Вы находитесь на странице: 1из 15

Во время туберкулеза 

воспаление, вызванное
продукцией IL6 TNFα, может повысить резистентность к
инсулину и снизить выработку инсулина, что приводит к
гипергликемии; Реактивная, преходящая гипергликемия
может быть вызвана выбросом гормонов стресса, таких
как адреналин, кортизол, глюкагон и все антагонисты
инсулина.
Во время лечения туберкулеза метаболизм рифампицина
снижает уровень сульфоноразы в крови, что приводит г
гипергликемии, он не влияет на метаболизм инсулина или
метформина (гипергликемия развивается в течение недели
и исчезает в течение 2 недель после отмены препарата).
Пиразинамид может вызывать гипергликемию.
Как избежать осложнений?
1. Прежде всего, безусловное предложение – начать лечение
инсулином.
Обязательно регуляция анаболической активности и аппетита.
Контроль веса особенно важен в активной фазе туберкулеза.
2. Можно лечиться противодиабетными пероральными препаратами
когда диабет компенирован и в то же время ликвидирована активная
фаза туберкулеза.
3. Надо сохранять нормогликемию.
4. И конечно же проводить регулярный двусторонний скрининг:
скрининг на туберкулез у больных диабетом (особенно при
респираторнымх симптомах),
определение гликолизированного гемоглобина,
адекватное лечение обоих заболеваний,
профилактика туберкулеза у больных диабетом.
У больных туберкулезом с сочетанным течением
СД 1 типа, независимо от пола, достоверно
преобладают молодые люди в возрасте 31–40 лет,
а с СД 2 типа – мужчины старше 40 лет. У
больных туберкулезом с сочетанным течением СД
1 типа в 1,5 раза чаще преобладает
инфильтративная форма туберкулеза, чем при СД
2 типа. А при сочетанном течении с СД 1 типа
определяется тенденция к преобладанию
инфильтративной формы, но по сравнению с СД 1
типа в 10,4 раза превышает диссеминированная.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРЕОБЛАДАЮТ ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ
ТУБЕРКУЛЁЗА — БОЛЬШИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ
ФОРМЫ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ.
НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА
ОТМЕЧАЮТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
РАЗВИВШЕМСЯ В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ
ВОЗРАСТЕ ИЛИ ПОСЛЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ,
БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЕ — У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА.
КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Если туберкулез выявлен в
раннем периоде, можно
Злокачественное, тяжелое течение
достичь более
туберкулеза с наклонностью к
благоприятного развития
быстрому прогрессированию и
заболевания даже в
распаду встречается
сочетании с диабетом.
преимущественно при
неправильном лечении диабета
или позднем выявлении
ПЕРВЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
НАРАСТАЮЩАЯ СЛАБОСТЬ
ПОНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
НАРАСТАНИЕ СИМПТОМОВ ДИАБЕТА.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНАЧАЛЕ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ СКРЫТО,
ПОЭТОМУ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ НЕРЕДКО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЯХ
НАСЕЛЕНИЯ
ИЛИ
КОНТРОЛЬНОМ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ.
ДИАГНОСТИКА
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ТОМОГРАФИЯ
• ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
• МИКРОСКОПИЯ МОКРОТЫ
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
• ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К
ГЛЮКОЗЕ
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ
ПРОБЫ
ОБЫЧНО
РЕЗКО
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ. ОДНАКО С РАЗВИТИЕМ
ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ
ТУБЕРКУЛЕЗА

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО,
ГЕМАТОГЕННОДИССЕМИНИРОВАННОГО —
НАСТУПАЕТ ИСТОЩЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ
СИЛ ОРГАНИЗМА, И ТУБЕРКУЛИНОВАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СНИЖАЕТСЯ
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ОТЛИЧАЕТСЯ БОЛЕЕ МЕДЛЕННОЙ НОРМАЛИЗАЦИЕЙ
НАРУШЕННОГО ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ, БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ ЯВЛЕНИЙ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,
МЕДЛЕННЫМ ЗАЖИВЛЕНИЕМ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА.
У БОЛЬНЫХ ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ,
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ДИУРЕЗ И
ГЛЮКОЗУРИЯ, МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ АЦИДОЗ.
УХУДШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В
БОЛЬШИХ КОЛЕБАНИЯХ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В
КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК, ПОЯВЛЯЮТСЯ
ОЩУЩЕНИЕ СУХОСТИ ВО РТУ, ЧУВСТВО ЖАЖДЫ,
ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
ПРОГРЕССИРУЕТ ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.
ЛЕЧЕНИЕ
• ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
ДОЛЖНА БЫТЬ КОМПЛЕКСНОЙ И
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ
ОРГАНИЗМА, ФОРМЫ И ФАЗЫ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ТЯЖЕСТИ ДИАБЕТА.
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНО, НЕПРЕРЫВНО, В
КОМБИНАЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ
БОЛЬНОМУ.
• КАЖДЫЙ БОЛЬНОЙ ДИАБЕТОМ, У КОТОРОГО
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕН ТУБЕРКУЛЕЗ, ДОЛЖЕН
БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН
Из-за нарушения всех видов обмена, особенно углеводного, у
больных СД накапливается большое количество веществ
(пировиноградная кислота, лимонная, янтарная, глицерин),
стимулирующих размножение МБТ [7]. Возникающий кетоз
угнетает нервную систему, при этом снижается интенсивность
обменных (окислительно-восстановительных) процессов,
подавляется фагоцитоз, усиливается распад белков, снижается
синтез защитного С-реактивного белка, фибриногена,
гаптоглобина, антител; нарушается фагоцитарная активность
альвеолярных макрофагов. Отмечается недостаток витаминов,
особенно А, что ведет к нарушению защитной барьерной
функции слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что
также является однимиз факторов, предрасполагающих к
туберкулезу больныхСД
Установлено, что у больных
туберкулезом и СД снижается
функциональная активность Th1, что
проявляется уменьшением уровня
цитокинов (интерферона-γ,
интерлейкина-2, ФНО-β), играющих
важную защитную роль в патогенезе
туберкулеза
Чаще (75—85%) туберкулез
присоединяется к СД, реже (5—10%)
он предшествует СД, иногда (15—20%)
оба заболевания выявляют
одновременно
Больные СД являются группой риска
заболевания туберкулезом, поэтому
участковые и врачи общей семейной
практики, эндокринологи должны
иметь фтизиатрическую
настороженность и использовать все
методы для раннего выявления
туберкулеза у таких больных.
Приводим клиническое наблюдение

Вам также может понравиться