Термические повреждения

Подготовила: Преподаватель
Девяткова Г.Н.
 Ожоги
Ожоги- повреждения тканей организма, вызванные
воздействием высокой температурой или
химическим веществом.
Виды ожогов:
 Термические: пламя, пар, горячие жидкости,
расплавленный металл, нагретые предметы;
 Химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая
химия;
 Лучевые: солнечная радиация, световое излучение
ядерного взрыва, электросварка;
 Электрические: электроисточник молния;

 Смешанные
 Поверхностные ожоги-1,2,3а степень

1 степень
Боль

Гиперемия кожи
Отек

Поврежден поверхностный
слой эпидермис
- Чувствительность
сохранена
 2 степень –
 Боль
 Гиперемия кожи,

 Отек,

 Появление пузырей

с прозрачным серозным
содержимым,
 Повреждается весь эпидермис

до росткового слоя,
■
 Повышение чувствительности.

 Лимфорея.
 3-А степень - Пограничная
 Глубокий некроз,
 Боль,

 Есть чувствительность,

 Эпидермис отсутствует

(слущивается),
 Поврежден ростковый слой и часть дермы,

 Дно раны багрово-красное с белесоватыми участками

некроза,
 Точечные кровоизлияния, гиперемия,

 Отек вокруг ожоговой раны,

 Восстановление медленное

 Источники восстановления- волосяные луковицы,

потовые железы, эпителизация с краев ожога

 Лимфорея.
 ГЛУБОКИЕ ОЖОГИ

3 Б - степень

Полный некроз всей толщи кожи,

Струп белого или черного цвета

плотный, отделяется от окружающих

тканей
Полная потеря чувствительности,

На дне струпа видны расширенные

сосуды,
Кровь в них не циркулирует,

Обширный отек за пределами очага.

 4 степень-глубокий ожог
 Глубокий струп, распространяется на всю толщу
кожи, подкожную клетчатку,
мышцы, сухожилия, кости,
 Потеря чувствительности

 Самозаживление

самостоятельно невозможно
 Измерение площади ожогов

 Метод «Ладони», (И.И. Глумова)

 Метод«Девяток» ( А.Уоллеса).
 Метод Б.Н. Постникова
 Метод Г.Д. Вилавина
 Метод Ю.Ю. Джанилидзе
 Индекс Франка (ИФ)- для прогнозирования течения
ожоговой болезни
 Правило сотни (ПС) для прогнозирования течения
ожоговой болезни
 Метод ладони
Правило «Ладони», ладонь человека составляет 1%- 1,2%
кожной поверхности (метод И.И. Глумова).
Применяется при небольших ожогах. При измерении
используется ладонь пациента.
Измерение площади ожога
Метод «девяток» А.Уоллеса
 Правило «Девяток» (метод Уоллеса)

Применяется при обширных глубоких ожогах

Голова и шея = 9% от площади тела

Верхняя конечность= 9%

Нижняя конечность = 18%

Верхняя конечность = 9%

Передняя поверхность туловища =18%

Задняя поверхность туловища =18%

Промежность -1 %
 Индекс Франка (ИФ)

Для оценки тяжести ожоговой травмы используют индекс

Франка (ИФ):
1% поверхностного ожога соответствует - 1 ед.,
1% глубокого ожога - 3 ед.,
При ожоге дыхательных путей добавляется 30 ед.
Например: У пострадавшего 35% поверхностного ожога и
15% глубокого ожога и имеется ожог дыхательных путей.
ИФ= (35х1=35 ед. и 15х3=45 ед., 35+45= 80 ед.
80ед. + 30 ед. + 110ед.
110 ед. соответствует тяжелому шоку или 2 степени шока.
 Индекс Франка
Прогнозирование течения ожоговой болезни:
Менее 30 баллов благоприятный

30-59 относительно благоприятный

60-90 сомнительный
Более 90 неблагоприятный

Степени тяжести ИФ без ОДП ИФ при ОДП

ожогового шока
1-легкий шок 30-70 20-55
2 –тяжелый шок 71-100 56-100
3- крайне тяжелый Более 130 Более 100
шок
 Правило сотни (ПС)
Быстро и достаточно надежно прогноз ожоговой болезни
можно определить по «правилу сотни»

П=В+S

где В - возраст, лет; S - общая площадь ожога, %.

- при Π < 80 прогноз благоприятный;

- при Π = 81...100 прогноз сомнительный;
-при Π > 100 прогноз неблагоприятный.

Прогноз значительно ухудшается при сопутствующем ожоге

дыхательных путей, при механических повреждениях и
радиационных поражениях.
 Метод Постникова Б.Н.

Берут стерильную прозрачную пленку прикладывают на

рану и очерчивают контуры раны, затем прикладывают на
миллиметровую бумагу и высчитывают площадь в
квадратных сантиметрах. Процентное отношение
определяют от площади поверхности тела.
 Метод Вилавина Г.Д.

Предназначена как для документации так и для

подсчета площади ожога представляет собой контур
передней и задней поверхности тела, при этом
различные по глубине ожоги обозначают разными
цветами:
1 ст. – желтым цветом;

2 ст. –красным цветом;

3- А ст. - синими полосками;

3-Б ст. сплошным синим цветом;

4-ст.- черным цветом.

 Метод Джанилидзе

Использование формулы Джанилидзе:

в числителе дроби указывают площадь поражения в
процентах ( при этом в скобках процент глубоких
ожогах), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того
перед дробью указывают этиологический фактор, а
после нее – зоны поражения.
 Первая помощь
 Прекратить воздействие термического фактора.
 Вызвать скорую помощь.
 Определить вид ожога, степень.
 Снять одежду или разрезать,
 Промыть проточной водой в течение 20 минут
 При химических ожогах, промыть проточной водой в
течение 20 минут, и нейтрализовать.
 Асептическая повязка на рану.
 Обезболивание по назначению врача.
 Транспортировка на носилках в ожоговое отделение.
 При ожогах фосфором

 Тушение холодной водой,

 Можно 1-2% раствором медного купороса.
 Кусочки фосфора удаляют пинцетом,
 Асептическая повязка с раствором 2% медного
купороса,
 Можно 3-5% бикарбоната натрия,
 Можно 3-5% перманганата калия.

Запомни!
 Масло, мазь, мазевые повязки при ожоге фосфором
категорически применять нельзя!
 Осложнение ожогов – ожоговая болезнь (ОБ)
1 период (ОБ) - Ожоговый шок (48 часов)
 эректильная фаза: пациент возбужден, раздражение
ЦНС, АД норма или повышено, тахикардия.
 торпидная фаза: пациент заторможен, не реагирует на
окружающих, апатичен. Кожа бледная, черты лица
заостряются, цианоз слизистых оболочек, АД понижено,
тахикардия, пульс не поддается счету.
2 период (ОБ)– Токсемия. Явления интоксикации, пульс
частый, АД снижено, пациент заторможен, вял, впадает в
кому, акроцианоз, цианоз.
3 период (ОБ)– Септикотоксемия Нагноение ожоговой
раны, явления сепсиса, интоксикация, повышение
температуры тела, истощение, обезвоживание, нарастание
анемии, отсутствие эпителизации, пролежни, пневмония.
4 период (ОБ)– Реконвалесценция. При благоприятном
течении появляется активная эпителизация, образование
грануляционной ткани после отторжения некроза, но
могут образоваться язвы, контрактуры, анкилоз , рубцы.
Период реконвалисценции
 Лечение ожогов
Закрытый метод: Лечение под повязкой медикаментозными
средствами. Преимущество: изоляция раны, создание
условия для лечения раны, активизация поведения пациента
при перевязках.
Недостаток: трудоемкость, большой расход
перевязочного материала, болезненность перевязки.
 Местное лечение
 ПХО ожоговой раны,
 При обширных ожогах ванны с перманганатом калия, затем повязки
снимают.
 При ожогах конечностей местно ванночки, для снятия старой
повязки.
 Перевязки ежедневно с растворами антисептиков: хлоргексидин
биглюканат, фурацилин
 При болях обезболивание 0,25%-0,5% раствором новокаина.
 Сохранившиеся пузыри не вскрывают, обрывки эпидермиса срезают.
Пузыри вскрывают только в условиях перевязочной.
 Мазевые повязки с мазью: левомиколь, сульфаргин, дермазин,
левосин, диоксиколь, бреналинд, васкопрановые повязки.
 При обширных 3б- 4 степени ожога участки некроза иссекают,
 После лечения в период регенерации, раневой дефект закрывают
лоскутом кожи – аутодермопластика.
 Трансплантация кожи – участки кожи берут у пациента со здоровых
участков тела пациента.
Перевязка ожоговой раны
Накладывание повязки «Перчатки»
 Общие методы лечения ожогов
 Госпитализация пациентов в ожоговое отделение в
реанимационные палаты.
 Лечение проводят в специальных кроватях Сатурн (клинетрон)
 Выведение пациента из состояния шока: обезболивающие средства,
ненаркотические анальгетики НПВП, наркотические анальгетики
 При сильных болях наркотические анальгетики:

промедол 2%- 1 мл) или

 1% р-р Морфина 1 мл.- 2 мл. р-р. пантопона, или
 фентанил с дроперидолом,
 в тяжелых случаях наркоз закисью азота.
 Блокады новокаиновые с 0,25% новокаином –циркулярные(80 мл.),
 Паранефральные блокады при поражении конечностей (по 80 мл с
каждой стороны)
 Вагосимпатические блокады ( по 20 мл) при ожогах тела
 анальгин 50% -1 мл., в/м, кетарол 3%-1 мл. в/м

 Определяем количество жидкости по показателям: ЦВД, АД, PS,

Ht, Hb.
 Общее лечение ожогов
 Интенсивная терапия в течение 72 часов. В сутки от 3 до
10 литров жидкости. На следующие сутки объем
жидкости уменьшается вдвое.
 Введение плазмы, т.к. у пациента лимфарея и потеря
белка. При обширных ожогах ведение донорской крови,
препаратов крови альбумина, кровезаменителей солевых
растворов (Натрия хлорид 0,9%, Ацисоль, Дисоль),
препаратов гемодинамического действия полиглюкина,
реополиглюкина.
 Одновременно назначение мочегонных средств:
диуретиков.
 Введение мочевого катетера, контроль диуреза, водного
баланса.
 Обязательное введение противостолбнячной сыворотки по
методу Безредке.
 Кормление парентеральное с содержанием белка до 200
мл в сутки, витамины. Или самостоятельное через каждые
3 часа, до 4000 калорий.
 Общие методы лечение ожогов
 Инфузионная терапия: гидрокортизон 125 мг, димедрол,
анальгин, пипольфен.
 Кровезаменители гемодинамического действия:
альбумин, плазмин, глюкоза 5%, физиологический
раствор 0,9%.
 Для улучшения микроциркуляции: полиглюкин,
реополиглюкин (под контролем АД при низком давлении
нельзя вводить реополиглюкин!)
 В период токсемии для профилактики инфекции,
протеинемии, анемии: переливание плазмы, цельной
крови или крови (доноров реконвалисцентов), белковые
растворы альбумин, протеин, солевые растворы:
физиологический раствор, дисоль, ацисоль, лактосоль,
 Антибиотики общего и местного действия, широкого
спектра действия.
 Витамины группы В (В 1, В6 чередуя) и С.
 Ориентировочная схема лечения пострадавших с обширными
ожогами на догоспитальном этапе

Смесь закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 по объему –

наркоз для устранения боли и резкого возбуждения
Промедол 2 мл-2% раствор , тоже действие
Димедрол 2 мл-1 % раствора или дипразин 2 мл 2,5% раствора -
седативный, антигистаминный и противорвотный эффект
Полиглюкин 400-800 мл – для восполнения ОЦК
Маннитол 200-400 мл -20% раствора – для увеличения ОЦК, улучшение
клубочковой фильтрации, предупреждения олигои анурии.
Натрия гидрокарбонат-150 – 250 мл 5% раствора- для устранения
метаболического ацидоза и борьба с гипонатриемией
Эуфиллин -5-10 мл 2,4% раствор – нормализация сосудистого тонуса ,
увеличение МОК, улучшения коронарного и почечного кровотока,
ликвидация бронхоспазма.
Дигоксин – сердечный гликозид 0,025% -1 мл, или таблетки по 0,25 мг
усиление сокращения миокарда (дозировку устанавливает врач
индивидуально).
Количество вливаемых внутривенно растворов при
тяжелых ожогах в первые 2 сут (мл)
 Сестринский уход за больными с термическими
поражениями
Нарушенные потребности:
- питание;
- выделение;
- движение;
- отдых;
- досуг;
- дыхание;
Существующие проблемы:
- боль;
- плазмопотеря, лимфорея;
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
- ограничение самоухода;
Приоритетные проблемы:
- боль;
- Плазмопотеря (лимфорея);
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры

Потенциальные проблемы:
- ожоговая болезнь;
- ожоговый шок;
- ожоговая токсемия;
- ожоговая септикотоксемия;
 Действия медицинской сестры:
- введение лекарственных средств, обезболивание, переливание
плазмы, донорской крови по назначению врача;
- ежедневное проведение перевязки ожоговой раны;
- наблюдение за состоянием больного (контроль АД, пульса,
температуры тела, диуреза, водного баланса, степени тяжести боли,
степени тяжести пролежней);
- подготовка к диагностическим исследованиям и лечебным
процедурам.
- профилактика пролежней.
- организация диетического питания (пища должна быть
высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными
солями).
- помощь в проведении гигиенических мероприятий.
-помощь при повышении температуры.

- Заполнение медицинской документации: выписка направлений на

исследование, температурного листа, лист наблюдения за пациентом,
лист оценки степени тяжести боли, лист оценки степени тяжести
пролежней.
- общение с пациентом и родственниками.
 Электротравмы-
повреждения, вызванное воздействием электрического тока, молнией
Причина:
 Нарушение техники безопасности и охраны труда.
 Неправильное обращение с электроприборами.

Условие: мокрая одежда, влажные руки, высокое напряжение, природный

фактор гроза, молния ( стояние под одиноким деревом).
Клиника: Эл.ток может проходить по организму в любом направлении, чаще
через сердечно-сосудистую, дыхательную системы, и привести к смерти. В
легких случаях испуг, временная потеря сознания.
В средней степени: шок, остановка дыхания и сердца, судороги,
фибрилляция сердца. Следы ожога «знаки тока».
В тяжелой степени: мгновенная смерть. Следы ожога «знаки тока».
Первая помощь
- Отключить электропитание, освободить пострадавшего от воздействия тока.
- Вызвать скорую помощь.
- ИВЛ и НМС, проводим до приезда скорой
- Оксигенотерапия.
- Сердечные, дыхательные средства по назначению врача.
- На ожоговую рану «знаки тока» асептические повязки.
- К ногам, рукам тепло, укутать пострадавшего.
Электротравма
 Отморожения – повреждения вызванное воздействием
низких температур
Степени отморожения
1 ст. Обратимая. Повреждение эпидермиса. Боль, зуд,
жжение отмороженного участка, потеря чувствительности,
цианоз кожи, мраморный вид.
2 ст. Обратимая. Повреждение поверхностных слоев кожи.
Некроз рогового и поверхностного сосочкового слоя дермы.
Образование пузырей. Нарушена чувствительность.
3 ст. Некроз глубоких слоев кожи. Через 5-7 дней
отторжение некроза, нагноение. Заживление под струпом,
через стадию грануляции. Эпителизация и рубец после
отторжения некроза. Ногти не отрастают. Выздоровление
через 2 месяца.
4 ст. Некроз всех слоев кожи, мышц, костей. Цианоз,
пузыри, демаркационная линия на 2 день. Сухая или
влажная гангрена.
1-2-3 степени отморожения
2-3 степень отморожения
4 степень отморожения
 Стадии отморожения

 1 – скрытая – Ощущение холода, жжения в области кожи,

полная утрата чувствительности. Невозможно определить
границы отморожения.

 2 – реактивная – развивается после согревания

пораженного участка, на 5-7 сутки можно определить
границы отморожения.
 Общее воздействие холода
1 степень переохлаждения - легкая степень – чувство
холода, тремор, бледность кожи, «гусиная кожа» ,озноб,
температура тела +32-34 С, угнетение речи, трудно
говорить АД в норме, процесс отморожения организма 1-2
степень.

2 степень- средняя– температура снижается на 32-29 С,

бледность лица, цианоз кожи, скованность движений в
суставах, кожа ощущает холод как боль, угнетение
дыхания, сонливость. Отморожение организма 1-4
степени.
3 фаза – тяжелая, температура +29, и ниже + 27С, снижена
болевая чувствительность, ЧСС 36 уд, ФД падает,
брадикардия, апатия, сонливость, мышечный тремор,
мышечное окоченение, рефлексы отсутствуют, угнетение
ЦНС. Отморожение организма 4 степени.
 Первая помощь, лечение
 Прекратить воздействие холода.
 Согреть отмороженный участок, укутать пострадавшего.
 Растереть чистыми теплыми руками.
 Согревание отмороженного участка в теплой ванне
постепенно: от 36….. до 40 С, одновременно делать
массаж.
 Пассивные движение в суставах всех конечностей
 Дать выпить горячий чай, накормить обедом.
 Транспортировать в ожоговое отделение.
 Введение теплых растворов 40-60 мл 40% глюкозы;
 10 мл 10% раствора кальция хлорида;
 200-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната;
 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
 400 ил полидеза;
 1-1,5 л. 0,25% раствора новокаина с 5% раствором
глюкозы (1:1);
 15 000 – 25 000 ЕД гепарина.
 Лечение отморожений
 Контроль АД, пульса, ЧДД, диуреза, водного баланса.
 Местно: пузыри иссекают, ежедневные перевязки, обработка
антисептиками 3% перекисью водорода, 0,05% водный р-р
хлоргексидина. Мазевые повязки с левомиколью, дермазином,
левасином. Ультрозвуковая кавитация.
 На 2 стадии иссечение пузырей,
 На 3 стадии некрэктомия.
 Оперативное лечение при 4 стадии отморожений, ампутация
конечности, для профилактики гангрены «лампасные разрезы»
 При 4 степени – ампутация поврежденной конечности.
 Дезинтоксикационная терапия: физиологический раствор 0,9%,
полидез 400 мл., ацисоль 400 мл.
 Антибиотики широкого спектра действия.
 Полиглюкин 200 мл, или реополиглюкин 200 мл.
 Дыхательные, сердечные средства по назначению врача.
 При нарушениях функции мозга отеке мозга, и легких глюко-
кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) и диуретики
(маннитол, фуросемид)
 Метод лечения при 4 степени
отморожения и развития гангрены