Оценка

состояния
больного
 Наблюдение за больным
Наблюдение за больным- это одна из самых важных задач
медицинского работника, который должен собрать все данные,
связанные с общим состоянием больного и развитием его болезни,
сообщать врачу все изменения, которые замечает на протяжении дня
у больного, знать выполнение систематических наблюдений, методик
и знать на что конкретно нужно обращать внимание.
Медицинский работник наблюдает за:
● Поведением больного
● Возникновением патологических изменений
● Вегетативными и жизненно важными функциями для организма
 Наблюдение за
поведением больного
Медицинский работник наблюдает за:
● Положением пациента в постели
● Эмоциями пациента
● Психологическим состоянием
больного
● Аппетитом
● Сном
 Положение пациента

активное пассивное
01 положение
пациент двигается
02 положение
пациент не может
самостоятельно, не
самостоятельно поменять
нуждается в помощи
положение, потерял
физическую силу,
нуждается в помощи кого-
вынужденное
03 положение
либо
Вынужденное положение
вызвано основным заболеванием (при столбняке,
менингите)

Как реакция организма (при болезненных приступах язвы

или при желчных коликах)

в качестве лечебной меры (использование аппаратов для

растяжки- обязательное условие лечения)

В качестве профилактической меры для предотвращения

осложнений(профилактика эмболии в случае
тромбофлебита)
 A picture is
worth a
thousand
Минимальная высота: 42 см максимальная высота: 83 см регулируемая спинка
°

words под углом от 70°

Анти-тренделембург тренделембург под углом от 16 ° позиция фаулера

под углом от 16°

Позиция с поднятыми ортопедическая позиция, кардиологическая

ногами подставка для бедра с углом от 30° позиция
 Эмоции пациента
Выражают степень интеллекта пациента, а также определенные психические
состояния, такие как боль, страх, возбуждение, депрессия, радость,
безразличие, усталость. Выражение лица пациента может меняться в
зависимости от изменения его состояния, поэтому наблюдение за эмоциями
пациента должно быть постоянной заботой медсестры.

● Перитонит и другие тяжелые заболевания брюшной полости- лицо

покрыто холодным потом, под глазами желтые круги, нос острый, взгляд
встревожен
● Инфекционные заболевания- лицо задумчивое, взволнованное,
сверкающие глаза, усталость, тяжелая астения
● Столбняк- “ехидная улыбка”
● Базедова болезнь- лицо отражает эмоцию боли
● Микседема- лицо круглое
 Степени помрачения сознания
Оценка состояния Иллюзии, галлюцинации, гипер галлюцинации (инфекционны
сознания
бред заболевания, отравления)

Больной частично воспринимает происходящее вокруг него

Оценка состояния сознания
или психического
состояния пациента- если
пациент находится в
апатия Состояние незаинтересованности
сознании, подавлен или
полностью потерял
сознание. Медицинский
работник может первым Состояние неподвижности, нечувствительности, пациента
ступор
наблюдать потерю можно разбудить, но не отвечает на вопросы
пациента во времени, в
пространстве,
галлюцинации и иллюзии гиперсо Больного можно разбудить только сильными силовыми
мния возбуждениями

Больного невозможно разбудить и не реагирует на силовые

кома возбуждения
 Сон больного
Медицинский работник должен
контролировать качество, количество и
режим сна. Он наблюдает за тем, как спит
пациент(спокойно или беспокойно), с
перерывами или без, узнает причины
перерывов(головные боли, диарея,
потребность в мочеиспускании, нервное
напряжение). Наблюдение и запись
изменений состояния больного, сделанные
без объективных знаний и соображений
делают невозможным качественный уход за
больным
 Аппетит больного
Медицинский работник выясняет есть ли у
пациента определенные любимые продукты и
продукты, которые он категорически не
потребляет. Пациенты страдающие раком
желудка, обычно отказываются от говядины.
Особое отвращение от жирной пищи
испытывают пациенты, находящиеся в
преджелтушной фазе острого вирусного
гепатита
Отслеживание потовых выделений

Обнаружение потовых выделений может

облегчить определение диагноза и
предотвратить некоторые осложнения,
возникающие при заболеваниях.
Потоотделение-это физиологическое
явление, при котором организм
увеличивает теплоотдачу. В случае
базедовой болезни возникает потливость
в ладонях.
 Цвет кожи
● Соломенно-желтый при раке и злокачественной анемии, коричневый, серо-грязный при
циррозе печени, коричневый при болезни Аддисона, серо-грязный при хронических
нагноениях в легких
● Преувеличенный поллиноз постоянно наблюдается при анемии и недостаточном орошении
кожи и обычно связан с кровоизлиянием; крайний поллиноз встречается при коллапсе и
шоке, из-за скопления крови в чрезмерно расширенных сосудах.
● Цианоз - синее обесцвечивание кожи обусловлено нарушениями, которые приводят к
накоплению в крови пониженного гемоглобина; возникает при заболеваниях дыхательных
путей, нарушениях кровообращения и врожденных пороках сердца.
● Покраснение - может возникнуть при волнении, физической нагрузке или при лихорадке
● Желтая окраска - возникает при желтухе (может сигнализировать о начале инфекционного
заболевания)
 Отек - очень распространенное явление при почечных, сердечных или
воспалительных заболеваниях. Отечная область более объемная, кожа и ткани
инфильтрированы серозным содержимым, кожа теряет эластичность и некоторое
время сохраняет следы давления пальцев. Отек может быть локализованным или
генерализованным.
Кожные высыпания - могут быть вызваны острым инфекционными
заболеваниями, повышенной возбудимостью чувствительных рецепторов кожи,
токсичным действием некоторых лекарственных веществ.
Боль - медсестра обращает внимание на местоположение, причину
возникновения, интенсивность, характер, условия, в которых возникает боль,
любые сопутствующие признаки боли и реакцию пациента на боль.
 Непроизвольные движения:
Дрожь- расстройство центральной нервной системы, но также возникает при
интоксикации или базедовой болезни
Судороги- отражают расстройство центральной нервной системы, но также
возникают при инфекционных заболеваниях, и при некоторых интоксикациях
Нервный тик- моргание, качание головой, подергивание лица, поднятие рук
Мышечные подергивания - натяжение или сокращение мышечных волокон
Конвульсии- последовательность сильных, непроизвольных сокращений
групп мышц или всей мускулатуры
 паралич

парализия частичный паралич

представляет собой
периферическая центральная снижение работы
мышечной моторики

гемиплегия- паралич параплегия- паралич моноплегия- паралич

тетраплегия- паралич
латеральной нижних конечностей одной конечности(обычно
четырех конечностей
половины тела одного плеча)
the end