Что такое ARFID?

ARFID (Avoidant/Restrictive
Food Intake Disorder) –
избегающе-рестриктивное
расстройство приема пищи.
•Люди с ARFID едят очень ограниченный набор
продуктов или недостаточное количество пищи, и
это вызывает проблемы в их жизни.
•Эти проблемы могут быть связаны со здоровьем
(дефицит массы тела, дефицит определенных
витаминов или микроэлементов).
•Эти проблемы могут быть социальными
(например, человек не может есть вместе с
другими).
ARFID отличается от других
нарушений пищевого поведения
(таких, например, как нервная
анорексия) тем, что людей с ARFID
не особенно беспокоит, как они
выглядят или сколько они весят.
Вместо этого у человека с ARFID
может быть одна, две или все три
особенности из следующего списка:
1. Некоторые люди с ARFID
ощущают, что у новой, незнакомой
пищи странный и слишком резкий
вкус, неприятная текстура или
запах. Они чувствуют себя
спокойнее, когда питаются тем, что
им хорошо знакомо.
2. У других был пугающий или очень
неприятный опыт, связанный с
едой. Возможно, их когда-то
стошнило, или они подавились, или
у них была аллергическая реакция.
После этого они могут начать
избегать той пищи, с которой у них
связаны неприятные ассоциации,
или вообще перестать есть.
3. Третьи вообще редко чувствуют
голод, у них быстро наступает
насыщение, и процесс
потребления пищи кажется им
скорее утомительной
обязанностью, чем удовольствием.
 ARFID – это психическое расстройство

Очень важно понимать, что

человек с ARFID не является
капризным или упрямым.
В основе ARFID лежат определенные
физиологические особенности, в силу которых
избирательность в пище первоначально является
логичным выбором.
Однажды сформировавшись, ограничения в питании
становятся очень устойчивыми и резистентными к
изменениям.
 Хорошая новость
заключается в том, что
существует метод, с
помощью которых эти
ограничения в питании
можно преодолеть!
 Что происходит, когда твой
рацион состоит из ограниченного
числа продуктов?
Вкусовые предпочтения отчасти предопределены
генетически. Возможно, что ты обладаешь
гиперчувствительностью к вкусам – у тебя от
рождения очень высокая концентрация вкусовых
рецепторов на языке, и из-за этого тебе неприятна
пища, которая может горчить (например, овощи).

Избирательность в еде может давать

эволюционное преимущество. Когда наши
далекие предки занимались охотой и
собирательством, проще всего отравиться было
фруктами, овощами и мясом – то есть тем, что чего
чаще всего избегают люди с ARFID.
Каким образом ограниченный рацион
поддерживает ARFID?
•Когда ты ешь все время одни и те же продукты,
новая еда кажется еще более странной и
непривычной на вкус.
•Дефицит определенных микроэлементов может
влиять на твое вкусовое восприятие, и из-за этого
новая еда может казаться еще менее вкусной.
•Когда ты постоянно ешь один и тот же продукт,
через некоторое время он может настолько тебе
надоесть, что ты от него вообще откажешься, и это
еще больше ограничит твой рацион.
•Ограниченный рацион может приводить к
серьезным проблемам со здоровьем. Если в
предпочитаемой пище много сахара и жиров,
повышается риск развития диабета и сердечно-
сосудистых заболеваний. А нехватка в рационе
фруктов и овощей повышает вероятность развития
некоторых форм рака.
•Когда твой рацион ограничен, тебе также может
быть сложно принимать пищу вместе с другими
людьми, и из-за этого ты теряешь возможности
познакомиться с новыми продуктами и новыми
блюдами.
 Что происходит,
когда после
неприятного опыта

ты начинаешь
относиться к еде
более осторожно?
Негативный опыт, связанный с едой (например,
если тебя тошнит, у тебя возникает пищевая
аллергия или пища попадает «не в то горло»),
может быть травматичным.
Пережив такой опыт, ты можешь начать
ограничивать свой рацион, чтобы не допустить
повторения пугающей ситуации. Ты даже можешь
начать избегать любой пищи, которая как-то
напоминает тебе об этой ситуации, или вообще
перестать есть.
Каким образом избегание определенных
продуктов или пищи в целом поддерживает
ARFID?
Ты можешь использовать «охранительное
поведение», чтобы не допустить повторения
неприятной ситуации:

•Есть очень маленькими кусочками.

•Подолгу пережевывать пищу.
•Ходить только в хорошо знакомые кафе и
рестораны.
•Вообще отказаться от еды.
Охранительное поведение не дает тебе
проверить, насколько реалистичны твои
ожидания негативных последствий.

Чем больше ты избегаешь еды, тем страшнее она

становится!
Что происходит, когда ты ешь
недостаточно?
Насколько сильно твое чувство голода и сколько
удовольствия ты получаешь от еды – это отчасти
обусловлено генетически.
Если у тебя нет стабильного режима с
регулярными приемами пищи, это может еще
больше притуплять твое чувство голода. Особенно,
если у тебя бывают многочасовые перерывы
между приемами пищи!
Постоянное недоедание может приводить к
уменьшению размеров желудка, и тогда у тебя
может возникать чувство насыщения и
пресыщения, даже если ты съедаешь совсем
небольшую порцию.
Каким образом недоедание поддерживает
ARFID?
•Даже если от рождения у тебя более слабый
аппетит, чем у других людей, недоедание может
еще больше его ослабить. Тем более, если твой
рацион ограничен.
•Ограниченный рацион может мешать тебе
потреблять достаточное количество еды,
поскольку привычные продукты надоедают, и ты
начинаешь есть их в меньшем количестве, чем
необходимо.
•В результате недоедания может снизиться
настроение, могут возникнуть раздражительность,
тревога, апатия, сложности с концентрацией
внимания и социальная изоляция.
•У тебя также может возникнуть значительный
дефицит массы тела, остеопороз, мышечная
дистрофия, замедленный сердечный ритм и
другие проблемы со здоровьем.
 Как устроена терапия ARFID?
Для работы с ARFID используется метод CBT-
AR – это специальная программа
когнитивно-поведенческой терапии.
Основные цели терапии в CBT-AR:
•Поддержание здоровой массы тела.
•Коррекция дефицита витаминов и
микроэлементов.
•Расширение рациона таким образом,
чтобы он включал в себя достаточное
количество продуктов из пяти основных
категорий: фрукты, овощи, злаки, молочные
продукты, мясо.
•Достижение возможности принимать пищу
с другими людьми и при этом комфортно
себя чувствовать.
Чего терапевт точно не будет делать:
•Пытаться изменить твой характер.
•Заставлять тебя есть очень странные
продукты.
•Кормить тебя насильно.
 Структура CBT-AR
CBT-AR – это программа, рассчитанная на
20–30 сессий, разбитых на 4 этапа.
1. Ты узнаёшь, что такое ARFID и
достигаешь первых изменений.
Тебе нужно будет вести записи, чтобы
разобраться, что поддерживает твои
симптомы. Если у тебя есть дефицит массы
тела, то увеличить количество потребляемой
пищи, которая тебе нравится. Также ты
начнешь постепенно увеличивать
разнообразие своего рациона.
2. Ты продолжаешь работать над ранними
изменениями и ставишь большие цели.
Ты продолжишь работать над
разнообразием и питательностью своего
рациона и поставишь цели на следующий
этап, где тебе предстоит встретиться со
своими страхами.
3. Столкновение со страхами.
Ты будешь сталкиваться с новой едой или
уже знакомой, которая вызывает у тебя
тревогу. Вначале ты будешь пробовать
небольшие кусочки, а потом ты будешь
тренироваться на постепенно
увеличивающихся порциях.
4. Профилактика рецидивов.
В завершение вы с терапевтом разработаете
план, согласно которому ты будешь дальше
уже самостоятельно упражняться в
освоенных техниках, чтобы удержать
достигнутые в терапии результаты.
 Терапия требует от тебя активной
включенности!
•Тебе нужно будет каждую неделю посещать
занятия с терапевтом.
•В зависимости от твоего возраста и
поставленных целей, в некоторых моментах
может понадобиться участие твоих родителей.
•Каждую неделю ты будешь получать задания
для самостоятельной работы. В частности,
такие: вести записи о своем питании и
тренироваться пробовать новые продукты.