
• Cirurgia Vascular
• Procedimentos Endovasculares Extracardíacos
• Laboratório de Eletrofisiologia
 Hospitalar - Alta
Complexidade
Neurologia
• Neurocirurgia do Trauma e Anomalias do
Desenvolvimento
• Neurocirurgia da Coluna e dos Nervos Periféricos
• Neurocirurgia dos Tumores do Sistema Nervoso
• Neurocirurgia Vascular
• Neurocirurgia da Dor e Funcional
Oncologia
 Hospitalar - Alta
Complexidade
Ortopedia / Traumatologia
• Coluna
• Cintura Escapular, Braço e Cotovelo
• Antebraço, Punho e Mão
• Cintura Perlvica, Quadril e Coxa
• Coxa, Joelho e Perna
• Perna Tonozelo e Pé
• Ortopedia Infantil
• Urgencia e Emergência
 Leitos complementares

UTI UCI
•Neonatal •Unidade intermediária
neonatal
•Infantil
•Unidade intermediária
•Adulto
•Unidade de isolamento
 Integração com a vigilância

• Identificação das ações de média e

alta complexidade assistenciais
decorrentes dos agravos priorizados
pela vigilância;
• Instrumento de programação com
uma plataforma comum, preservadas
as especificidades do objeto de
trabalho de cada área;
 Fontes de Recursos
• Programação de parcela dos recursos de
fontes estaduais e municipais destinados ao
custeio da assistência à saúde:
 Compra de serviços privados
 Complementação de tabela
 Co-financiamento de serviços
financiados globalmente, termos
aditivos aos hospitais filantrópicos,
entre outros
 Etapas
• Etapa Preliminar de Programação
•Diretrizes gerais
•Regionalização
•Configuração da base
•Nível de agregação
•Macro-alocação
•Reserva técnica
•Incentivos permanentes de custeio
•Recursos a serem programados pelos municípios

•Definição de Parâmetros
 Etapas
• Etapa de Programação Municipal
•Diretrizes gerais do município
•Distritos sanitários
•Macro-alocação dos recursos municipais
•Nível de agregação
•Definição de Parâmetros
•Encaminhamentos para outros municípios
 Etapas
• Pactuação Regional
• pactos intermunicipais ou interestaduais
• Consolidação da PPI Estadual
•Ajustes necessários
•Compatibilização com a programação dos
estabelecimentos de saúde ( FPO)
 Etapas
• Atualização das programações contínua com
revisão global no mínimo a cada gestão estadual
respeitando as pactuações da CIB
• Consolidação das programações estaduais
através de módulo federal
•Padrões da Pt 1097
•Tabulador
 Monitoramento e Avaliação

Após o processo de programação pactuada integrada

é fundamental que sejam adotados mecanismos para
seu monitoramento e avaliação, buscando o
permanente direcionamento para uma alocação
consistente de recursos, que mantenha a coerência
com os demais processos de gestão.
 Monitoramento

• Conjunto de atividades que buscam

acompanhar rotineiramente a execução física
e financeira das ações e dos fluxos
pactuados.
• Os complexos regulatórios de acesso se
configuram como uma das ferramentas de
excelência para o monitoramento dos pactos
firmados.
 Monitoramento

• Comparativo entre parâmetros físicos adotados e produzidos por

agregados de procedimentos da área ambulatorial;
• Comparativo entre parâmetros físicos sugeridos e adotados nas áreas
estratégicas;
• Comparativo entre os percentuais de participação por clínica hospitalar;
• Comparativo entre os percentuais de internação adotados e realizados
para população própria;
• Fluxos pactuados e realizados para a alta complexidade ambulatorial e
área hospitalar;
• Identificação de vazios assistenciais;
• Comparativo entre valores médios adotados e produzidos para a
população própria e referenciada;
• Comparativos entre limites financeiros e valores produzidos.
 Avaliação

• Julgamento de valor a respeito de uma intervenção ou um

serviço com o objetivo de auxiliar o processo de tomada de
decisão (Contandriopoulos et al., 1997).

• Enfoque por problema de saúde onde se parte de um

diagnóstico classificando os municípios em grupos
homogêneos conforme os indicadores que compõem o Índice
de Condições de Vida e Saúde (ICVS), desenvolvido por
Heimann et al. (2002).
 Avaliação

São selecionados os problemas e definidos os indicadores

para análise :
• Mortalidade Infantil
• Mortalidade Materna
• Câncer de mama
• Câncer de colo uterino
• Hanseníase
• Tuberculose
• Diabetes
• Hipertensão
 Avaliação
• No interior de cada agrupamento de municípios é possível
identificar os diferenciais de morbi-mortalidade existentes
chamados de “brechas redutíveis de mortalidade”
(Castellanos, 1994).
•A análise dos diversos indicadores dos municípios de um
agrupamento onde sejam identificadas “brechas” pode
apontar para necessidades de intervenção através de
ações assistenciais ou atividades que envolvam
capacitação, adequação de estrutura, qualificação da
informação, vigilância em saúde, entre outros.
•No âmbito das ações assistenciais estas análises podem
orientar o processo de programação visando o
enfrentamento dos problemas priorizados.
 Documentação enviada ao
MS ao final da PPI
• Cópia da resolução CIB que aprova a
programação
• Quadros com os Limites Financeiros da
Assistência de Média e Alta Complexidade,
assinados pelos representantes da SES e
COSEMS
• Critérios e parâmetros adotados
• Memória dos pactos com definição das metas
físicas e financeiras
 Documentação enviada ao MS para
atualização da programação

• Cópia da resolução CIB que aprova a

programação
• Quadros com os Limites Financeiros da
Assistência de Média e Alta Complexidade,
assinados pelos representantes da SES e
COSEMS
QUADROS
 Contatos

Email : ppiassistencial@saude.gov.br
Telefones : 3315 2644 ou 3315 2641